1、以卒中急性期管理为先导 打造二级医院品牌科室 承德市中心医院 程瑞年 电话 13932468120 2017.4.8.于承德县,第一部分： 医院急性卒中工作开展概述一 卒中及心脑血管病严峻形势二 二级医院在新医改形势下的任务三 如何打造二级医院品牌科室,一、我国脑血管病防控形势严峻,7/18/2018,我国2008年公布的居民死亡调查结果显示，脑卒中已成为国民第一位死亡原因。我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升。,一、我国脑血管病防控形势严峻,更为严重的是 我国有糖尿病约1亿 高血压患者2.2亿 血脂异常2亿 超重和肥胖2.4亿 吸烟者3.5亿 卒中高危人群数量惊人！,7/18/2018
2、,一、我国脑血管病防控形势严峻,2013年中国卒中调查项目,患病率：十万分之1114.8发病率：十万分之246.8死亡率：十万分之114.8地域差异：华中1549.5 患病率每十万人 东北1450.3 华北1416.5 西北1176.4 华东1126.4 东南691.4 华南624.5 北高南低，气候饮食,二新形势的特点要求,（一） 政策层面变化：1 全民医保广覆盖大病统筹。 2 临床路径及单病种为主体的付费方式改变 3 三级诊疗落地。 4 异地医疗报销 5 药品零差价 患方有更多的选择权，自主权，话语权。政府要求县级医院：一个90%；三个中心（急危重症诊疗；慢病防控；基层培训）,7,（二）
3、医院层面变化 1 县级以上医院盲目扩张，负债沉重。 2 一线有经验医生护士人才紧张奇缺 3 医保对医院监管越来越严。 4 病房，门诊病人数量已经达到转折点，医院收入明显放缓，追逐利益，争抢病人（区域，医院科室之间）公立医院的黄金期将过去！ 5 医院在解决医疗纠纷中各行其是，息事宁人培育出一部分人：能闹的孩子有奶吃的潜意识（质量降数量要求纠纷三升）,8,（三）医生层面的变化,1 结构极不合理：老的老，小的小。中年骨干极度匮乏，经验传承断档。信任危机（形象，语言，内涵经验）2 常年超负荷工作：科研，考试，论文，晋升四座大山压得透不过气，压力山大。（多点执业）3 收人不公平，心里不平衡。缺乏激情与追
4、求。4 焦虑紧张与职业倦怠并存。前途渺茫。（缺信心，热心，耐心，细心）5 形象跌到历史与现实最低点： 神话的医学与妖魔化的医生医院相互割裂。（浮躁；焦躁；急躁职业危机）,9,（四）患者层面变化,1 知识信息时代的到来势不可挡！2 学习型患者与时俱进。3 城乡人口二元化的打破。（淳朴）4 医院医生权威及神秘色彩荡然无存。5 信任危机一触即发：患者对医院和医生的戒备心比任何职业都敏感又专业。手段多样又现代化，往往是有备而来，组团而来。（信任危机纠纷四起）,10,三 如何打造品牌科室,1 是慢病防控的需要。2 是诊治急危重症的需要。3 是打造品牌科室的需要。4 是二级医院生存发展的需要（保持优势，核
5、心竞争力，应对民营医院的冲击）,（一）、充分发挥红十字120急救中心设置于医院内部的区位优势，整合全院优势资源医院成立了以急诊科、神经内科、神经外科、CT诊断科、核磁诊断科、检验科、超声诊断科等相关科室骨干力量为主体的急诊缺血性脑卒中静脉溶栓专家组负责脑卒中患者的多学科、规范化、标准化诊疗工作；派驻神经内科骨干医师到急诊科全天侯值班，保证脑卒中诊疗的及时性、规范性。,（二）、以急性缺血性脑卒中诊治指南为依据，全面优化流程制定了承德市中心医院急性缺血性脑卒中静脉溶栓应急救治预案和承德市中心医院急性缺血性脑卒中静脉溶栓应急救治流程，并在实践中不断改进，保证溶栓各个环节的无隙对接。,（三）、以团队培
6、养方式，加强卒中筛查与防治相关专业技术人员培训医院以急诊科、神经内外科、超声诊断科等相关学科医护人员组成的团队，分6期派到天津脑系科中心医院、北京宣武医院进修，系统地学习了卒中筛查与防治的先进技术和经验，为我院做好卒中筛查与防治工作打下了坚实基础。,（四）、制度化总结实践经验，持续改进诊疗工作医院每月召开由业务副院长主持，相关临床、医技、职能科室参加的急性缺血性脑卒中静脉溶栓工作例会，对每月进入流程的所有卒中静脉溶栓的病例进行质控分析，科学设立评价项目内容，查找不足，总结经验，制定改进措施，以保证卒中溶栓工作质量不断提升。,（五）、建立院前1小时急性缺血性脑卒中静脉溶栓网络医院采取“请进来集中
7、培训，走下去现场指导”两种方式，把距我院1小时以内车程的县级医院、乡镇中心卫生院纳入“急性缺血性脑卒中静脉溶栓网络医院”；通过召开专题学术研讨会，进行交流和培训；定期派出专业团队到网络医院进行现场指导的方式，提高患者静脉溶栓的有效性和规范化，促进了承德地区卒中防治水平。,（六）、卒中宣教、预防与治疗相结合我院以健康教育促进办公室、健康体检中心、出院患者随访中心等为依托，同时，利用传媒、健康教育大课堂、健康日健康义诊、专家走基层下社区、组织各级学术会议等方式方法，加大宣传力度，提高公共对脑卒中静脉溶栓的知晓度和我院脑卒中诊疗服务的影响力。,第二部分：急性缺血性脑卒中静脉溶栓工作的开展带动多学科及
8、慢病防治,2014年溶栓启动例数为265例，其中脑出血患者42例(15.85%)，脑梗死患者190例(71.69%)，TIA患者为33例(12.46%)，缺血性脑卒中静脉溶栓110例。,2014年，脑卒中静脉溶栓后发生脑出血转换的患者为6例（5.45%），其中症状性脑出血1例（0.91%）。,平均27.58分钟,2014年缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓凝血六项检查时间,平均时间30.5分钟,第三部分：品牌科室建设与学科群的建立,1.科学分析本地区脑卒中患者发病状况及及医院自身的资源和能力，准确定位。,2.领导重视 将脑卒中筛查与防治工作做为院长工程审时度势、科学谋划、稳步推进3 带动学科群的发
9、展,健康宣教,筛查预防,静脉溶栓,药物治疗,外科手术,康复治疗,李建华院长部署脑卒中筛查与防治工作,4.以急性缺血性脑卒中诊治指南为依据，全面优化流程。充分发挥红十字承德市120急救中心设置于医院内部的区位优势，整合全院优势资源。,急救中心心：院前急救 急诊留观 急诊ICU三位一体,5.制度化总结实践经验，每月一次联合多学科例会。建立奖励机制，持续改进诊疗工作。,承德市中心医院2014年脑卒中筛查与防治工作总结大会暨2015年工作动员大会,2014年缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者地域构成比,承德地区脑卒中筛查与防治学术研讨会剪影,8 整合资源 刚性管理,9 宣教先行,院内对各级各类员工宣教
10、,门诊患者卒中宣教剪影,卒中住院患者院内宣教剪影,院科二级出院患者随访 宣教剪影,卒中健康宣教入社区剪影,卒中健康宣教进机关、学校剪影,健康体检中心、驾驶员培训中心宣教剪影,卒中健康宣教入乡村剪影,世界卒中日宣教剪影,卒中电视宣教剪影,卒中报纸、网站、宣传册宣教剪影,10 严密组织院内高危人群筛查工作；在上级卫生行政的领导下，积极助力于乡镇、社区高危人群筛查工作；,住院患者、门诊患者脑卒筛查项目启动会,为保证院内筛查数据上传的及时性和准确性，先期上传部分样本数据至国家卫计委脑防委办审核合格后，组织相关临床责任科室信息管理员集中培训。,社区、乡镇脑卒筛查项目协调会（卫生行政部门、基地医院、乡镇社区筛查点）,11 整合院内、院外资源，扎实开展脑卒中患者内外科联合干预 。,门诊颈脑血管超声一体化筛查室,12 多学科协作，内外科互补，主管外科副院长挂帅。组成专家组。选派医护麻及影像科同步进修，开展CEA手术。一年多共60余例。无死亡及并发症，每一例病人术前都经卒中专家组讨论决定。,与北京知名医院协作开展外科CEA手术术前联合会诊剪影,外科CEA手术术中剪影,第三部分：取得成效,患者满意 社会满意 员工满意 医院发展,2012年11月获得基地医院授牌,2014年7月通过卫计委脑防委专家组复核检查,2014年8月加入项目基地医院行列,谢谢！2017.4.8承德县,
