1、手卫生真的很重要吗？,吴安华(dr_) 中南大学湘雅医院感染控制中心 中国感染控制杂志社 卫生部医院感染监控管理培训基地,一、手卫生重要与什么有关？,患者的预后与恰当的手部卫生有关漂白粉洗手消毒,漂白粉洗手消毒,定植与感染,差别在哪里, 定植：细菌存在但未引 致感染，无感染证据 定植可以发展为感染 定植细菌可以传播给患者与医务人员,在手和环境表面发现VRE, 医务人 员手 上发现 VRE,Up to 41% of healthcare workers hands sampled (after patient care and before hand hygiene) were positive
2、 for VRE1环境表面发现VRE were recovered from anumber of environmental surfaces in patient roomsVRE 可以 在桌 面 存 活 7 天 survived on a countertop for up to 7 days2,不是每个医务人员 都知道手上有哪些细菌, 护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都 可能增加手上的细菌100-1000个，如 把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,手卫生与HCAI的关系,在医院，手所接触的物体表面经常受到院
3、内 病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交 叉传染。 一只手接触受污染的物体表面可以导致不同 程度的病原体传播，大肠杆菌、沙门菌、金 黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播， 白色念珠菌通过手能90的被传播，鼻病毒 通过手能61的被传播，甲型肝炎病毒通过 手能22%33%的被传播，轮状病毒通过手能 16的被传播。, 被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或 在其它物体上传播14次；被污染的手也能成 为再次污染环境的源头：如甲型肝炎病毒。能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50。综上所述，由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视,手传播感染的5个环节,医护人员的手将医院相关性病
4、原体从一个病人 传播至另外一个病人需要5个连续的要素： 1、微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到病人周围的物品上； 2、微生物必须传播到医护人员的手； 3、微生物必须能够在医护人员的手上存活至少 数分钟； 4、医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当； 5、污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。,不同医务人员手卫生依从性,护士 医师 外科医师内科医师，外科护士内科护士 高年资医师低年资医师 护工相对较低（报道有差异） ICU 普通病房，妇产科其他科室（报道有差异） 三级医院二级医院一级医院1.李焕芝等.医务人员手卫生依
5、从性及改进对策.中华医院感染学杂志2012年第22卷第9期2.韩黎等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志2006年第16卷第2期3.宋丽红等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析.中华医院感染学杂志2009年第19卷第1期,不同手卫生指征下的依从性,接触患者后脱手套后接触患者前接触其 他病房物品后 诊疗操作后诊疗操作前,手卫生依从性低的原因,医务人员对手卫生的知识掌握及其重要性认 识不够 综合管理的控制措施不足 环境、设施等外部条件不足 医护人员超负荷运转,三、面对超级细菌来袭,面对超级细菌 常规手段还有效？ 面对超级细菌 手卫生还重要吗？,全球患者安全联盟 - Clean C
6、are is Safer Care. 清洁的医疗更安全clean hands 清洁手clean practices 清洁操作clean products 清洁产品血液clean environment 清洁环境水clean equipment 一次性医疗用品 没有最好，只有更好？,四、提高手卫生依从性,不要对作好手卫生大惊小怪?最常见的病原体传播方式 是通过手的传播。Infections acquired in healthcareSpread of antimicrobial resistance,请自我报告不能 坚持手卫生的原因,有关手卫生的名词术语,有关手卫生的名词术语,抗菌皂/液(an
7、timicrobial soap/ detergent)：含有抗菌 剂的肥皂或皂液。手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的 抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的 消毒剂。 在美国 通常乙 醇或 异丙醇的含 量 为 60%95%。明显污染的手（visibly soiled hands）：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或 体液（粪便或尿液）等污染。,手卫生的管理与基本要求,手卫生设施,
8、 洗手与卫生手消毒设施应方便医务人员使用 1、设置流动水洗手设施。 2、重点部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透 析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、 消毒供应中心等应配备非手触式水龙头。有 条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触 式水龙头。,手卫生设施,洗手与卫生手消毒设施应方便医务人员使用 3、配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用 的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变 色时及时更换，并清洁、消毒容器。 4、配备干手物品或者设施，避免二次污染。5、配备合格的速干手消毒剂。 6、卫生
9、手消毒剂应符合下列要求：应符合国家有关规定。宜使用一次性包装。可接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,外科手消毒设施,1、洗手池设置在手术间附近，水池大小、高 矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无 死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 2、洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置， 水龙头数量应不少于手术间的数 量，水龙头开关应为非手触式。 3、配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检 查，及时剔除不合格手刷。,外科手消毒设施,4、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒 剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容 器应每周清洁与消毒。 5、应配备干手物品。干手
10、巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清 洗、灭菌。 6、应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进 行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和 分泌物以及被传染性致病微生物污染的物 品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染患者污物之后。,洗手与卫生手消毒原则,在下列情况下，医务人员应选择洗手或使 用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前 后，从同一患者身体的污染部位移动到清 洁部位时
11、。2、接触患者黏膜、破损皮肤或 伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌 物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔 离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、 接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周 围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,外科手消毒的主要目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。 理想的外科洗手液：微生物容易在手套的潮 湿环境当中孳生；而在手术过程中手套经常 破损；因此洗手液应当具有持久抗菌活性， 从而抑制微生物的再生。,注意事项, 1、洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗2）注意彻底清洗戴戒指等
12、饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。3、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式肘式或感应式开关。 4、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消 毒。 5、使用一次性包装液体皂。,如何做好手卫生?,WHO手卫生推进策略,手卫生监督, 1、是否按要求配备洗手设备与洗手液、速 干手消毒剂。 2、是否按洗手指征和洗手程序洗手。 3、是否按手消毒指征和手消毒程序进行手 消毒。 4、手消毒效果的监测结果是否符合要求。,手卫生微生物消毒效果监测,手卫生效果监测标准,医院感染管理质量控制指标,（2015年版） 一、医院感染发病（例次）率 二、医院感染现患（例次）率 三、医院感染病例漏报率 四、多重耐药菌感染发现率 五、多重耐药菌感染检出率 六、医务人员手卫生依从率 七、住院患者抗菌药物使用率,世界手卫生日与世界洗手日,世界手卫生日：2009年，世界卫生组织决 定将每年的5月 5 日确定为“世界手部卫生 日”，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。 世界（全球）洗手日：10月15日。联合国儿基会规定每年的十月十五日作为世界洗 手日。首个世界洗手日：2008年10月15日。,谢 谢！,
