1、临床心电图学,张淑珍,诊断学教研室,主要内容,一、概述二、心电图导联与导联轴三、心电图产生原理四、心向量与心电图五、正常心电图六、常见异常心电图七、心电图的阅读分析,一、概述 1、心电图诊断 2、心电 3、心电图的概念 4、心电图检查分类 5、心电图的临床适用范围 6、心脏的传导系统 7、心肌的特性 8、模式心电图 9、电偶 10、容积导电,1、心电图诊断： 通过对心电图各波、段、间期特点的分析，对疾病提出辅助诊断的方法。,2、心电 心肌细胞在激动过程中所产生的微小生物电流 。,3、心电图的概念,4、心电图检查分类,（1）常规心电图,（2）运动心电图,心电图运动试验是心电图负荷试验的重要组成部
2、分，是经适量的运动来增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能增加，以诱发心肌缺血并通过心电图检查显示出来，从而辅助冠心病、心肌缺血的诊断。,运动试验的主要评价：1、协助早期轻型冠心病及隐匿性冠心病的诊断。2、判断胸痛性质是否为心绞痛。3、对冠心病病变程度的估测。4、对陈旧性心肌梗死病人预后的估测。5、对心律失常的发现和治疗疗效的评价。6、人群冠心病的筛查。7、对心脏负荷能力的评价。禁忌症：后面讲。,（3）动态心电图,动态心电图概念（Holter检测系统）： 是指可以在自然活动状态下连续长时间描记的心电图。动态心电图的作用1、评价晕厥、心悸、胸痛等症状
3、与心电活动之间的关系。2、提供心律失常的检出率。3、心肌缺血的诊断与评价。4、评价起搏器的功能以及抗心律失常、抗心绞痛药物的临床疗效。,（4）监护心电图,监护心电图（MECG）的概念： 是指利用心电监测仪器,对患者的心电活动进行长时间和（或）远距离的监测，通过计算机分析处理后直接显示或打印出心电波形及数据，为临床诊断治疗提供依据。 监测心电图技术主要有：床边、动态以及电话传输等心电图监测。,怎样选择心电图检查,常规心电图动态心电图运动心电图监护心电图,心电图是诊断心脏疾病的重要方法 心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对心律失常及心肌病变问题都可以 有很好的解释。但它不能反映所有的心脏病变，
4、特别是心脏的功能和代偿情况，如心衰时，临床病变很明显，但心电图可以完全正常。反之，心电图有明显异常，如右束支传导阻滞等，临床上又可以完全没有症状。,5、心电图的临床适用范围,心电图的临床适用范围可概括如下：,1、能解决或能提供一定诊断意义的（1）心律失常：如兴奋及传导的异常等。（2）心肌改变：如心肌梗死及部位等。,2、能提供对诊断有重要参考意义的（1）房室肥大、心肌缺血。（2）一些药物对心肌的影响：如洋地黄、奎尼丁、受体阻滞剂、胺碘酮等。（3）一些电解质对心肌的影响：如钾、钙等。,3、能起到监测作用的（1）配合心功能测定、心血管造影以及心导管的检查。（2）危重病人及心血管病人的监护。（3）协助
5、心脏或其他外科手术的进行。（4）运动医学及航天医学的应用。,6、心脏传导系统,心脏细胞的组成： 心脏细胞包括起搏点细胞、特化的传导系统和心肌细胞。 起搏点细胞除窦房结（最高起搏点）外，还存在于心房、房室交界区和心室内（次级起搏点）。 特化的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和蒲肯野纤维。 心肌细胞包括心房肌和心室肌细胞。,心脏的传导系统,心电信号传递,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,7、心肌的特性,自律性 窦房结60-80 房室结40-60 pukinje纤维 20-40,兴奋性动作电位周期性变化,传导性房室结最慢（0.02
6、ms）pukinje纤维最快(4ms),收缩性与心电图无关。,8、模式心电图 4波、3段、2间期、1J点,P波：心房除极波 P-R段： P-R间期： QRS波群：心室除极波 S-T段： T波：心室复极波 Q-T间期： U波：,9、电偶与电偶变化,极化状态,除极过程,除极化状态,复极过程,复极化状态,心肌细胞的除极和复极过程,10、容积导电1,凡具有一定体积的整块导电体均称为“容积导体”，其导电方式称为“容积导电”。（1）通常的导电方式（下图）（2）将电池的正极与负极（一对电偶）放在一大盆稀释盐溶液中，由于稀释的盐水是一个导体，根据电学原理，有无数条电流线自正极流向负极，这种导电的方式称为容积导
7、电。,容积导电2,容积导电3,心脏周围的组织、体液都有导电性，因此人体可以看作是一个容积导体。位于体腔之中的心脏，就相当于放在盐水中的一对电偶，心脏每次激动所产生的电流，通过体液、组织传导，形成一个电场。体表某处所描记的心电位强度与以下因素有关： 1、与心肌细胞的数量（心肌厚度）成正比； 2、与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比； 3、与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位强度越弱。,进入下一环节,二、心电图 导联与导联轴,（一）导联,1、导联的含义： 记录心电图的电路连接方式。,2、导联的历史,1906年 Einthoven创立了双极肢体导联，并一直沿用至今。,19
8、32年 英国剑桥大学的 Lewis、Wilson共同创立了中心电端和单极导联（胸导联、肢导联）。,1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 aVR 、 aVL 、 aVF,心电图研究的两个平面：,3、导联的种类,（1）标准导联（双极肢体导联） 标准导联 左上肢（） 右上肢（） 标准导联 左下肢（） 右上肢（） 标准导联 左下肢（） 左上肢（）,标准导联的结构,标准导联的联接方式,（2）单极导联 单极肢体导联 中心电端（T） 加压单极肢体导联 胸导联,中心电端（T）,中 心 电 端,中心电端电位0,单极肢体导联,单极肢体导联,加压单极肢体导联,加压单极肢体导联,肢体导联反映额面：,
9、肢体导联反映额面 （不同方位看心脏活动）,不同方位看物体的实例：,心电图导联体系（肢导）,胸导联,胸导联联接方式,胸导联的位置,胸导联的连接,胸导联电极位置与心脏的关系,胸导联反映水平面,胸导联反映水平面,（3）补充导联V3R V4R V5R V6RV7 V8 V9 VE(胸骨剑突处) S5（胸骨右缘第五肋间隙）,（4）特殊导联食道导联 E 15-25 E40-50心腔内导联希氏束心电图导联监护导联 MCL1 MCL6 CM5 CC5,（二）导联轴,1、导联轴的概念 某一导联正、负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。导联轴的方向就是从该导联的负极指向正极的方向。,2、标准导联导联轴,3、加压单极导联轴,额面六轴系统,肢体导联系统反映额面情况,肢体导联系统反映心脏额面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF,4、胸导联轴,胸前导联反映横面情况,V1,V2,V3,V4,V5,V6,横面六轴系统,胸前导联系统反映心脏横面情况 V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联系统反映心脏额面情况双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏横面情况 V1、V2、V3、V4、V5、V6导联轴的用途就在于它可以使我们运用几何学投影的原理来确定心电向量在各导联产生电位变化的规律。,心电图研究的两个平面：,小 结,谢谢！,
