1、X线诊断学概要,Wilhelm Conrad Rontgen,结果 发现X射线（伦琴射线）,地点 德国 Wurzburg大学物理研究所,人物 德国科学家 威廉康纳德伦琴,器材 阴极射线管，亚铂氢化钡屏,时间 1895年12月22日,1895年12月22日，经过15分钟照射，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。,传统影像学,以X射线穿过人体后直接使荧光物质/感光物质感光为基础，通常以胶片为载体的医学影像检查。 透视、拍片、造影、特殊检查,以计算机技术为基础的数字化图像CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT,现代影像学,医学影像检查技术,X线影像形成原理,一方
2、面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；,另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度差别。,X线影像形成原理,由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们吸收X线能力不同，形成不同灰度的X线影像。,天然对比（natural contrast）,优点：客观，易保存，易对照，分辨率较高。缺点：不能动态观察。,拍片（roentgenography）,骨关节X线诊断,骨关节线诊断作用与限制骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变常见病的X线诊断,线在骨关节诊断中的作用,研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病 随访异物定位骨伤病的部位、范围、性质,线在骨关节诊断中的限制,某些表现迟于临床。不同病变可有
3、相似表现。常不能反映全身性疾病的全貌。缺乏天然对比者不能显示。,长骨、脊柱的X线解剖,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,儿童长骨示意图,骨皮质cortex,成人长骨示意图,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨骺epiphysis,儿童长骨示意图,儿童骨骼,成人骨骼,Cervical 颈椎,Sacrococcygeal 骶尾椎,Thoracic 胸椎,Lumbar 腰椎,椎骨基本结构,正常腰椎侧位,骨关节病变基本线表现,软组织
4、改变,软组织肿胀 软组织萎缩 软组织钙化软组织气体软组织内肿块,软组织肿胀,软组织萎缩,软组织钙化,软组织积气,软组织肿块,骨骼基本X线改变,1、大小、形态、轮廓改变,2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨,3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,骨增大弯曲变形,多指畸形,骨膜成骨活动增加增殖并钙化,骨膜增生periosteal proliferation,骨皮质表面形状不同的致密影,X 线表 现,肿瘤、 炎症、外伤,刺激,骨膜反应,三角骨膜增生,骨质增生、硬化,X线 密度增高、体积增大、皮质增厚、髓腔缩小,肿瘤、 代谢、炎症、外伤,骨质增生硬化,死骨sequestru
5、m,代谢停止,骨组织坏死,骨骼血供中断,死骨表面表面新骨形成死骨周围吸收和脓液,死骨密度增高,死骨,骨质疏松 osteoporosis,正常骨,骨质疏松单位体积内骨连减少，有机无机成分比例正常,X线表现1、密度减低2、骨小梁减少3、皮质变薄,骨质软化单位体积内有机成分正常，矿物质减少,骨质软化 osteomalcia,正常骨,X线表现1、密度减低2、骨小梁模糊3、皮质变薄,骨质破坏bony destruction,骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失,X线表现 1、骨质密度减低2、骨结构消失3、骨皮质缺如,常见病X线诊断,骨 折 fracture,概念：指骨骼发生断裂，骨的连续性
6、中断。,骨折的基本线表现,密度减低的骨折线密度增高的骨折线骨小梁扭曲或紊乱碎骨片骨变形,低密度骨折线,高密度骨折线,骨小梁扭曲,骨碎片,骨变形,骨骺分离,病理骨折,血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis,急性,X线表现,软组织肿胀骨质无破坏,死骨,骨包壳,亚急性,X线表现,骨质破坏虫咬状/骨小梁模糊骨膜反应,死骨,骨包壳,慢性,X线表现,死骨包壳骨质增生骨漏管,死骨,骨包壳,骨髓炎X线特点,急性,骨质破坏为主,慢性,增生硬化为主伴大块死骨形成,脊柱结核,中 心 型,边 缘 型,前 缘 型,附 件 型,脊柱结核分型,脊柱结核线表现,椎体骨质破坏,
7、椎间隙变窄,脊柱畸形,椎旁脓肿,砂粒样死骨,结核沙粒样死骨,CT,radigraphy,骨肿瘤,分 类,原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞 -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等,骨肿瘤线检查的作用,发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤,骨肿瘤X线诊断注意点,发病部位 范围,病变数目,骨质破坏,病变边界,骨膜增生,软组织变化,良恶性骨肿瘤比较,良性瘤 恶性瘤骨形态 大致不变 常有改变骨结构 一般结构保留 改变很大肿瘤的边缘
8、清楚 不清楚骨膜增殖 无 有肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏附近软组织 不受侵犯 广泛侵入生长速度 进展缓慢 生长迅速转移 无 有,边界清楚良性,边界模糊恶性,骨膜反应-恶性,无骨膜反应-良性,软组织肿块_恶性,无软组织肿块_良性,呼吸系统X线诊断,影像解剖学,肺lung纵隔mediastinum胸膜pleura横膈diaphragm胸廓thorax,双肺野清晰，肺纹理走行如常，肺门影不大，纵隔影无增宽，心影不大，膈影光整，肋膈角锐利，胸廓未见明显异常。,胸部正位,基本病变影像,1.肺门2.肺纹理3.肺实质4.肺间质5.胸膜腔6.横膈,增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有
9、结构移位或模糊不清。缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)变位：肺不张变形：纤维化、术后,1.肺门 hilus of lung,2.肺纹理 lung markings,局限性或弥漫性增多增粗 炎症、纤维化、水肿集聚 肺不张、萎陷稀少 肺气肿(模糊),3.肺实质：基本病理表现,渗出性病变：exudative增殖性病变：proliferative干酪性病变：caseous纤维性病变：fibrous钙化： calcification肿块与结节：mass/nodule空洞与空腔：cavity/cyst,(1)渗出性病变：见于急性炎症,病理炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。
10、 线表现密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展吸收或转为增殖。,肺水肿,(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶,病理炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积； 线表现密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。转归吸收、播散、静止。,(3)干酪性病变,病理结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。线表现密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。,(4)纤维性病变,病理慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。线表现
11、边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。,(5)钙化,病理钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。线表现高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。,(6) 空洞、空腔,肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平结核、脓疡、肿瘤等,肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构壁较薄、光滑肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等,病理,X线表现,疾病,(7)结节、肿块,定义具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 结节，3c
12、m肿块线表现良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化； 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。,4.肺间质,实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。,5.胸膜腔,积液积气胸膜增厚粘连压力平衡异常胸膜疾病炎症，损伤，肿瘤。,游离性胸腔积液,少量中量大量,未达第4前肋前缘。2/5)。病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。三是与次
13、级肺小叶有关，2个以上小叶的充填才有分叶。深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。,毛刺征轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征周围型肺癌中发生率较高这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤其远肺门侧伴发阻塞性炎症时。毛刺需要与充血征鉴别。,胸膜凹陷征pleural indentation病理基础一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉；二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。CT表现典型瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切；不典型当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。,手术：腺癌，伴部分肺泡癌,空洞肺癌的空洞多为中央性，少数偏心性；洞壁厚而不均，15mm倾向于恶性；内壁凹凸不平，可有壁结节。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的外缘仍具有肿瘤征像如分叶与毛刺等改变。,腺癌,谢 谢,
