1、,胰岛素的规范注射,中国糖尿病患病率迅猛增长,中华医学会糖尿病分会 2007.6-2008.5中华医学会糖尿病学分会、中华内分泌代谢杂志，2008，24：21-22,血糖达标率低，即使已使用胰岛素的患者血糖达标率也仅为37%1998-2006年中国糖尿病调查显示，血糖控制情况,Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.,使用胰岛素治疗不达标的原因有哪些？,胰岛素注射装置、注射技术,2008-2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷结果显示： 不规范注射现象普遍存在，而我国现状更不容乐观，包括： 注射部位轮换不规范 注射笔用针
2、头的重复使用 注射时手法错误 患者教育不充分在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处De Coninck C, et al. J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-179.,胰岛素治疗的重要环节：,胰岛素的规范注射,注射技术, 注射部位的选择, 注射部位的检查和消毒 注射部位的轮换 捏皮, 进针角度, 针头留置时间, 注射器材的废弃, 针头重复使用的危害,注射部位规范检查3要素, 选择合适的注射部位 定期检查注射部位 定期轮换注射部位,1.胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最
3、合适的部位,腹部 吸收胰岛素最快的部位,在距肚脐半径2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射上臂外侧,大腿前外侧,只能在大腿的前外侧进行注射,臀部外上侧,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,1.胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,2.注射部位的检查和消毒每次注射前都应检查注射部位判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒注射部位,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射
4、的区域和时间混淆,3.胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,1.左边一周，右边一周，部位对称轮换,2.一次左边，一次右边，部位对称轮换,3.胰岛素注射部位的轮换,注射点与注射点之间，距离1cm,3.胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,正确的胰岛素注射应是:皮下注射,表皮,注射至肌肉层的危害, 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感,注射至表皮层的危害, 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,注射技术, 注射部位的选择, 注射部位的检查和消毒 注射部位的轮换 捏皮, 进针角度,
5、针头留置时间, 注射器材的废弃, 针头重复使用的危害, 对于身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，需要捏起皮肤，或呈45角进针 使用较短的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；使用较长的针头时，需要捏皮和/或45角进针以降低肌肉注射风险,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,针头留置时间, 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在,拔出针头前至少停留10秒。药物剂量较大时，有必要超过10秒, 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可,拔出，无需在皮下停留10秒,注射技术, 注射部位的选
6、择, 注射部位的检查和消毒 注射部位的轮换 捏皮, 进针角度, 针头留置时间, 注射器材的废弃, 针头重复使用的危害,注射器材的规范处理, 储存及处理过程中避免伤及他人 不要让其他人使用你的注射器 放在儿童不可触及的地方,注射技术, 注射部位的选择, 注射部位的检查和消毒 注射部位的轮换 捏皮, 进针角度, 针头留置时间, 注射器材的废弃, 针头重复使用的危害,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,针头重复使用的危害1, 注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部,位流血、擦伤,增加了患者注射的疼痛感, 针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严,重后果, 针头
7、堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻,碍下一次注射,温度降低时,产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象,药液流失, 温度升高时,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯， ,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度,针头重复使用的危害 2 导致胰岛素剂量不准确注射漏液,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,针头重复使用的危害3 局部皮肤感染 导致皮下脂肪增生和硬块,皮下组织增生/硬块产生的不良后果, 胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，易,产生并发症, 所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的,损失, 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖,
8、尿病病情的控制,患者常见问题, 疼痛, 出血和淤血,疼痛, 减轻注射疼痛的方法, 室温保存正在使用的胰岛素, 如果使用酒精消毒注射部位，应于酒精彻底挥发后,进行注射, 避免在体毛根部注射, 选用直径较小、长度较短的针头 每次注射使用新针头,患者常见问题, 疼痛, 出血和淤血,出血和淤血, 应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不,会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果,胰岛素注射相关问题, 胰岛素的储存 胰岛素的混匀, 特殊人群的胰岛素注射,胰岛素的保存,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的保存1, 未启用的胰岛素最好放在冰箱冷藏室内保存（2-8,），千万不要放在冷冻室内,
9、 已开启的胰岛素在室温（4-25）、阴凉的条件下,可保存28天；也可在放在冰箱内储存，但是，注射前30分钟需将胰岛素从冰箱中取出复温, 内装有胰岛素笔芯的胰岛素笔每次注射完之后不宜,再放回冰箱保存，可在室温阴凉避光条件下可保存28天,胰岛素的保存2, 注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内 外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温,袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放, 乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，,要随身携带, 切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效,胰岛素注射相关问题, 胰岛素的储存 胰岛素的混匀, 特殊人群的胰岛素注射,胰岛素的混匀, 在使用混悬胰
10、岛素之前，应将胰岛素水平滚动,和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素变成均匀的云雾状白色液体,胰岛素注射相关问题, 胰岛素的储存 胰岛素的混匀, 特殊人群的胰岛素注射,特殊人群的胰岛素注射, 儿童,应充分考虑儿童的心理与生理因素, 妊娠, 妊娠伴有糖尿病的患者，若继续在腹部注射，应捏,皮注射, 妊娠期的后3月应避免在脐周注射, 妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹,部注射,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,注射部位规范检查3要素, 选择合适的注射部位 定期检查注射部位 定期轮换注射部位,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔
11、）,使用胰岛素治疗不达标的原因有哪些？,胰岛素注射装置、注射技术,2008-2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷结果显示： 不规范注射现象普遍存在，而我国现状更不容乐观，包括： 注射部位轮换不规范 注射笔用针头的重复使用 注射时手法错误 患者教育不充分在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处De Coninck C, et al. J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-179.,胰岛素治疗的重要环节：,糖尿病规范注射日(11.7),细微见风范 毫厘定乾坤,Thanks,
