1、常见老年慢性病患者 健康教育,武雪,概念,慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。,慢病患者的心理特点,主观感觉异常,主观感觉异常，人患病后，注意力转向自身，感觉异常敏锐，甚至对自己的心跳、呼吸、胃肠蠕动的声音都能听到，心中总想着自己的病，而对其他事物很少关心，
2、这容易被别人误解为自私或冷漠。,被动依赖,被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾，病人会变得被动、依赖性增强，本来自己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照顾、多探视、多关心自己。,心境不佳,生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意接近，而且还不利于病体康复,紧张、焦虑、恐怖,紧张、焦虑、恐怖许多病人入院后会感到紧张，特别是看到周围的病人死亡时，会产生恐惧心理，怕疼痛、怕开刀、怕变残、怕
3、死亡。这种心理对康复极为不利，会削弱病人的主观能动性，使机体免疫力降低。,我们的职责,医护人员及家属应多安慰、多鼓励、多做过细的思想工作，使病人振作精神，正确对待疾病,健康教育,健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式,老年人常见慢性疾病,冠心
4、病高血压脑梗死糖尿病,心脑血管疾病国民健康“第一杀手”,每24小时就有7000人死于心血管疾病每11秒就有1人被心脑血管疾病夺去生命心脑血管疾病已成为我国居民的第一位死亡原因,心脑血管疾病的危害：,就有1人倒下,11秒,那些因冠心病不幸逝世的明星,著名相声表演艺术家马季,一级演员侯耀文,您了解什么是冠心病吗？,冠心病是供应心脏营养的血管（冠状动脉）被动脉粥样硬化斑块（或血栓）阻塞，导致心肌缺血和缺氧而引起的心脏病冠心病包括心绞痛心肌梗死猝死,冠状动脉,冠心病常见的症状,胸骨后或心前区出现疼痛，疼痛有时会牵扯到肩部、左臂内侧、手指及咽部疼痛可表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感疼痛因情绪剧烈波动、较强
5、体力活动、饱餐和寒冷等诱发疼痛一般3-5分钟可缓解如果发作频繁、持续时间长，需警惕“急性心肌梗死”，应尽快就医有些患者无明显的不舒服,引起冠心病的危险因素有哪些？,可控制的危险因素,不可控制的危险因素,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,吸烟,缺乏体育锻炼,肥胖和超重,压力过大,年龄增加,男性,心脏病家族史,您需要及时纠正、治疗可控制的危险因素,什么是高血压？,未服用降压药,有高血压病史已服用降压药,非同一天3次测量血压,收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,和/或,血压即使140/90mmHg,高血压病,测量血压,什么是清晨高血压？,清晨（6:0010:00）是一天中血压最高和波动最大的时段，
6、也是卒中和心梗最高发的时段清晨高血压：清晨时段（早晨6点至10点）的诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg,高血压有哪些临床表现？,大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现以下症状,头晕,头痛,眼花,失眠,高血压：无声的杀手！,高血压导致死亡的第1大危险因素！,如何降压？,心理平衡,戒烟限酒,适量运动,合理膳食,在医生的指导下，根据个体情况选择药物。最好选择，每日一次能持续控制血压的药物。,降压达标是高血压治疗的关键！,降压达标的“标”是指什么？,清晨血压达标更重要,清晨血压达标意味着24小时血压达标,清晨血压控制在135/85mmHg以下，意味着24小时血
7、压得到严格控制，如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果,非药物治疗是基础,心理平衡,戒烟限酒,适量运动,合理膳食,生活方式干预应贯穿于整个高血压治疗过程中！,低盐,每日食盐量为6g，一盐勺为2g。,3毫升的酱油相当于1g盐，咸菜腌制品尽量不吃或是少吃。,少油,少吃油炸食品少放油 限油量为：每日25g日选用植物油,戒烟,烟会导致高血压。吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期
8、大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。,限酒,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。,减重,1、控制体重，控制食量同时应注 意营养的摄入。2、体内的脂肪堆积是促发高血压 的重要原因之一。 3、3-6个月使体重减低5%,合理运动,运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运
9、动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。 有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减重一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,合理运动指导,1、量力而行，病情平稳的情况下，得到医生的认可。2、运动频率：每天一次.每周3-5次以上3、运动时间：30分钟以上/次一般不超过60分钟4、运动强度：微微出汗，走路可以与人对话5、运动心率：控制170-年龄/分内（需要大夫评估）,进行运动的注意事项, 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 穿着舒适吸汗的衣服：
10、选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。,运动的禁忌, 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的 步骤 运动中有任何不适现象，应即停止,心理平衡,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活
11、在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,高血压患者的自我管理,1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。,高血压患者的自我管理,4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、
12、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压,高血压患者的自我管理,8、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 9、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压,按时就医,服完药后出现不适血压升高或过低，血压波动大出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心,常用的降压药有哪些？,以下五类降压药是根据作用机制不同来分类,钙离子拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),利尿剂,-受体阻滞剂,
13、降压药物选择的基本原则,降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性无药物相互作用，便于联合用药,选用降压药的原则,降压治疗：需坚持服药、坚持测量、坚持随诊,坚持服药：长期控制血压，减少心血 管事件坚持测量：了解晨起和服药前血压控 制状况，远离事件威胁坚持随诊：接受专业医护指导，随时调整治疗方案，实现血压长期平稳控制,什么是脑卒中？,脑卒中在中医被称为脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中,动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因,动脉粥样
14、硬化斑块,血栓形成,栓子脱落堵塞远端,原位血栓栓塞,动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，在结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。,动脉粥样硬化引发多种心脑血管疾病,动脉粥样硬化是一种进展性疾病，伴随我们一生动脉粥样硬化发生的部位不同，会导致多种心脑血管疾病,中风短暂性脑缺血发作,心绞痛、心肌梗死,猝死,导致动脉粥样硬化的因素众多,动脉粥样硬化,高血脂,一“控”血压血脂,A. 控制血压B. 控制血脂C. 控制血糖,一“管” 生活方式,1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡,定期医院复查，评估治疗效果也很重要,卒中一级预防：
15、您要“一管一控”,卒中二级预防：预防二进宫,控制体重注意饮食控制坚持长期运动戒烟戒酒保持健康心态坚持定期随访,生活方式要改善,血压达标是关键,血脂达标很重要,抗栓管理要牢记,血糖管理不可少,预防中风再发，他汀治疗要更积极,服药期间定期复诊,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,糖尿病,糖尿病的概念,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,血糖值,空腹血糖值：
16、3.96.1mmolL餐后2h血糖值：6.17.8mmolL随机血糖： 11.1mmolL糖化血红蛋白值：4.5-6.5 mmolL,饮食治疗的目的,保证营养减轻胰岛的负担达到理想体重纠正已发生的代谢紊乱有利于稳定血糖，减少药物剂量,运动治疗的原则,是适量、经常性和个性化，运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。运动类型：有氧运动（需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动）比如：步行，慢跑 游泳，爬楼梯， 打球，打太极，骑自行车跳舞。,运动治疗的作用和意义,增加周围组织对胰岛素的敏感性辅助降血糖加速脂肪的分解减少脂肪的堆积减肥降血脂增加体力及运动能力增加耐受力改善脑神
17、经功能状态增进精神满足,运动,1、量力而行，病情平稳的情况下，得到医生的认可。2、运动频率：每天一次.每周3-5次以上3、运动时间：30分钟以上/次一般不超过60分钟4、运动强度：微微出汗，走路可以与人对话5、运动心率：控制170-年龄/分内（需要大夫评估,运动的注意事项,禁忌空腹运动:尽量与家人同行，量力而行，作一些有氧运动，30分钟以上。 有规律，强度由低开始 进餐后0.5-3小时进行运动。 运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400G各种急性感染期，糖尿病足 严重糖尿病肾病 严重的眼底病变 血糖未较好的控制（血糖大于16.8mmolL,运动注意事项：,注意保护皮肤预防感染，有舒适的鞋袜，注
18、意携带卡片，留有信息。活动时应注意安全，3-5次每周并携带糖块或含糖饼干预防发生低血糖。发生低血糖反应，服用糖块等10分钟后仍不缓解及时就诊。,药物,糖尿病患者的用药注意事项：注意药物配伍，严格按照医嘱用药，定时定量服用药物胰岛素：尚未使用的胰岛素储存时的温度是：2-8 度。 正在使用的胰岛素应放置在室温下（不超过 25或30度）。 已开启的胰岛素可用28天，未开封的胰岛素可保存至有效期。,药物,磺脲类（促进胰岛素分泌剂） 此类药物应在餐前半小时服 副作用： 低血糖反应双胍类（胰岛素增敏剂） 进餐时或餐后服用 副作用：口干，金属味，厌食 恶心等糖苷酶抑制剂 应在吃第一口饭时服用 副作用：腹胀、
19、腹泻，排气等,血糖检测,告知患者定时测量血糖。测血糖前应检测血糖试纸与血糖仪是否相符。手指消毒只能用酒精待干。避免试纸发生污染。采血针避免重复使用。采血后应按压针眼至少10s,血糖监测的时间,空腹血糖：只要反映在基础状态下，（最后一次进食后8-10小时）没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。 餐后2小时血糖：反应胰岛B细胞储备功能的重要指标，进食后刺激B细胞分泌胰岛素的能力。也是反映进食与使用降糖药物是否合适。随机血糖：可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响。,糖尿病的自我监测,血糖每月至少一次糖化血红蛋白两个月一次（三个月）体重初诊必查，每三个月至少一次尿常规 血压初诊必查此后即使
20、正常，每三个 月至少一次）血脂：每年至少一次，异常者三个月一次半年一次肝功肾功心电图 眼底：根据病情,足部的护理,糖尿病足是糖尿病常见合并症，病人对冷热，疼痛等感觉不灵敏。穿鞋前检查有无异物，选择软底宽头的鞋子，不穿高跟鞋，袜子要松软，袜口弹性不宜过紧,足部的护理,每天用热水泡脚，保持脚趾间干燥，手足冰冷需使用热水袋时，应也特别小心防止烫伤，戒烟。以免血管受影响，一旦发生足部溃疡，应及时使用抗生素，清除坏死组织。,眼部病变的护理,常见有白内障失明。视网膜出血，如出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便导致视网膜剥离，当视力下降时，应有人协助日常活动，注意安全，防止意外。,低血糖反应
21、的预防与自救,主要原因：降糖药物或胰岛素剂量过大、未按时按量进餐、运动量过大等。主要表现：强烈的饥饿感，心慌。手抖，出汗，头晕。无力等。若处理不及时则导致昏迷，甚至死亡。,主要处理措施,发生低血糖时，若为清醒病人，应立即饮糖水或服糖块;神志不清者，应立即送往医院，并维持呼吸道通畅采取静脉推注葡萄糖等急救措施。,糖尿病知识教育要点：,1告知患者糖尿病的症状，生活环境要求及合理休息和心理指导2糖尿病是慢性疾病，需要终身治疗。3可通过饮食，运动，药物等控制血糖治疗糖尿病的发生，防止或延缓并发症的发生4药物的合理使用及胰岛素治疗的适应症及胰岛素正确储藏及使用。5正确的检测血糖，定期检测血糖等并告知患者不同时间段的血糖数值。6正确的使用血糖仪做好血糖监测7识别低血糖反应的症状及自我处理的方法。识别酮症酸中毒的基础知识。并在外出时随身携带有病情及基本信息的卡片。8日常生活指导，注意保护皮肤清洁，避免感染，注意足部护理。9禁止吸烟，饮酒。10慢性病管理，建立健康档案。,
