1、医 学 伦 理 学,一、伦理学与职业道德二、医学伦理学概述三、医学伦理学的形成和发展四、学习医学伦理学的意义和方法,学习内容,掌握伦理学、道德、职业道德熟悉医学伦理学的研究对象与理论基础了解医学伦理学的形成与发展了解医学伦理学的意义和方法,学习目标,开篇案例因特殊生活经历而特别关注当代中国医学问题的作家周国平先生，在一篇短文中这样写道： 现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时，去的更勤，最后还往往是在医院告别人世。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。然而，医院
2、带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。,案例1,在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常的吃惊，便是一些年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓、不负责任。有一回，我怀孕的妻子发烧到40C，住进我家附近的一所医院，因为青霉素过敏，那个值班的女医生便一筹莫展，入院后数小时后未采取任何治疗措施，征得他的同意，我通过电话向一家大医院求援，试图从那得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的青霉素，已被证明不会过敏， 可是，我的联系很快被那个女医生制止了，理由竟是这会增加他们科的电话费支出，面
3、对高烧不退的妻子和吉凶未卜的胎儿，我心急如焚，这理由竟是如此的荒唐，使我无法置信，以至说不出话来。我只好要求出院去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不予理睬。在走投无路的情况下，这才得以办成出院手续。,案例1,托马斯倡导并在美国率先实施了医学与哲学双学位教育计划，中国当代著名医生郎景和、陈可冀皆嗜书并提倡医生多读人文书籍，正显示了他们的目光。在这方面，我们的医学教育肯定存在着严重的缺陷。我只能期望，有一天，在我们的医学院培养的医生中，多一些有良知和教养的真正的医生，少一些穿白大褂的蒙昧人。,医学伦理学,医
4、学伦理学,一、伦理学 （一）道德的涵义和特征 道德一词在中国古典籍中最早是分开使用的，是中国古代哲学、伦理思想中的一个基本范畴。 道在先秦时代就被广泛使用，原始的含义是指人行走的道路，如诗小雅大东中说周道如砥，其直如矢。以后逐渐转化为一个表达事物发展规律性的哲学概念。 德的涵义往往与道相联系，与得相通，是对道的获得，意为具体事物得之于道而形成的特殊性质。在伦理学意义上，道指做人之道，即之所以为人道所具有的行为和品德。 (二)伦理学 即道德哲学，是以道德作为研究对象的科学。是研究道德形成、本质及其发展规律的科学。 由亚里士多德创立。其代表著作有尼可马克伦理学、欧德米亚伦理学、大伦理学。,第一节
5、伦理学与职业道德,道德与伦理的辩证关系 1.伦理与道德一般是相通的，在同一意义上使用 2.道德侧重于实践，伦理侧重于理论 3.道德是伦理研究对象，伦理是关于道德的学问,二、道德概念起源基本问题：利益问题本质：人类社会历史发展的产物，具有阶级性特征： 1.非制度化的规范，是逐渐积累起来的某些要求、 观念和秩序 2.依靠传统习俗、社会舆论和人们内心信念的力量来实现 3.是一种内化性规范，即良心社会作用与方式,三、职业道德概念：是指人们适应特定职业的要求所应遵守的行为规范的总和，及其表现在特定职业工作中的道德品质状况。这一概念包含了两方面的含义：一方面就客观而言，它是指从事一定职业的人们在其特定工作
6、或劳动中的特殊行为规范的总和；另一方面就主观而言，它是指从事一定职业的人们，经过职业活动实践和职业道德理想、意志培训，能达到的表现在职业工作上的道德品质。构成和特点（专业性、稳定性、多样性、实用性）基本要求：敬业与乐业,医学道德的作用 1、维护作用。 医学服务的对象和目的，是维护人的健康。医德水准之高低，直接影响到人的生活质量和生命的安全。所以医德高尚、医术精湛，关心病人、爱岗敬业，有高度负责精神的医务人员，就会真正起到人类健康守护神的作用。 2、协调作用。医务人员在医疗服务的过程中，通过医学原则和规范，调节医务人员之间、医患之间以及与社会之间的关系。在医学服务中发挥团队精神，尊重病人爱护病人
7、，协调各种关系，战胜疾病，维护人类健康服务。 3、约束作用 。医务人员具备高尚医学道德修养，表现在把救死扶伤作为自己神圣义务的内心信息，因而能形成为一种自觉的、自我约束的医学行为。 4、促进作用。 医学道德作为一种特殊意识形态，它既是医学实践的产物，它又能够促进医疗护理质量的提高，改善医院管理。,一、伦理学的研究对象涵义 医学伦理学是伦理学的一个分支，是医学科学和社会科学（伦理学）交叉的边缘学科。医学伦理学不同于医德但又包括医德，它是一般伦理学原理在医学实践中的具体运用。是运用一般伦理学的道德原则，来解决医疗实践和医学科学发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。简单说，医学伦
8、理学就是研究医学道德的科学。 研究对象 1、医务人员与病人及其家属的关系即医患关系。 2、医务人员相互之间的关系即医际关系。 3、医务人员和社会的关系。 4、医学科研领域中的医德现象。,第二节 医学伦理学概述,二、伦理学的理论基础生命论：生命神圣论、生命质量论、生命价值论人道论：人道主义论美德论：仁爱慈善、公正诚实，审慎认真，勇于进取，廉洁正派义务论：传统医学伦理学的核心内容公益论：社会公益、人类公益、后代公益和医患群体公益,生命神圣论与价值论案例讨论产妇范XX，39岁，妊4产1。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至31周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸暂停,最长一次达20分钟.B超
9、检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策？,从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产，医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。也有一部分人认为，只要是医务工作者就应履行人道主义，救死扶伤、治病救人；另有一部分人从生命质量、生命价值论观点出发，认为救治该患没有意义，即使使其活着也谈不上有生命质量，同时也没有生命价值，只能给社会带来负担。本案例所涉及的问题是医学伦理学的基本理论问题，它直接关系到临床的医疗行为。
10、1.尊重病人生命。 2.尊重病人人格。 3.尊重病人平等的医疗权利。4.尊重患者的生命价值。,三、医学伦理学与相关学科的关系与医学的关系与心理学的关系与医学美学的关系：医学伦理学以善恶为评价标准与卫生法学的关系,唐代著名的医学家孙思邈，是一位内、外、妇、儿、五官、针灸各科兼通的圣学问渊博，医术高明。他毕生行医于民间，深得百姓的爱戴。据唐书孙思邈列传记载：孙氏很有学问，隋文帝要他去做国子博士（主管教育行政及教授弟子的官),结果，他推托有病而辞谢了。后来唐统一了中国，唐太宗李世民即位后，在贞观十年（公元636年）诏请孙思邈到京师，准备授以爵位，亦被他回绝了。显庆三年（公元658年），唐高宗（李治）
11、又诏孙思邈到京师，寓居于鄱阳公主旧居，让他审订即将成书的新修本草。因为孙思邈在编修工作中有贡献，故显庆四年，高宗召见他，请他担任谏议大夫的官职，他再次谢绝了。后来由于他考虑到长安有许多医书，为了有条件阅读这些医书以便从事著述，才接受了承务郎这一职务，在尚药局供职了一个时期。这期间，他阅读了大量医学著作。当他搜集到所需要的医学资料后，便于上元元年（公元674年）借口身患重病而辞职返乡了。他把一生全部贡献给了祖国医学事业，他所撰著的备急千金要方、千金翼方各三十卷，成为传之不朽的医学名著。他的大医精诚作为我国的第一部医德学著作在国内外的医学伦理领域也一直在闪放着光辉。,第三节 医学伦理学的形成和发展
12、,一、我国传统医学道德概况形成与发展： 原始社会通鉴外记，萌芽状态 奴隶社会西周时期，建立我国最早的医疗考核制度 封建社会黄帝内经问世，张仲景的伤害杂病论，唐代孙思邈的千金要方在医德上树立了一个新的里程碑，明代李时珍本草纲目，清代喻昌的医门法律等 近代未脱离古代医德、理论的影响，宋同宾医业伦理学,二、国外医学道德的形成与发展1.传统古希腊医学道德 古希腊是西方医学的发源地，约在公元前6前4世纪形成。著名医学家希波克拉底（Hippcrates）（公元前460前377年），被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。他提出的体液学说和整体机能说，把
13、古希腊元素论思想应用到医学领域，并把机体的生理、病理过程作为统一的整体来认识、使医学逐渐摆脱迷信的束缚，为医学科学取信于民众创造了条件，他的代表作是希波克拉底全集在这部典籍中收入了誓言、原则、操行伦等医学伦理学文献。,古罗马医学道德 罗马著名的医生盖伦（Galen约130200）原籍也是希腊，他继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术-医学。,印度医学道德 公元前5世纪名医印度外科鼻袒妙闻（Susruta）有妙闻集公元前1世纪名医印度内科鼻祖罗迦（Caraka）有罗迦集，他们
14、对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述，如妙闻集中医生要有一切必要的知识，要洁身自持、要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。提出：正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德。,阿拉伯医学道德 阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，11351204）犹太哲学家，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中迈蒙尼提斯祷文，是医学道德史上的重要文献之一，祷文的中心思想是，为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。医生一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富于贫，凡
15、诸疾病者，一视如同仁，在行医动机、态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，可与西方医德中的希波克拉底誓言相媲美。,2.现代 1948年，世界医学会以希波克拉底誓言为蓝本，颁布了医学伦理学日内瓦协议法，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。 1949年，世界医学会在伦敦通过世界医学会国际医德守则，进一步明确了医生的一般守则，医生对病人的职责和医生对医生的职责等三个方面的内容。 1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大利亚悉尼召开，通过悉尼宣言，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。 1972年10月席十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了齿科医学伦理的国际原则，作为每位齿科医生的指南
16、。 1975年10月雇东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了东京宣言，规定关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐侍、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则。 1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的夏威夷宣言。 2000年，世界生命伦理学大会通过了生命伦理学宣言。 以上这些文件，都从不同方面对医务人员提出了国际性的医学道德原则。,三、社会主义医学道德的形成与发展新民主主义革命时期 在中国共产党的领导下，继承我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学道德跨入一个新的历史阶段。 1941年
17、毛泽东同志在延安医大的题词中，对民主革命时期的医德作了精辟的概括：救死扶伤，实行革命的人道主义。反映了医务人员的优良医德，确立了医务人员应遵循的行为准则。,社会主义的医学道德 新中国成立后，防病治病、救死扶伤、全心全意为人民服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。 1997年全国卫生工作会议通过的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中提出了发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚，作为医德规范。 1999年5月1日起施行的执业医师法明确规定：医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他
18、不正当利益，并从立法目的、医师素质、执业规则、考核和培训、法律责任等多方面对医学伦理问题加以立法。这表明医生的职责应是人道主义的。执业医师法的诞生标志着我国的卫生事业已步入法制化轨道。,祖国优良的医德传统一、忠于医业、仁爱救人二、妙手回春，赤诚济世三、清廉正直、不图钱财四、认真诊治、一丝不苟 五、虚心好学、精益求精六、不畏权贵，淡泊名利七、著述为民、勇于创新,课后作业,完成练习题预习第二章内容,二、医学伦理学的涵义,医学伦理学是研究医学道德的科学，是研究医学道德产生、形成、发展和变化规律的学说，它以医学领域中的道德现象和道德关系作为自己的研究对象，是运用伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和
19、医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的科学。,三、医学伦理学的学科性质,(一) 学科性质 基础医学 技术医学 应用医学 理论医学医学伦理学、医学心理学 (二) 伦理学的分类 规范伦理学 描述伦理学 分析伦理学,现代医学,伦理学,规范伦理学（normative ethics）,也称准则伦理学，是伦理学的传统理论形态，它通过研究善与恶、正当与不正当、应该与不应该之间的界线与标准，研究道德的基础、本质及规律，试图从哲学上形成与论证道德的基本原则、规范和美德的基本要求，以约束和指导人们的道德实践。,描述伦理学（descriptive ethics）,是对道德行为和信念、道德观念、道德意识等的实际调
20、查研究，它根据经验描述，通过获得的大量道德事实材料与客观道德信息来研究、再现社会道德状况。,分析伦理学（analysis ethics）,又可称之为“元伦理学”，主要从语言学、逻辑学的角度解释、分析、论证道德术语的意义与逻辑，试图寻找道德判断的理由与根据。,四、现代医学伦理学的研究对象,（一）医学伦理学的基本理论 （二）医学职业道德 （三）现代医学技术中的伦理问题 （四）卫生政策中的伦理问题 （五）医事法律中的伦理学问题 ,五、现代医学伦理学的研究方法,(一)调查研究法(二)案例法(三)纵向研究法(四)横向研究法(五)比较研究法(六)一般伦理学与医学科学 技术实践相结合的方法,第二章 现代医学
21、伦理学学科发展概况,一、中国医学伦理思想的历史演变 (一)中国古代医学伦理思想 (二)中国近代医学伦理思想 (三)中国现代医学伦理学思想二、国外医学伦理学的发展概况 （一）国外医学伦理思想的历史演变 （二）国外医学伦理学学科发展概况 （三）国外医学伦理学学科发展阶段的划分,（一）中国古代医学伦理思想,主要体现在古代医学典籍中2.黄帝内经标志着我国传统医德的初步形成张仲景（东汉）伤寒杂病论自序（P236）董奉（三国时期）杏林佳话孙思邈（唐）备急千金要方大医精诚（P236-237）龚廷贤（明）万病回春“医家十要”“病家十要”（P237）,张仲景,医家十要 （明 龚廷贤）,一存仁心，乃是良箴，博施济
22、众，惠泽斯深。二通儒道，儒医世宝，道理贵明，群书当考。三精脉理，宜分表里，指下既明，沉疴可起。四识病原，生死敢言，医家至此，始称专门。五知运气，以明岁序，补泻温凉，按时处治。六明经络，认病不错，脏腑洞然，今之扁鹊。七识药性，立方应病，不辨温凉，恐伤性命。八会炮制，火候详细，太过不及，安危所系。九莫嫉妒，因人好恶，天理昭然，速当悔悟。十勿重利，当存仁义，贫富虽殊，药施无二。,（二）中国近代医学伦理思想,1、我国第一部医学伦理学著作医业伦理学 宋国宾(18931956年)是中国医学伦理学的先驱者。2、伦理思想 阐述了医生人格、医患关系、同业关系和医生与社会关系的伦理主张等。他把才能、敬业、勤业和良
23、好的仪表言辞作为医师的理想人格；重视应诊、治疗、健康人事指导、手术、医业秘密等伦理问题；注重“敬人”与“敬己”；强调医师对社会、国家应尽的义务；已开始注意安慰剂的作用和行为疗法等。,（三）中国现代医学伦理学的发展,1、三个阶段的划分2、医德法规的颁布 1982年12月卫生部：医务人员医德规范及实施办法 1991年9月国家教委、卫生部：医学生誓言3、学术活动的开展4、学术出版物的出现5、教学与研究,二、国外医学伦理学的发展概况,(一)国外医学伦理思想的历史演变 1.古希腊医学伦理思想 2.古罗马医学伦理思想 3.古印度医学伦理思想 4.古阿拉伯医学伦理思想 5.近代西方的医学伦理思想 ,1.古希
24、腊医学伦理思想,（1）代表人物希波克拉底（约公元前460-377年）（2）代表性著作誓言（3）主要医德思想尊师如父母接济患者急需犹于兄弟；行医的目的是为病患谋幸福；平等对待病患；敬重医学同道；作风正派；保守职业秘密；举止高雅，给患者以信心。破除迷信与骄傲,2.古罗马医学伦理思想,（1）代表人物盖仑(Claudius Galen，约129200年)。（2）代表性著作最好的医生也是哲学家（3）主要医德思想医学是一门艺术合理的知识结构:逻辑学+物理学+伦理学重视医患关系,3.古印度医学伦理思想,“印度外科鼻祖”苏斯拉他(Susruta Samhita)著的苏斯拉他集“印度内科鼻祖”科拉加(Carak
25、a Samhita) 著的科拉加集，其中包含的医学伦理思想具有广泛的影响。,苏斯拉他的主要医德思想,(1)为医须具备四德，即正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情心。(2)医生要尽一切力量为患者服务，甚至牺牲自己的生命。(3)医生应有良好的仪表、习惯和作风。(4)医生要全面掌握医学知识和技术。(5)在外科治疗中，医生要和助手密切配合，挑选助手时要选那些聪明能干、乐于助人、和蔼忍让的人。(6)军医除了学识应高深外，还应兼有高尚的道德，并为神明所喜悦。,4.古阿拉伯医学伦理思想,代表人物：迈蒙尼提斯（Maimonides,11351204年)，犹太人。 代表著作： 迈蒙尼提斯祷文（P27
26、6-277）、摩西箴言、养生法、论毒物 祷文的中心思想是作为一个医生一切要为病人着想，不能有贪欲、吝念、虚荣，不为名利侵扰。,（ 拉齐：; 阿维森纳: ）,5.近代西方的医学伦理思想,德国柏林大学医学家胡佛兰德(C.W. Hufeland,17621836年)发表的医德十二箴是其中的代表作。英国医学家、医学伦理学家帕茨瓦尔(Thomas Percival)为英国曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则，并在此基础上于1803年出版了世界上第一部比较规范的医学伦理学著作。1847年，新成立的美国医学会(AMA)制定的伦理准则，其主要内容也是直接引自帕茨瓦尔的医学伦理学。帕茨瓦尔医学伦理学的出版，
27、标志着医学伦理学学科的诞生。,(二) 国外医学伦理学学科发展概况,1.20世纪80年代，医学伦理学在西方的医药院校已成为了一门标准化的课程。2.一系列国际医学伦理文献和法律文献相继产生。3.出版学术刊物。4.成立了许多著名的现代医学伦理学的研究中心或学会。5.特点,(三) 国外医学伦理学学科发展阶段的划分,1. 传统医学伦理学 2.生物医学伦理学 3.生命伦理学,1、传统医学伦理学,1时间：欧洲文艺复兴之前2主要研究对象：医患关系3特点：强调医生的义务、责任与美德（医德学）；受宗教神学思想影响较大；希波克拉底的医学伦理思想影响了整个时期4基本理论：美德论、义务论、生命神圣论,2、生物医学伦理学
28、,1时间：文艺复兴-20世纪70年代2研究对象：临床医学、保健、康复、预防、科研3特点：受生物医学影响巨大；研究领域扩大；基本原则为医学人道主义4基本理论：生命质量论、生命价值论、公益公正论、权利义务论5标志：生物医学伦理学原则（比彻姆、查尔德伦斯）,3、生 命 伦 理 学,1时间：1970年代-2研究对象：医学、科研、环境、社会伦理问题等3特点：研究领域继续扩大4基本理论：环境论、境遇论、动植物权利论5标志：生命伦理学通向未来的桥梁，1971年，波特,第三章 现代医学伦理学的 基本原则与基本理论,一、现代医学伦理学的基本原则 （人道主义原则 尊重与自主原则 有利与无伤害原则 知情同意原则）
29、二、现代医学伦理学的基本理论 （生命质量论 生命价值论 权利义务论 公益公正论）三、案例分析,一、医学伦理学的基本原则,（一）医学人道主义原则 1 含义2 依据 3 历史发展,（一）医学人道主义原则,1、含义医学人道主义，就是医务人员尊重、同情、关心和救助被防治者的医德精神。医学人道主义原则，要求对被防治者要尊重、同情、关心和救助，尊重是同情的前提，同情是关心的基础，关心是同情的表现，救助是同情和关心的实质。以上四方面的内容，相互联系，辩证统一。,（一）医学人道主义原则,2、依据(1)最能够体现医务人员的善性。(2)最能够体现医务人员的奉献性。(3)是医德最基本、最重要的内容要求。,（一）医学
30、人道主义原则,3、历史发展 古代的医学人道主义 近代的医学人道主义 现代的医学人道主义 社会主义医学人道主义,（二）尊重与自主原则,含义依据主要要求,（二）尊重与自主原则,1、含义 尊重与自主原则又可称尊重原则。尊重是人的一种基本需要，每一个人都应该得到社会和他人的尊重。从心理学角度认识，患者需要得到比常人更多的尊重。其内容包括尊重患者的人格和尊严，尊重患者的生命和生命价值，尊重患者的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或患者自主原则。,（二）尊重与自主原则,2、依据(1)医患关系发生了显著的变化。(2)现代生物心理社会医学模式转变的要求。(3)情境伦理学的要求。(4)医患知识差距的
31、缩小。,（二）尊重与自主原则,3、主要要求(1)尊重患者的人格。(2)尊重患者的自主选择权。(3)尊重患者的隐私权。,（三）有利与无伤害的原则,含义医疗伤害的种类 3. 要求,（三）有利与无伤害原则,1、含义 有利与无伤害原则，也可称不伤害原则或有利原则。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。,（三）有利与无伤害原则,2、医疗伤害的类型【1】技术性伤害 是指由于医疗技术使用不当造成的患者肉体或健康的损害。主要包括诊断、药物、手术的伤害【2】行为性伤害 是指由于医务人员语言、态度等行为对患者造成的精神性伤害。【3】经济性伤害 是指由于医务人员出于个人或集团利益导致的过度医疗
32、消费使患者蒙受经济利益的损失。,（三）有利与无伤害原则,3、要求(1)不滥施辅助检查。(2)不滥用药物。(3)不滥施手术。,（四）知 情 同意原 则,1. 含义2. 主体3. 主要内容 医务告知的主要内容 医务告知的主要原则 知情同意的具体表现4. 运用的具体问题 【1】特殊干预权 【2】代理人同意问题 【3】法律责任 民事责任 行政责任 刑事责任,二、 现代医学伦理学的基本理论,(一)生命质量论 (二)生命价值论 (三)权利义务论 (四)公益公正论,（一）生 命 质 量 论,1. 生命质量论的含义1 生命质量论强调人的生命价值不在于生命存在本身，而在于生命存在的质量。2人们不应单纯追求生命的
33、数量，而应着重关注生命的质量，增强和发挥人的潜能。3它认为不同的生命质量对社会的影响和意义不同。4 因此应当有区别地对待生命，对于生命质量低下的人，没有义务加以维持和保存。,（一）生 命 质 量 论,2 生命质量论产生的背景1 社会资源缺乏2现代医学的进步3人口问题,（一）生 命 质 量 论,3. 生命质量的评定标准及应用1 主要质量: 即个体身体及智力状况。 比如无脑儿使婴儿生命质量低到不应该维持下去的地步。2 根本质量: 即生命的意义和目的，在家庭、社会和道德关系上对他人的影响。3 操作质量: 例如智商，用来测定智能方面的质量。,（一）生 命 质 量 论,4.生命质量论的伦理学意义 1社会
34、文明进步的表现； 2生命质量事关人类命运、民族兴衰、国家前途； 3是人口、环境、生态政策决策的理论依据； 4是医务人员临床决策的理论依据。,（二）生 命 价 值 论,1.生命价值论的含义 生命价值论是以人具有的内在价值与外在价值的统一，来衡量生命存在的意义的一种伦理观，它成为当代人类对生命控制和死亡控制的主要依据。2.生命价值论的基本观点 (1)人的生命是生物学生命与社会学生命的统一。 (2)尊重人的生物学生命与尊重人的社会学生命相统一。 (3)尊重生命的内在价值与尊重生命的外在价值的统一。,（二）生 命 价 值 论,3.生命价值论的适用范围(1)生命价值论是医学发展的重要判断的依据。(2)生
35、命价值论为公正分配稀有卫生资源提供了 依据。(3)生命价值论是医疗行为选择的依据。(4)生命价值论的非定性公式。 生命价值=(生命质量治愈率预期寿命医疗需要社会需要) /代价。,（三）权 利 义 务 论,1.权利与义务的含义及关系2.权利义务论的基本内容(1)病人权利的主要内容。第一，平等享有医疗的权利。第二，监督自己医疗过程的权利。第三，要求隐私保密的权利。(2)医生义务的主要内容。第一，承担治疗的义务。第二，解释说明的义务。第三，保密的义务。第四，对社会的义务。,（三）权 利 义 务 论,（3）医生的权利 医生的一般权利：诊治权、信息获得权、人格尊严权、合理报酬权、科学研究权、民主管理权等
36、医生的特殊权利：医疗干预权（干涉权）（4）病人的义务尊重医务人员的职业自主权。尊重医嘱，主动配合治疗。按规定缴纳医疗费用。,（四）公 益 公 正 论,1.含义 公益公正论是强调人类健康利益原则，主张公正合理地解决医疗卫生活动中的各种利益矛盾，要求医疗卫生资源公平合理分配的道德理论。是协调当代医学伦理学难题的支撑点，也是生命伦理学的理论核心，对医疗卫生政策的制定和决策有十分重要的意义。2.理论渊源 1973年在美国召开的 “保护健康和变化中的价值”学术会议上提出的。提出该理论的学者是美国的约翰逊（A. R. Jonson)与赫尼格斯(A. E. Helleygens).,（四）公 益 公 正 论
37、,现实背景1 医学科学技术的发展，使许多医疗行为产生了长远的后果。应考虑长远的社会道德责任。2 医学已经从只发生于医生与病人个体关系上的技术应用，发展成一种庞大的社会性事业。3 医疗费用惊人的增长。,（四）公 益 公 正 论,4. 公益公正论的主要内容(1)公益公正论的兼容观。(2)公益公正论的兼顾观。(3)公益公正论的社会效益观。(4)公益公正论的全局观。,三、运用现代医学伦理学基本原则与基本理论进行案例分析,案例1: 据健康报1999年1月18日第1版报道：北京某医院一眼科医生为救治病人，未经死者亲属同意，擅自摘取了尸体的角膜，引起了病人家属不满，死者家属向法院提起了诉讼。你认为医生的行为
38、是否符合伦理学的理论，对此做伦理学的分析。 案 例 2 患者史某，女，80岁，农民，经武汉几个大医院确诊为肝癌晚期。家属带其返回当地卫生院，给予支持疗法，但病人逐渐昏迷。一天，医院主治医生查房，认为是不治之症，并告诉家属：“病人根本无康复的希望，继续治疗是一种浪费。”随后让护士拔掉静脉点滴针头，不久病人死亡。病人家属以医生自作主张、见死不救为由把医生告上法庭。你认为医生的行为是否符合伦理学的理论，对此做伦理学的分析。,第四章 医患关系伦理学,一、医患关系的涵义 1医患关系，就是医生与患者在医疗实践过程（诊断、治疗和护理等）中建立的相互关系，它是医疗活动中最基本、最重要的一种人际关系。2医患关系
39、有广义和狭义之分 广义的医患关系，是指以医生为中心的群体(医方)与以患者为中心的群体(患方)在医疗过程中建立起来的相互关系。医方包括医生、护士、医技人员、医院行政管理人员及后勤保障人员；患方包括病人、病人亲属或监护人、病人所在单位。狭义的医患关系是指医疗过程中医生与病人之间所结成的一种特定的人际关系。3无论是广义的医患关系还是狭义的医患关系，都不仅包含有某些经济关系、法律关系，而且更重要的是反映着特定的伦理关系。,二、医患关系的内容,（一）医患关系的非技术方面1、不是关于诊疗实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，我们通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面
40、的内容。2、医患关系的非技术方面，是医患关系中最基本、最重要的方面。,二、医患关系的内容,（二）医患关系的技术方面1、是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系。如，同病人讨论治疗方案，诊疗实施前征求病人意见取得同意，这些都属于医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。2、非技术方面和技术方面是相对的 事实上这两个方面是密切联系的统一体。非技术的，即服务的伦理方面是基本的；技术方面的不同类型是从属的，实质上乃是以一种什么方式来更好地为病人的健康服务，或者“为病人做什么”，或者“告诉病人做什么”，或者“帮助病人自疗”，都是为了病人的利益来实施的。,三、医患关系的历史发展,(一)
41、医患关系的历史演变 1、家长式民主式2、重视技术重视伦理、心理3、个体群体(二)医患关系的模式1、萨斯荷伦德模式2、维奇模式 3、布朗斯坦模式,萨斯荷伦德模式,医患关系的基本模式 （内科学成就杂志，1956）类型： 主动被动型医患关系 指导合作型医患关系 共同参与型医患关系目的是主张建立共同参与型医患关系,维奇医患关系模式,类型： 纯技术模式（工程模式） 权威模式（教士模式） 契约模式（法律模式）目的是主张建立法律关系的医患关系,布朗斯坦医患关系模式,行为科学在医学中的应用类型： 传统模式 人道模式目的是主张建立人道模式的医患关系,四、影响医患关系发展的主要因素,（一）医学科学发展影响医患关系
42、 1.医患关系物化的趋势 2.医患关系分解的趋势 3.病人与疾病分离的趋势（二）社会因素影响医患关系 1.医患关系的商业化 2.医患关系的民主化 3.医患关系的法律化,五. 医患的权利与义务,（一）患者的权利与义务 1.病人权利的基本内容 2.病人的义务（二）医生的义务和权利 1.医生对病人的义务 2.医生的社会义务 3.医生的权利,病 人 权 利,1含义: 是公民基本权利的一部分,是指病人在医疗活动中应享受的权益或利益.2是法律概念,也是伦理学概念.3病人权利运动的历史.4美国病人权利法案5纽伦堡法典（1946）：知情同意权三项原则（知情、自由意志、能力）6病人权利是医患关系的核心内容7我国
43、病人权利的基本内容,我国病人权利的基本内容,1 病人医疗保健权2 病人自主权3 病人知情同意权4 病人隐私保密权5 病人监督申诉权,我国病人的义务,1保持和恢复健康的义务2遵守医院规章制度、积极配合治疗的义务3负担正当医药费用的义务4支持医学科研的义务,（二）医生的义务与权利,1、对病人的义务治疗的义务解除痛苦的义务解释说明的义务保密的义务2、对社会的义务宣传、普及医学科学知识的义务发展医学科学的义务,（二）医生的义务与权利,3、医生的权利（1）医生的一般权利 独立自主的诊治权 信息的获得权 人格尊严、人身安全不受侵犯的权利 医疗服务合理报酬的获得权 从事医学研究的权利 参与医药卫生事业发展及
44、医院管理的权利（2）医生的特殊权利干涉权,（2）医生的特殊权利干涉权,含义： 干涉权是医疗中相对于医生一般权利而言的特殊权利，是用来限制病人权利的。医生的干涉权是在医学伦理原则指导下，医生为了病人的利益或为了他人和社会利益，对病人自主权（包括病人意愿、行为、决定）进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。发生的情形： 病人拒绝治疗的情形 病人要求医生讲真话的情形 病人要求保密的情形 对病人实行行为控制的情形,第五章 医学科学研究与伦理,一、医学科研与伦理（一） 医学科研工作的根本宗旨追求真理，造福人类（二）医学科研工作的道德准则实事求是，真诚协作（三） 医学科研工作的工作作风三严作风（严肃的治学态度、严格的工作作风、严密的科学手段） 二、人体试验中的伦理（一） 人体试验的客观必然性（二） 人体试验的伦理分析 三、人体试验的伦理原则,二、人体试验中的伦理,（一）人体试验的客观必然性（二）人体试验的伦理分析 1. 试验目的的伦理分析 （1）人体实验是现代医学研究的中心 （2）人体实验的目的是医学科学的发展（人类健康利益） （3）二次世界大战中的人体实验违背医学目的 2. 试验途径的伦理分析 （1）自然试验 （2）自愿试验 （3）强迫试验,
