1、心电图说文解字（一） 心电图基础知识,广东省中医院心功能室 王云飞,12导联心电图,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,历史溯源,“爱因托芬”三角,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京，
2、 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,一）什么是心电图？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期 所产生电活动变化的曲线图形。,二) 心电图临床意义 （ 能发现哪些问题? ）,1) 识别各种心律失常（最有价值）2) 反映心肌缺血、心肌梗死（有价值）3) 辅助诊断心房、心室肥大 (B超确诊）4) 心电监护 5) 了解药物的疗效及对心肌的影响6) 辅助诊断电解质代谢紊乱,(一）心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,（二）心电波形的形成,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细
3、胞的不同的部位 当检测电极面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C-）背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）,第二节 心电向量与 心电向量环,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,（二）综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环空间
4、心电向量环是一个立体图形,二、心电向量环,二、心电向量环,空间向量环,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环,前,QRS环,右,左,后,前,3、心室复极T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致,第三节 导联体系,一、导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法,（一）标准十二导联系统,（二）电路连接方式1、双极肢体导联,2、加压单极肢体导联 -电路连接方式,“爱因
5、托芬”三角,3、胸前导联反映水平面情况,3、胸前导联,二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,（二）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,第四节 心电向量与心电图的关系,空间心电向
6、量环在立体平面上的投影 (一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影),心电向量与心电图的关系,（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.二次投影/肢导联,2.二次投影/胸导联,横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,注意三个导联：I导联、AVF导联、V2导联1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。2、AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。3、V2导联 （V2导联对着房室
7、结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。,心电图各波段的正常值及心电图的测量心电图诊断分析步骤,心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。,P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波,四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）,典型心电图,自律性 指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。兴奋性 指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。 传导性 指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。,心肌的电生理特性,起搏频率(bpm)、
8、传导速度(mm/s)示意图,自律性的等级概念及传导速度差别,Y轴(振幅),X轴(时间),心电图波形的测量 纵线代表振幅,用mV表示，特殊情况下可用mm表示。横线代表时间，用s或ms表示。,1. X轴（时间）： 小格40ms 中格200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s,心电图波形的测量,心电图波形的测量,心率简便目测法目测PP或RR间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次min 、75次min 、60次min 、50次min。,心电图的测量-振幅测量,测量正向波的电压测量负向波的电压等电位线:以TQ段为标准。QRS波群、ST段和T波的振幅测量统一采
9、用QRS起始部作为参考水平。测量时要除去基线的影响。,心电图波形振幅的测量方法,心电图的测量时间测量,测量时间，应从某波开始的前缘测至该波段终止的前缘。,心电图各波时间的测定方法,心电轴意义 通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。,平均心电轴的目测方法,电轴正常(不偏)：I与导联QRS主波均向上。电轴右偏：I导联QRS主波向下，导联QRS主波向上。电轴左偏：I导联QRS主波向上，导联QRS主波向下。 电轴不确定：I与导联QRS主波均向下。,心电轴目测法,方向 导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；时间
10、0.11s；电压 肢导联0.25mV，胸导联0.15mV。,心电图各波段正常值,P波,直立 倒置 正负双向 负正双向,切迹 双峰 高尖 低平,P波的各种形态,心电图各波段正常值,时间 0.12s0.20s。意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。,心电图各波段正常值,P-R间期,时间 0.06s0.10s；波形 自V1V4导联R波逐渐增高；V1导联的RS1，V5导联的RS1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小 Q波 生理性Q波14R，0.04s。,心电图各波段正常值,QRS波群,R Rs RS
11、rS rSR,qRs Qr QR QS qRs,QRS波群的形态及命名,心电图各波段正常值,可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联ST段下移0.05mV；ST段上升在V1V3导联0.3mV；肢导联与V4V6导联0.1mV。,心电图各波段正常值,ST段,ST段下移的形态,正常,快速上斜型 缓慢上斜型 水平型,快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型,ST段抬高的形态,平台型 弓背向上型 凸面向上型,凹面向下型 正常形态型 单向曲线型,波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应
12、低于同导联R波的110 。,心电图各波段正常值,T波,正常T波 倒置T波 高大直立T波,低平T波 冠状T波 高尖T波,双峰T波 正负双向T波 负正双向T波,T波的各种常见形态,时间 0.32s0.44s（心率60100次/min）。意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。,心电图各波段正常值,Q-T间期,方向 与T波一致电压 同导联T波的12；0.2mV。,心电图各波段正常值,U波,直立的U波 先倒置后直立的U波,倒置的U波 先直立后倒置的U波,不同形态的U波,基本节律P波有无，与QRS关系 心率次/分？P波时间、电压、形态P-R间期时间QRS波群时间、电压、形态ST段形态、时间T波电压、形态Q-T间期时间平均心电轴正常、左偏、右偏结论正常心电图、不正常心电图,心电图诊断步骤,正常心电图一例,谢谢,
