1、LOGO,脑血管畸形的护理查房,钟欢 3.24,1,2,脑血管畸形的相关知识,护理查房,目录,颅内动、静脉畸形,定 义颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。发病年龄多在2030岁，男性稍多于女性。,动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网,畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。,临床表现,出血 癫痫 神经功能障碍及其他症状,出血,3,少量出血时症状可不明显,出血,是常见的首发症状,1,畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网 膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状；,2,少量出血时症状可不明显,3,癫痫,头痛,其他症状,辅助检查,处理原则
2、则,手术切除,重复脑血管造影,非手术治疗,手术治疗,手术方式,护理查房,护 理 查 房,护理查房,病历介绍,病历介绍,病历介绍,一般资料,姓名：胡梦波性别：男年龄：12岁职业：学生婚姻：未婚民族：汉,入院时间,入院时间：2017年03月04日10时06分入院方式：步行,入院诊断,脑出血、特指脑血管疾病(脑血管畸形）,病历介绍,主 诉,左下肢乏力1天余,现 病 史,今年1月因头昏、头痛在我院行头颅MRI示右侧顶叶占位性病变，考虑为血管畸形合并出血，1月26日行DSA检查确诊为脑血管畸形，于半个月前行畸形血管团R-刀治疗，术后患者一般情况可，患者此次发病缘于1天前，无明显诱因出现左下肢乏力，无头痛
3、，无意识障碍，到我院复查头颅CT检查提示右侧顶叶出血,既往史,既往体健，无手术外伤史，无药物食物过敏史。,病历介绍,体温：T 36.4，P 94次/分R 22次/分，BP104/84mmHg体重：41KG 身高：157CM发育正常，消瘦，神清合作，余无异常。,神志清楚，讲话流利，头颅外观正常，双侧眼睑闭合可，双侧眼球运动可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左下肢肌力4+级，其余肢体活动可，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。护理评估：,体格检查,专科情况,病历介绍,维生素C、维生素B6、氯化钾、浓氯化钠、基泰（提高免疫力）、美平（消炎）静脉滴注,级护理测bp、p、R、瞳孔、神志
4、按神经外科术后护理流质饮食巡视观察Q4h动静脉置管护理,现有治疗,现有护理,病历介绍,1月26日脑血管DSA检查提示：脑血管畸形。头颅CT平扫提示：右侧顶叶脑出血。CT追踪：血液检查：,辅 助 检 查,CT检查报告追踪,脑血管造影,畸形团,CT报告,3.17术前,3.19术后,检查结果,病历介绍,1.完善三大常规及肝肾功能，凝血功能检查；2.营养神经，止血，脱水降颅压，补液及对症治疗；3.复查头颅CT查看血肿吸收情况。,诊 疗 计 划,病历介绍,03-05 患者神清，诉左下肢乏力，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁。查体：T37，神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未
5、见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患者右侧顶叶动静脉畸形合并出血，诊断明确，目前出血量不多，无手术指征，建议予以患者保守治疗，严密观察患者病情变化。03.06患者诉无明显头晕及头痛，仍感左下肢乏力，精神及食纳正常。查体：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，继续予以患者营养神经，改善脑循环及脱水降颅压，对症支持治疗。,病历介绍,03-09 患者一般情况可，无发热，无呕吐，仍感左下肢乏力，有时感右眼部胀痛不适，睡眠可。查体无新出现神经系统阳性体征。患者右侧顶叶动静脉
6、畸形出血，已经行伽马刀治疗，目前予以患者保守治疗，待出血吸收后可考虑转上级医院行开颅动静脉切除术。03.12患者诉近2日精神较前差，食纳差，进食后可诱发呕吐，左下肢乏力同前，右侧眼部胀痛不适。查体：T37，神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常。左肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。考虑患者进食后呕吐，头痛为颅内高压所致，予以患者营养神经，改善脑循环，补液及对症支持治疗。,病历介绍,03-15患者昨日感头晕，呕吐胃内容物2次，无发热，仍感左下肢乏力，较前加重。查体：神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见
7、明显异常。左肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。03.17患者昨晚开始头痛剧烈，进食即有呕吐，神志尚清楚，左侧肢体肌力下降，约3级，考虑患者有再出血，立即送患者复查头颅CT，病情加重，如再进展，须手术治疗，先予以患者加强脱水及对症治疗，待家属作出决定。,病历介绍,03-18患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力3级。联系南昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情，建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形+血肿清除术，遂予以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静脉畸形切除术。,病历介绍,3.18上午9：30在全麻下行开颅动静脉
8、畸形切除术。 11：50入手术室。 13：30返回病房。,病历介绍,03-18患者今日早上神志模糊，嗜睡，对答部分错误，考虑患者脑出血并脑水肿加重。左侧肢体肌力3级。联系南昌大学第二附属医院朱健明教授，电话告知患者病情，建议急诊在全麻下行开颅动静脉畸形+血肿清除术，遂予以患者完善术前相关检查，拟急诊在全麻下行开颅动静脉畸形切除术。肌力追踪：,肌力追踪,病历介绍,03-19 诉头痛较术前减轻，无呕吐，无发热，精神差，未进食，术区引流管通畅，引出血性脑脊液150ml左右。 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。心肺未见明显异常，左下肢肌力下降，肌力2-3级，左上肢远端肌力1级
9、，近端2级。,护理诊断,护理诊断,护理诊断,患者的护理诊断有哪些？,护理诊断,潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿,护理措施,护理措施,P1：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关,I：1.评估患者肢体活动程度，告知患者早期康复的内容和重要性。2.指导患者和家属配合进行早期康复:良肢体位的摆放、翻身训练、被动运动、主动运动等。3.教会患者自己锻炼，如Bobath握手等。4.鼓励患者生活自理、做力所能及的事情。关键是让患者肢体达到多活动、多运动的目的。O:,P2：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关,I:1.主动向病人给予关心，关怀，消除突如其来肢体变化的打击。2.建立良
10、好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。3.耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。4.及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。 5.多与患者和家属沟通，达成相互配合。6.保持病房安静、整洁、安全。 O:,P3：疼痛:与疾病发展有关,I:1、解除疼痛刺激源 2、遵医嘱使用止痛药物3、心理护理 4、中医疗法：针灸、按摩等5、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。 O: 患者疼痛明显缓解,P4：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,I:1.建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，保持患者良肢位，避免骨突处长期受压。
11、2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。O:患者皮肤完整,P5:潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿,I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。3.用枕头抬高患肢。4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。5.必要时穿弹力袜。O：患者住院期间未发生静脉血栓,P6:有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关,I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。3.用枕头抬高患肢。4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。5
12、.必要时穿弹力袜。O：患者住院期间未发生静脉血栓,护理措施,病房体检,护理措施,偏瘫我们该如何帮助他？,偏瘫康复分期,一、软瘫期 发病1-3周内（脑出血 23周，脑梗死1周左右）：患肢肌力均低，腱反射也低。目的：在于预防并发症及继发性损害，为下一步训练做准备。 a、良肢位的摆放 b、被动活动 c、软瘫期按摩 d、软瘫期主动活动（翻身训 练、Boranth握手、桥式运动）,偏瘫康复分期,二、痉挛期（一般软瘫期2-3周至病后3个月）目的：通过抗痉挛姿势体位来预防痉挛模式和控制异常运动模式。例：Bobath握手 、桥式运动三、恢复期（平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等）四、后遗症期（略）,康复训练的
13、时间选择,只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行功能康复。神经内外科病人发病1周内大都可以采用康复措施。发生机体功能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩；偏瘫肢体若不活动，30小时后便开始发生疏松；长时间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生，康复训练是唯一有效的途径。,、良肢位的摆放位的摆放,早期肢体康复护理之：关节被动活动训练上肢主动被动运动,早期肢体康复护理之：床上主动运动训练,a.Bobath握手；对肩关节有效活动，抑制上肢痉挛。 让患者双手掌心相对，十指交叉的握手。患指在掌指关节处伸展，促进伸腕指。患侧拇指在上，目的是防止上臂旋前，使拇指有较大的外展。,早期肢体康复护理之：床上主动运动训练,。,b.桥式运动；提高骨盆对下肢的控制能力。分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。,桥式运动,Bobath握手,穿脱衣物训练,护理措施,如何做好患者的心理护理？,Thank you,感谢大家,
