1、,维 护 流 程,增强型三向瓣膜式PICC,BARD血管通道部 雷超,三向瓣膜式PICC,导管特点,Groshong 三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险,Groshong 三向瓣膜工作原理三向瓣膜原理.wmv,内 容,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评 估,1,穿刺点,导 管,敷 料,红肿渗,移动进入脱出折痕破损堵塞,潮湿脱落污染效期过敏,评 估,评 估,物品准备,6.1基本原则 6.1.6 置入PVC时宜用清洁手套，PICC置入时宜遵守最大无菌屏障原则 6.1.7 PICC置入及PICC
2、、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包,PICC换药包由上至下：,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,第一步 : 更换输液接头,目的：预防感染、保持导管通畅频率： 1) 建议7天更换 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -INS指南2011注意：无针接头被认为是产生微粒污染的部位！,用生理盐水预冲输液接头把原来的输液接头去掉消毒输液接头:酒精擦拭15秒并待干连接新的输液接头,更 换 输 液 接 头,1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌,第二步：冲洗导管,葡萄糖可为生物的被膜生长提供
3、营养！当药物与生理盐水不相溶时，先用葡糖糖注射液冲管，再用生理盐水/肝素盐水封管,目的：保持导管通畅冲管频率：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,冲洗导管,操作步骤（间歇期）：消毒输液接头用20ml注射器抽好生理盐水用脉冲方式冲管正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针,冲洗导管,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接
4、接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,冲洗导管,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,警告,Psi(每平方英寸上的压力）,去除透明敷料,“0”角度、自下而上去除防止皮肤损伤防止导管脱出,第三步 :更换透明敷料、思乐扣,目的：预防感染频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天-INS, 2006,更换原
5、则：更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议）检查穿刺点有无红肿、渗出洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干）贴好新的贴膜,更 换 敷 料,无菌胶布蝶形固定,标明更换日期,维护后填写记录单,目的： 预防感染频率：每7天更换一次,更 换 思 乐 扣,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管
6、部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（一）,一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲管的目的如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须脉冲冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出，应及时作局部处理,维护注意事项（二）,患者维护日常生活,不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期冲管、换贴膜、肝素帽如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔,防治,细微之处决定胜败,
