心电生理应用解剖.ppt

上传人:h**** 文档编号:209372 上传时间:2018-07-18 格式:PPT 页数:35 大小:3.21MB
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资源描述

1、心脏大体解剖,心脏外形,“一尖、一底、两面、三缘、四沟”,前面观,后面观,心脏支架结构,四个瓣环:二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环、主动脉瓣环两个纤维三角:右纤维三角(主动脉瓣环和左右房室环) 左纤维三角(主动脉瓣和二尖瓣环)一个韧带:圆锥韧带(主动脉瓣环和肺动脉瓣环)上述结构总称心脏支架结构。,心脏瓣膜,右心解剖,左心解剖,心脏血供,右心:右冠左室:前降支(前壁和室间隔)回旋支(侧壁和后壁)右冠(下壁、后壁和室间隔)室间隔:前降支(前上2/3)后降支(后下1/3),心脏传导系统,窦房结:右冠(60%)、左冠(40%)房室结:右冠(90%)、左冠(10%),右束支和左前分支:前降支左后分支:回旋

2、支和右冠,心电生理应用解剖 右心解剖,右心大体解剖,右心房,固有心房腔静脉窦,右心耳界嵴冠状窦口卵圆窝右房室口Todaro腱Koch三角,右心房,右心耳内有梳状肌,右心房永久起搏电极放置部位。,右心房,界嵴横部于上腔静脉口前内方起于房间隔,向外横行至上腔静脉口前外方,移行为垂直部,垂直向下,于下腔静脉口前外方延续于下腔静脉瓣(欧氏瓣),向内与房间隔相连。体部/固有心房(梳状肌,内壁凹凸)和静脉窦部(无梳状肌,内壁光滑)心电各向异性传导非常突出,局灶性房速2/3起源于界嵴,又称界嵴性心动过速。,右心房,上腔静脉窦房结:上腔静脉与右心房交界处心外膜下。部分心房肌细胞延伸至腔静脉壁内构成腔静脉肌袖,

3、与部分房颤起源有关。下腔静脉 下腔静脉瓣(欧氏瓣),右心房峡部的重要结构,与房扑发生有关。,右心房,冠状窦(CS)冠状窦口:直径0.51.0cm,窦口扩大被认为是慢径产生的病理基础,房室结双径路患者窦口通常较大。房室结折返性心动过速和后间隔心外膜旁道消融靶点。,右心房,Koch三角冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附着缘之间的区域。深面为房室结,顶部为希氏束。房室结双径路消融区域,心导管检查时在此三角区过分刺激可引起心率失常。,Triangle of Koch,右心房,右心房峡部下腔静脉瓣(欧氏瓣)、冠状窦口和三尖瓣隔环在右心房后下部形成的狭长传导通道,包括后位峡部(三尖瓣后环-下腔静脉)、

4、间隔峡部(三尖瓣隔环-冠状窦口)和冠状窦口-下腔静脉;慢传导特性,房扑折返环路关键部位。,固有心腔动脉圆锥,室上嵴隔缘肉柱三尖瓣复合体节制索肺动脉口,右心室,右心室,右心室以圆锥乳头肌为界,分为流入道和流出道;先天性右心室发育不良易致室速发生,称致心律失常性右心室先天发育不良,病理特征是心室肌被纤维脂肪组织替代,最常受累部位为心尖部和漏斗部。,右心室,蓝色血流代表流入道,位置较低;绿色血流代表流出道,位置较高。,右心室,三尖瓣环右房室肌在三尖瓣环平面对合后,以心室肌为主连于瓣环,整体向上凹向心房腔。右侧旁道消融在心室侧很难稳定贴靠于三尖瓣环,不得不取房侧消融。正位透视三尖瓣环位于心影中部,脊柱

5、左缘,最大希氏束电位记录点为三尖瓣环顶部。三尖瓣环最低点与冠状窦处于同一平面或略低于冠状窦口。,右心室,流出道包括动脉圆锥、间隔部和游离壁部。流出道起搏:三尖瓣隔瓣与前瓣交界处瓣环下方,圆锥乳头肌瓣叶侧心内膜,其后下方为室间隔膜部。流入道间隔部起搏:室间隔膜部右前上方,电极固定在室上嵴。,心电生理应用解剖 左心解剖,左心大体解剖,左心房,左心房,左 心 耳开口于左上肺静脉开口前下方,腔内富含肌小梁,腔面凹凸不平,易致血栓形成;壁薄,易损伤,致心包填塞。左心房体部位于气管分叉以下,与左主支气管靠近,前方为升主动脉,后方通过心包斜窦与食管相邻,壁薄,左心房后壁消融有导致心房食管瘘可能。,左心房,肺

6、静脉近心房处肺静脉由心肌纤维环绕,称为心肌袖,其内有窦房结样细胞,可作为正常心脏潜在起搏点。上肺静脉心肌袖较下肺静脉发育好,大多数诱发房颤的早搏起源于上肺静脉。肺静脉前庭:肺静脉开口与左心房体部之间的漏斗样扩张的区域。,房间隔,卵圆窝位于房间隔右侧中下1/3偏后方,长轴呈垂直向,直径约2cm,窝底厚1mm。不管左心房大小,只要纵膈不偏,卵圆窝位置变化不大。房间隔穿刺。房间隔前缘与主动脉后窦中点相邻,主动脉后窦与右房、左房均为一壁之隔,主动脉窦瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。,左心室,以二尖瓣前叶分为:流入道(窦部)流出道(主动脉前庭),左心室,左心室,左心室室壁厚度约为右心室2-3倍;室间隔凸向右心室腔,左心室腔呈圆形。,左心室,室间隔呈45度斜位,包括膜部和肌部。膜部位于室间隔后上部,由两层心内膜和其间结缔组织构成,无肌纤维,厚约1mm。膜部右侧面被三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部,上部分隔右心房和左心室,下部分隔左、右心室。,左心室,二尖瓣环左房室肌分别连于二尖瓣环,平滑无折叠,左侧旁道心室侧消融,导管易于稳定钩挂在二尖瓣环下。左侧旁道几乎均位于二尖瓣后叶瓣环,前叶瓣环几无旁道。,Thank You!,

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