1、Ectopic pregnancy,异位妊娠,中国医大盛京医院 杨 艳,重点： 异位妊娠的定义 异位妊娠的病因 异位妊娠的临床表现 异位妊娠的术前术后护理难点： 输卵管妊娠的病理分型,定义definition,受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠 又称宫外孕。,病 因,1.输卵管炎症（黏膜炎、周围炎）2.输卵管发育不良或功能异常3.受精卵游走4.辅助生殖技术5.其他：内分泌失调、输卵管手术、盆腔肿瘤、放置宫内节育器。,输卵管妊娠的病理 Pathology,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠,病理,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8-1
2、2周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血,病理,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部及间质部妊娠峡部妊娠多在妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。,病理,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂后，也可能内出血自然停止，时间过久，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,病理,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死
3、亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,病理,持续性异位妊娠,术中未完全清除妊娠物或残留有存活滋养细胞而继续生长HCG不下降或上升,病理,输卵管妊娠的子宫变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点,病理,停经： 一般68周，约有2030%的病人问不出停经史。腹痛 ：隐痛突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。阴道流血 ：胚胎死亡后
4、常有不规则阴道流血晕厥与休克 ：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块,临床表现（manifestation）,处理 management,原则：以手术治疗为主， 其次为药物治疗,异位妊娠的手术方式,输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。,非手术治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不
5、超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：,术中所见,腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。,可能的护理诊断,潜在并发症：出血性休克舒适的改变腹痛恐惧：与担心手术失败有关,患者的休克症状得以及时发现并缓解患者愿意接受手术治疗患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实,预期目标,积极术前准备生命体征的观察纠正休克提供心理支持：患者、家属,护理措施,手术患者的护理,护理措施,病情观察：一般状态、生命体征、阴道流血、腹痛情况化疗药物治疗的护理疾病知识的宣教：卧床、避免腹压增大，防便秘、禁灌肠加强营养，提高抗力。监测治疗效果：正确留取标本,非手术患者的护理,出院指导,保持良好的卫生习惯，防止盆腔感染及时治疗盆腔炎再妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,护理措施,结果评价,病人的休克症状得以及时发现并纠正护士及时发现腹痛并采取有效的措施病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗,谢谢！,
