1、第三节 水肿（edema）,一 概念,水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布局部性：局部组织间隙积 液：体腔内不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿,水肿的发生机制,二 水肿的发生机制,毛细血管内净水压,血浆胶体渗透压,组织间隙机械压力,组织液胶体渗透压,毛细血管,组织间隙,淋巴回流,钠水潴留：肾小球滤过功能降低： 1.肾小球滤膜通透性降低 2.球-管平衡失调 3.肾小球滤过面积减少 4.肾小球有效滤过压下降肾小管对钠水的重吸收增加： 1.肾小球滤过分数增加 2.醛固酮分泌增加 3.抗利尿激素分泌增加,三 病因与临床表现,全身性水肿 1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.
2、肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿局部水肿,1 心源性水肿,机制：右心衰竭的表现 继发醛固酮 钠水潴留 静脉淤血，毛细血管滤过压特点身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水,2 肾源性水肿,机制 肾排泄钠减少 钠水潴留 大量蛋白尿 血浆胶体渗透压特点 晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿 -下行性 伴有尿改变，高血压，肾功能损害,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,3 肝源性水肿,机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头
3、面部及上肢常无水肿；常伴有肝功能减退及门脉高压表现。,4 营养不良性水肿,机制 血清白蛋白降低 特点水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身病前有消瘦，体重减轻。,5 其他原因的全身性水肿,黏液性水肿经前期紧张综合症药物性水肿特发性水肿其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿。,机制 炎症性水肿：蜂窝织炎、丹毒等 静脉回流障碍性水肿：静脉曲张 淋巴回流障碍性水肿：淋巴管炎 血管神经性水肿 神经源性水肿 局部黏液性水肿,局限性水肿,水肿临床检查分度,轻度：仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织。指压后轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明显浮肿。指压后凹陷明显，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外因亦可见严重水肿。,伴随症状,伴肝肿大：心源性、肝源性与营养不良性重度蛋白尿：肾源性，轻度蛋白尿心源性呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征心跳缓慢、血压偏低：甲减月经周期有明显关系：经前期紧张综合征消瘦、体重减轻：营养不良,思考题,1.水肿定义2.产生水肿的主要因素3.水肿的病因有几类4.心源性、肾源性水肿的特点及鉴别P245.肝源性水肿的特点,
