1、护士长例会通报,2016年11月9日 张 玲,通报内容,2016.11.09,护理部查岗情况通报 大型公立医院巡查整改情况通报 病房6S管理 专科护理质控指标建立 护理不良事件管理 危急值管理 多重耐药菌患者的病区管理,护理部查岗安排,查岗时间：晚上 8:0010:00查岗频次：每周一次查岗内容： 1、护理人员在岗情况及行为规范 2、治疗护理执行情况 3、病区动态知晓情况 4、病人访谈,2016.11.09,查岗时间：早上7:30查岗频次：每周二次查岗内容： 1、护士长到岗时间 2、护士长履职情况 3、晨会交班情况 4、床边交接班情况 5、晨间护理完成情况 6、病区环境、三室清洁规范检查（护士
2、站、治疗室、处置室） 7、病人访谈,查岗时间：行政班时间查岗频次：每周一次查岗内容： 1、护士长在岗情况 2、护士长履职情况 3、晨午间护理情况 4、病区动态 5、病人访谈,检查科室,2016.11.09,看看我们改进了多少,2016.11.09,存在问题,1、普遍存在护士长履职不到位的情况，主要表现在：护士长对夜班护士工作情况，危重手术病人护理落实情况，工友病区清洁卫生情况，护士站、治疗室、处置室清洁卫生等检查查看不落实。护士长对交接班的指导性不够，或者未进行指导。护士长未参与晨午间护理。护士长工作手册填写不全或不真实。出现护士长迟到岗现象。,2016.11.09,存在问题,2、交接班不规范
3、晨会交班内容不全面。床边交接班流于形式，病人及护理措施未详细交接。 护士长未全程参与床边交接班。3、晨间护理未达标 晨间护理用物准备不齐（扫床巾），护理车未配备或脏乱。 晨间护理时间偏短，30分钟内就完成。 未能执行晨间护理的内容。,2016.11.09,存在问题,4、病区规范管理不到位护士不知晓清洁交班的相关事项，治疗室桌面、服药车水壶、医用垃圾桶面等均有灰尘、污迹明显。 护士站物件凌乱。5、中夜班护理人员履职不到位 着装不规范不熟悉病区患者情况危重一级护理病人护理措施不到位,2016.11.09,仍需要持续整改内容,1、护士长严格执行工作流程，认真履行岗位职责。2、护士长必须参与交班会、床
4、边交接班、晨午间护理、医嘱查对！（日查岗将重点检查护士长在岗情况、参与午间护理情况、医嘱查对情况）3、特别关注手卫生，关注交接班流程与内容，关注晨间护理质量，关注离院患者登记。,2016.11.09,大型公立医院整改情况,2016.11.09,整改事项,病区、护理单元质量管理 病房规范管理 药品规范管理 分级护理 人力资源管理 护士培训与培训资料准备 床边交接班流程与规范,2016.11.09,整改难点,护理人力资源的配置 护理人员的培训 护理人员行为规范的同质化 护理质量管理的全员参与以及持续改进有成效,2016.11.09,病区6S管理,基本完成了示范病区的建设病区6S管理示范科室：肝胆外
5、科一病区，神经内科一病区，眼科一病区心血管一病区，内分泌二病区药品规范化管理示范科室： 妇 科下一步工作安排：本周末全院各病区完成各室各区的清理、整顿、清扫工作。本周末完成病区备用药品管理清单。下周一提交标识制作清单。下周完成全院各病区、护理单元6S管理和药品规范化管理工作。12月将对病区6S管理、药品规范管理进行监督检查。,2016.11.09,质量控制管理,2016.11.09,关于规范科室质量与安全管理小组成员和职责的通知关于定期公布业务科室质量与安全管理指标的通知质量控制管理：1、建立质量控制管理组织体系2、确定质量控制管理目标（标准或指南、数据、指标）3、制定年度质量控制方案或计划4
6、、制定培训计划并执行、考核5、定期检查、督导、分析反馈、持续改进6、质量管理工具：TQC，PDCA，QCC，RCA.,护理质量控制管理要求,2016.11.09,转变观念，用数据说话，用工具指导实践，区分日常管理与质量控制管理。 每日统计数据报表每周进行护理质控检查并记录按照要求进行护理不良事件分析（RCA）每月打印护理不良事件案例（闭环）每月进行数据统计分析每月进行质量分析与反馈（会议）进行季度、年度总结分析（应用质量管理工具）根据上一年度护理质量情况确定年度质控目标、方案、措施,2016.11.09,过程质量指标住院患者肢体约束率,结果质量指标压疮发生率跌倒/跌倒损伤非计划性拔管率中心静脉
7、导管相关感染率留置尿管相关泌尿系感染率VAP发生率,结构质量指标床护比护患比每住院患者24小时护理时数不同级别护士配置护士执业环境,护理敏感质量指标,护理专科质控指标,2016.11.09,如何确定专科质控指标： 护理部将于近期组织讨论确定！,关于指标说明：1、一定是基于国家标准和行业标准；2、一定是基于数据统计分析；3、一定是影响质量和安全的；4、在不同的专科，同样的指标有不同的界定；5、专科指标不在于多，而在于与质量安全的相关性。如何做：1、学习指南与行业标准；2、科内全员参与讨论，确定指标；3、确定达到指标的内容与措施；4、确定指标收集统计的方法；5、事先做好控制图表、统计图表等；6、定
8、期分析、反馈、改进。,ICU专科护理指标,2016.11.09,2016.11.09,2016.11.09,护理不良事件上报分析,2016.11.09,护理不良事件上报分析,2016.11.09,2016.11.09,9月未上报科室或未经审核通过科室： 肝胆2、心胸外科、肝胆1肛肠外科、耳鼻喉科、妇科、眼科1、心内科1、CCU、心内科2、消化内科2、肾内科1、儿科、皮肤科、精神卫生科、NCU、ICU 10月未上报科室或未经审核通过科室： 眼科1、儿科、精神卫生科,存在问题及改进措施,2016.11.09,存在问题：未按规定入口上报。事件级别填写不准确，如：患者已经发生损害的，级别上报为4级事件
9、（隐患事件）。少部分科室存在完成上报任务，上报事件类型重复、不能体现不良事件上报内涵。部分科室对不良事件上报系统操作仍不熟悉，存在“提交不成功”等操作层面问题。措施和建议：加强对不良事件上报系统使用及不良事件管理要求的培训。护士长对不良事件上报的监管形成常态。,危急值管理,2016.11.09,危急值处理流程危急值科室处理时间统计护士的职责：三个步骤1、接收（点击计算机对话框或接听座机电话）2、登记3、通知医生不能按时处理的原因：1、计算机程序故障2、重视程度不够3、病房工作忙碌 11月试运行，12月纳入月度护理质量绩效管理,常见多重耐药菌感染患者的消毒隔离措施,2016.11.09,护理部优质护理整体护理评价表科室优质护理整体护理评价表评价检查要求： 护理部每季度督导检查，进行分析评价。 科室每周检查，每月分析评价，每半年总结分析评价。,2016.11.09,优质护理与责任制整体护理,护理规划与优质护理培训,2016.11.09,通报完毕，谢谢！,
