1、心肺运动试验的临床应用,南京医科大学附属江宁医院康复医学中心 潘化平,心血管疾病患者运动评估方式,CPET,6MWT,ET,Stress Echo,Cardiopulmonary Exercise Testing(CPET),何谓心肺运动试验,全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度,评价整体心肺功能的CPET(Cardiopulmonary exercise testing ),肌肉,心脏血流,肺,在跑台（或功率自行车）以缓慢而渐进的速度运动整个过程有心电图、血压及肺功能监测根据自觉症状及监测指标停止运动运动时间一般为 812min根据患者的体力活动能力、NYHA心功能分级, 相关医疗信息和既
2、往运动试验情况等选择起始的运动负荷和递增量,心肺运动试验的测定过程,心脏病患者进行心肺运动试验的价值,CPET, is considered the gold standard to predict outcome and to direct advanced treatment options in heart diseases.,评价心肌缺血程度和心脏功能危险分级以确定监护和运动强度评价药物和/或介入治疗的临床效果预测临床预后指导日常生活和工作中的活动评价心肺对运动的耐受性，制定精确的运动处方,心脏病患者进行心肺运动试验的价值,评价心脏功能左室收缩功能下降,早期发现心功能不全的“金标准”,
3、心脏病患者进行心肺运动试验的价值,评价心脏功能AMI患者早期心脏功能受损,VO2peak与Sm正相关,VO2AT与LAP负相关,VO2peak (mlkg-1min-1 ),VO2AT (mlkg-1min-1 ),Sm (cm/s),LAP (mmHg),赵威，等. 中华医学杂志, 2012, 92:2972.,心脏病患者进行心肺运动试验的价值,Smarz, et al. The American Journal of Cardiology, 2012.,评价心脏功能 右室功能90例首次发生下壁STEMI患者LVEF45%组织多普勒测定的右室收缩功能减退与运动耐量下降独立相关,VO2AT 占
4、最大预计摄氧量百分比(%),P=0.007,VO2peak占最大预计摄氧量百分比(%),P=0.0001,低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼。,冠心病患者危险分层,心脏病患者进行心肺运动试验的价值,随机、双盲、交叉、安慰剂对照阿托伐他汀AMI后3天入选N=18VO2max有效时间常数(Tau),评价治疗效果药物,Guazzi, et al. European Journal of Clinical Investigation, 2007, 37, 454.,心脏病患者进行心肺运动试验的价值,心脏病患者进行心肺运动试
5、验的价值,回顾性完全/不完全血运重建多支血管病变且行PCI的STEMI患者AMI后早期VO2peak无显著性差异,评价治疗效果PCI,VO2peak (mlkg-1min-1 ),P0.05,Zhao, et al. Journal of Cardiothoracic Surgery, 2014, 9:50.,心脏病患者进行心肺运动试验的价值,预测冠脉病变程度和预后,Bigi, et al. Chest, 2001, 120: 825.,VO2peak (mlkg-1min-1 ),心脏病患者进行心肺运动试验的价值,评价运动耐量239例急性STEMI患者评价发病前是否规律运动与发病后早期VO2
6、peak的关系单因素分析，二者间差异无显著性经性别、年龄及临床特征等多因素校正，既往规律运动是STEMI后早期VO2peak的独立影响因素,赵威, 等. 中华内科杂志, 2012, 51: 453.,P=0.004,40-49岁人群中规律运动者即使发生STEMI运动耐量仍优于不运动者,心脏病患者进行心肺运动试验的价值,制定运动处方,车琳等. 中华医学杂志, 2008, 88:1820.,AMI患者进行运动评估的价值指南建议,出院前无创运动评估,I,IIb,IIb,AMI患者运动评估的时机与策略,传统次极量运动试验,运动试验终止标准,试验终点：传统终点（预计目标心率或代谢当量）实施时间：无并发症
7、的AMI后3-5天,试验终点：症状限制 （以出现症状为终止标准）实施时间：无并发症的AMI后5天,症状限制运动试验,VS,AMI患者运动评估的时机与策略,出院前,运动试验时机,更多心理获益更早评估风险更早给予运动处方未行冠脉造影的无并发症AMI患者出院前必做,更加安全合理更优化的评估内容罪犯血管已处理且无并发症的多支血管病变AMI患者可3-6周后再做,AMI后3-6周,VS,AMI患者运动评估的时机与策略,跑台,运动刺激器,美国常规应用VO2peak检测值较功率自行车高10%-20%尽量少借助扶手，否则影响结果,适合步态或平衡障碍、严重肥胖、骨关节疾病或需运动负荷影像检查者需检测者配合踏车转速
8、约为60rpm,功率自行车,VS,AMI患者运动评估的时机与策略,运动试验方案,不推荐每级之间跨度较大的运动试验方案推荐Balke and Ware、Naughton以及个体化斜坡方案等本中心选择改良Bruce方案最佳运动测试时间为8-12分钟12分钟时常因肌肉疲劳或骨关节原因终止运动,AMI患者运动评估的时机与策略,Bruce方案,改良Bruce方案,1mph=1.609Km/h，1的角度=1.75%坡度,对急性STEMI患者进行早期（30天内）心肺运动试验安全可行不完全血运重建和左室舒张末内径为提前终止运动试验的独立危险因素,AMI患者早期行CPET的安全性,赵威等. 北京大学学报（医学版
9、）, 2011, 43:608.,CPET实验室应具备的条件,空间充足,CPET的安全性保障,抢救设备与药品,温湿度适宜,心内科医生、物理治疗师、护士,跑台或功率车,Borg计分表,运动心电系统,气体分析仪,血压监测,严格掌握禁忌证,CPET的安全性保障,规范操作、严密监护,CPET的安全性保障,运动心电图可作为替代选择,CPET,ET,心肺运动试验与运动心电图的关系,试验时间、预计METs心肌缺血情况各阶段心率各阶段血压室性心律失常,峰值VO2无氧阈时的VO2和心率恢复过程中的氧动力学最大换气比值肺通气量和呼吸储备VE/VCO2斜率,CPET,6MWT,ET,无法进行器械测试的患者怎么办,6
10、分钟步行试验与 VO2peak的相关性,多项研究已经证实6MWT与VO2peak有良好相关性,可初步估算运动强度,测定功能状态,1,6分钟步行试验的适应证,6分钟步行试验的禁忌证,6MWT应在温度适宜、安静及空气流通的长而直的平坦走廊内进行，需要硬质地面,场地条件,长30米的走廊，每3米做出一个标记。折返点上放置圆锥形路标作为标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。,场地条件,测量受试者血压、脉搏、血氧饱和度，记录基线心电图，填写6MWT工作表，受试者听到开始口令后立即开始步行工作人员不能与受试者同行，需要时可以在受试者身后轻轻步行，使用统一、标准化的激励性语言试验结束后测定生命体征，记录受试者最后一个来回中走过的距离，计算患者走过的总路程，以米为单位计算，并将计算结果记录到工作表上。,试验实施,胸痛不能忍受的呼吸困难行走摇晃、步态不稳下肢痉挛大汗面色发白或灰暗,需要终止试验的指标,结果解释,SUMMARY,对心脏病患者进行CPET安全有益！,
