1、2016年重点科室环境卫生学监测计划,演讲者：孔懿时间：2016年1月19日,目录,Part1 环境卫生学和消毒效果监测方法介绍Part2 2016年监测计划实施方案,Part1 环境卫生学和消毒效果监测方法介绍,监测规范,GB15982-2012医院消毒卫生标准WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范GB50333-2014 医院洁净手术部建筑技术规范WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范WS/T 医务人员手卫生规范WS310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分YY0572-2005 血液透析相关治疗用水临床输血技术规范静脉用药集中调配质量管理规范内镜清洗消毒技术操作规
2、范（2004年版）,目录,Part1 空气监测方法介绍Part2 医务人员手监测方法介绍Part3 消毒液监测方法介绍Part4 内镜监测方法介绍,Part1 空气监测,PART1 空气监测,监测的原因WS/T 368-2012医院空气净化管理规范要求：医院应对感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、烧伤病房等的空气净化进行监测,各类空气环境分类,类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所类环境：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区；烧伤病区；重症监护室；新生儿室类环境：母婴同室；消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透
3、析中心、普通病房类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区,类环境,采用空气洁净技术的诊疗场所：手术室、净化病房、ICU、配置中心、供应室根据GB50333-2013洁净手术部依据房间空气中0.5m的尘粒数和5m的尘粒数洁净度100级（350粒/m3 N（0.5m的尘粒） 3500粒/m3 ；5 m的尘粒为0）=洁净度5级洁净度1000级=洁净度6级洁净度10000级=洁净度7级洁净度100000级=洁净度8级洁净度300000级=洁净度8.5级,洁净手术室用房的分级标准,补充两个概念,手术区和周边区手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域级手术室：手术台两侧边至少各外推0
4、.9m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域级手术室：手术台两侧边至少各外推0.6m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域级手术室：手术台四边至少各外推0.4m（包括手术台）的区域级手术室不分手术区和周边区周边区：洁净手术室内除去以外的其他区域,洁净手术室沉降法测定细菌浓度布点,洁净手术室沉降法测定细菌浓度布点,各级手术室布点图,级手术室布点图,各级手术室布点图,级手术室原布点图,各级手术室布点图,级手术室现布点图,各级手术室布点图,级手术室布点图（ICU层流病房同）,级手术室,洁净手术室空气监测,实验材料：90mm营养琼脂平皿实验方法：空气平板沉降法 暴露30分钟结果计算：
5、平均每皿菌落数 = 各平皿菌落数之和（CFU）/ 采样的平皿总数4. 采样时间： 工作前，进行清洁和消毒，自净30-45分钟 工作结束后，手术间清场、清洁和消毒自净30分钟后,洁净手术室空气监测,5. 采样步骤：整个过程采用无菌技术,根据各布点图进行布点（暴露30分钟）现场演示,洁净手术室空气监测,6. 结果判定级手术室的空气培养合格的结果： 手术区的菌落数0.2个/30min皿 周边区的菌落数0.4个/30min皿级手术室的空气培养合格的结果： 手术区的菌落数2个/30min 周边区的菌落数4个/30min皿级手术室（ICU层流病房） 菌落数6个/30min皿,二类环境的空气监测方法,二类环
6、境,非洁净手术部 和 高危科室北院手术室、眼科手术室、泌尿外科手术室产房，导管室烧伤病区，重症监护病区新生儿室，北院生殖中心,二类环境布点图,30m2: 布点5个皿30m2: 布点3个皿暴露时间15分钟每季度对空气进行监测结果判断：菌落数4.0CFU/15min皿,二类环境布点图,30m2: 布点5个皿,二类环境布点图,30m2: 布点3个皿,PART2 手的监测,医务人员手卫生规范,WS/T 医务人员手卫生规范卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，在用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手消毒
7、效果应达到如下相应要求：卫生手消毒：菌落数10 cfu/cm2外科手消毒：菌落数5 cfu/cm2,医务人员手卫生监测,根据WS/T 医务人员手卫生规范的要求,监测方法：用含相应中和剂的采样试管采样采样方法：现场演示,含相应中和剂的采样试管,外科手消毒：3M爱护佳9200 洁肤柔凝胶 碘伏卫生手消毒：爱护佳免洗液 皂液和流动水洗手请明确注明使用的手消毒产品,4. 采样时间应选择医务人员在接触患者、进行诊疗活动前采样5. 采样步骤5.1 采样人员向院感科领取相应的采样试管，然后准备酒精灯等辅助用品。选择正要接触患者、或进行诊疗活动前的医务人员进行采样。5.2 采样前采样者需先清洁自己的双手，接着
8、点上酒精灯，打开采样试管，在火焰中消毒试管口和试管塞；抽取一根无菌棉签，在试管中的无菌洗脱液浸湿。5.3 此时被检者五指并拢、手面朝上，站在采样者的对面。采样者用浸湿的棉签在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次（采样两只手），涂擦过程中同时转动棉拭子。5.4 接着将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入5ml含中和剂的无菌洗脱液试管内，试管口和试管塞在火焰中消毒，关闭试管，立即送往医院感染管理科实验室。5.5 由实验室人员完成后续的检测工作。,PART3 消毒液的监测,消毒剂的监测,GB15982-2012医院消毒卫生标准WS/T367-2012 医疗机构消毒技术规范每月对用于灭菌的消毒剂进行监测每季度
9、对高水平消毒剂和皮肤黏膜消毒剂进行监测使用中灭菌用的消毒液菌落数：0 cfu /mL 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量： 10 cfu/mL 其他使用中消毒液染菌量： 100 cfu/mL,目前我院使用情况,灭菌剂：戊二醛、过氧乙酸内镜灭菌高水平消毒剂：戊二醛内镜消毒 邻苯二甲醛、过氧乙酸皮肤黏膜消毒剂：洗必泰 碘伏 酒精,消毒剂监测方法,实验材料采样试管：含9 mL 相应中和剂的洗脱液的试管实验方法用无菌吸管或试管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀采样时间选择使用中的消毒液（已开瓶或已倒入消毒罐中的消毒液）进行采样,采样步骤（现场演示）整个采样工作需要两位护士共同合作。
10、首先采样护士应先清洁双手，可选择免洗液消毒双手。然后采用无菌技术进行操作。一位护士先撕开10mL一次性注射器的包装，然后取出注射器，打开针帽从消毒槽中吸取1mL的消毒液。同时另一位护士点燃酒精灯，同样采用无菌技术，当第一位护士抽取消毒液后，打开采样试管在火焰中消毒瓶口和瓶塞，让第一位护士将注射器中的1ml的消毒液注入采样试管中。注入后立即在火焰中消毒瓶口和瓶塞并关闭试管，并在试管上做好标记。此时第一位护士可以将注射器针头丢入利器盒，注射器丢入黄色垃圾袋中。采样结束后，立即将采样试管和开据的化验单一并送至医院感染管理科实验室，由实验室人员完成后续的检测实验。,PART4 内镜的监测方法,内镜的检
11、测方法,内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）消毒后内镜每季度进行生物学监测灭菌内镜每月进行生物学监测监测标准：消毒后内镜：细菌总数20 cfu/镜灭菌内镜：细菌总数= 0 cfu/镜,内镜清洗与消毒质量监测,消毒内镜的质量监测,GB15982-2012要求，消毒后内镜，抽取50mL含中和剂的洗脱液，从活检孔注入，采样原有存放洗脱液的蓝口瓶全部回收，立即送实验室； 取1mL倾注培养，361、48h，计数细菌菌落数（cfu/件） 剩余的洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45m）过滤浓缩，将滤膜接种于培养基上， 361、48h，计数细菌菌落数,消毒内镜的质量监测,当滤膜法不可计数时： 菌落总数（c
12、fu/件）=m （cfu/平皿）50 m=2块平行平皿的平均菌落数当滤膜法可计数时： 菌落总数（cfu/件）=m （cfu/平皿）+m1 （cfu/滤膜） m=2块平行平皿的平均菌落数 m1=滤膜上菌落数,内镜消毒质量监测,GB15982-2012医院消毒卫生标准 中度危险性医疗器材的菌落总数应20cfu/件,Membrane filtration,过滤装置,倾倒过滤液,无菌操作，接种于平皿表面,内镜的检测方法,考虑到我院暂时还未配备过滤膜接种器 目前的检测方法如下,灭菌内镜,目前实验室不具备这样的条件 灭菌内镜的清洗质量的检测,灭菌内镜清洗质量检测,检测方法：ATP检测仪检测结果: 45RL
13、U,ATP检测原理,ATP生物荧光法测定原理，是利用荧光素酶在镁离子、ATP、氧的参与下，催化荧光素氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，放出光子，产生560nm的荧光在裂解液的作用下，细菌裂解后释放的ATP参与上述酶促反应，用荧光检测仪可定量测定相对光单位值（RLU），从而获知ATP的含量， 进而得知细菌含量。,ATP检测技术的评价,邢书霞等（2008）研究表明，当细菌浓度在1.0102 1.0108 cfu 范围内,细菌对数值与RLU对数值之间呈线性关系(R20.9，p0.01)。,ATP检测在内镜清洁质量中的应用,Part2 2016年监测计划实施方案,环境卫生学监测和消毒效果监测目的,做有
14、“意义”的监测 精简监测的内容 提高监测检测的效果 反应科室真实的情况 提高科室对环境卫生和清洗消毒效果的重视 通过监测及时发现可能的隐患,监测计划内容,采样方式：主动采样和被动采样相结合监测时间：主动采样的科室每月不再提前通知监测时间和监测内容监测内容：医务人员手 空气 消毒或灭菌内镜 消毒剂,2016年监测计划,监测不改变的科室：静脉配置中心 眼科手术室 输血科3号楼配置间 北院整形门诊手术室 特婴室北院配置中心 产房 血液透析中心急诊输液室 心导管室 北院生殖中心 介入手术室 供应室 14A净化病房 其他科室由院感科主动采样,2016年监测内容的改变,重点病房 7D 13AICU 12A
15、ICU 8A ICU(B) 12DICU 11AICU 以上科室的每季度空气培养不再做要求其他监测内容均未改变,院感科主动采样内容,采样内容以三个月为一个循环： 每月：4个病区：医务人员卫生手和空气 1个手术室：外科手、消毒剂、灭菌内镜清洗质量和空气 3个消毒内镜科室：内镜消毒质量注：大手术的空气采用仍由科室自己完成,2016年监测具体实施计划,重点病房的采样,卫生手：随机抽取医生和护士的手各一位监测科室： 第1月：13A ICU、12A ICU、EICU 第2月：8A、7D、704病区 第3月：ICU(A)、ICU(B)、11A ICU空气采样：EICU、ICU(A)、704病区,消毒内镜的
16、采样,消化内镜每月采样4根内镜其他内镜科室如下安排：第1月：7D (采样1根)、ICU(A) (采样1根)第2月：EICU (采样1根)、门诊耳鼻喉科(采样1根)第3月：支气管镜中心(采样2根)备注：除消化内镜中心的内镜消毒液在1月采集，其他科室的内镜消毒液在采样内镜室同时采样消毒液1份,手术室的采样,大手术室的空气监测仍由监控护士完成第1月：大手术室 外科手-5双手 皮肤黏膜消毒液（碘伏和洗必泰醇 各采样1份） 灭菌内镜的清洗质量5根第2月：门诊妇科手术室 外科手-3双手 皮肤黏膜消毒液（碘伏采样1份） 三十万级手术间（空气采样2间） 灭菌内镜的清洗质量5根第3月：北院手术室 外科手-5双手 手术间 -空气采样2间 灭菌内镜的清洗质量3根,新年快乐，谢谢,
