1、新疆医科大学 方加尧,PFNA老年人股骨转子间骨折的应用,来个这样的患者该咋整？,内心第一反应：,碎成这样，又是一台大手术！几个小时说，还要全程抱大腿。悲剧。 大切口 难复位 难进针 难固定 然而并没有。,Proximal Femoral Nail Antirotation近端股骨钉防旋,老年人股骨PFNA的特色转子间骨折特点：,老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折。老年人体质差，手术时间及切口大小等方面受到一定限制。保守治疗护理工作量大，长期牵引可导致髋关节活动障碍因此多主张手术治疗。,时间短：做切口前在牵引床闭合复位，大大减少手术时间简单易行：近端仅需打入1枚螺旋刀片切口小：主钉
2、设计为空心，只需一小切口，导针进入髓腔即可顺利完成后续操作稳定紧密：螺旋刀片技术 ？,螺旋刀片技术,刀片敲入时自旋转进入，宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(459 mm)，最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出 适用于骨质疏松，不稳定性骨折股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。,PFNA适应症：,适用于各种类型的股骨转子间骨折但主要为： (AO分型A1、A2、A3)外侧壁完整（A）外侧壁危险（A）外侧壁骨折（A）,病例：,患者： 86岁 女性 主诉： 摔伤致左髋疼痛肿胀2天余,线：左股骨转子间粉碎骨折 分型：A2.1型,完善术前准备：
3、,髋关节x线 CT+三维重建 控制基础疾病 术前病房牵引,第一步：牵引床透视下闭合复位,第一步：牵引床透视下闭合复位,内收 水平牵引 内旋 复位,入路： 进针点：,大转子顶点向近端 大转子顶点，向内向前延长5cm的切口， 暴露大转子尖端。,第三部：扩髓后置入主钉,扩髓后，手动插入，可轻微旋转插入，避免暴力敲击深度：股骨颈中央略偏下，以防刀片打入困难,连接螺丝插入手柄髓内钉,第四步：置入近端螺旋刀片,导针进股骨颈中轴线或稍偏下,刀片顶点至股骨头顶端的距离有没有讲究？,螺旋刀片定点至股骨头顶端距离 （tip-apex distance TAD）,近，穿出风险加大！ 远，退出风险加大 ！最佳：“20-25mm”,第五步：置入远端锁定,结束,拍片-冲洗-缝合,总结：,主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置入方便；主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；主螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症（术后3-7天可以下地，术后3月可以承重）不能用于股骨头及股骨颈的骨折,谢谢,任重 道远,
