1、精神分析理论与方法,陈 曦华南师范大学心理学院,西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud，18561939），犹太人，奥地利精神病医生，精神分析学派创始人,精神分析理论,精神分析理论属于心理动力学理论，是奥地利精神科医生弗洛伊德于19世纪末20世纪初创立。 精神分析理论是现代心理学的奠基石，它的影响远不是局限于临床心理学领域，对于整个心理科学乃至西方人文科学的各个领域均有深远的影响，它的影响可与达尔文的进化论相提并论。 精神分析理论是现代心理学和社会心理学的主要理论之一。该理论是在治疗精神障碍的实践中产生的，后来成为一种强调无意识过程的心理学理论，有时称为“深层心理学”。,弗洛伊德经过长期
2、的研究和医疗实践，逐渐认识到，不仅歇斯底里患者，而且正常人，在意识的背后都可能具有各种各样的欲望和冲动，因不被社会习俗、道德法律所容许，必须被压抑下去而不被意识到。这些被压抑于心灵深处的欲望和动机构成了人的潜意识，它是人类一切精神生活的根本动机。这种潜意识学说，构成了精神分析的理论基础。弗洛伊德正是沿着这条线索，逐步发展、完善了他的精神分析学说，这是人类认识自我历程中的伟大成就。,潜意识：创伤与压抑,创伤刺激,意识,潜意识,情结,压抑,创立者是奥地利心理学家弗洛伊德（S. Freud）。精神分析理论的产生有其深刻的历史人文背景，其观点方法在近一个世纪以来经过众多的心理学家的努力得到不断发展，形
3、成众多派别，不仅在西方心理学中占有重要地位，而且成为一种影响了当代西方文化的重要社会思潮。其对于社会心理学的影响更是入木三分，以致于“不考虑精神分析的影响，就不可能理解现代西方社会心理学的整个面貌及其某些基本特征和方向。“”精神分析学说的影响尤其表现在动机、人格、社会化、态度、群体动力学等理论领域。”,精神分析理论产生的历史背景,精神分析理论的产生是19世纪末奥地利社会经济、政治条件及社会生活的产物。当时的奥地利，在经济上，自由资本主义阶段发展到垄断阶段，社会的阶级矛盾更加尖锐；在政治上，民族矛盾和阶级矛盾相互交织，广大人民遭受封建主义、资产阶级和民族主义三重压迫，整个社会动荡不安；在社会文化
4、上，当时的奥地利仍处于维多利亚女王时代，宗教气氛浓厚，两性禁忌甚严，人们正常的性欲望、性生活等不到满足，性本能受到极大压抑，造成人们精神上的巨大创伤和内部紧张的冲突状态。社会外部恶劣的政治条件和压抑的文化环境与个人内部的紧张冲突交织在一起，致使神经症和精神病的发病率日益增高。弗洛伊德的精神分析理论正是为了解决这一社会问题应运而生。,维多利亚女王时代,弗洛伊德的精神分析理论的产生还有其深刻的思想文化渊源。在心理学上，弗洛伊德关于意识的论述来源于莱布尼茨的微觉说，赫尔巴特的意识阈，和意识运动的学说。他的心理观则受布伦塔诺的影响较大。在哲学思想上，叔本华的无意识概念、他和尼采的非理性主义、哈特曼的无
5、意识研究都能在弗洛伊德的精神分析理论中找到影子。与此同时，18、19世纪哲学中盛行的享乐主义动机学说的影响更是体现于弗洛伊德的本我、自我和超我的理论当中。在科学思想上，弗洛伊德的心理动力观与赫尔姆霍茨的能量守恒观点有密切关系；而他的本能论的依据则是达尔文的进化论思想。,促使弗洛伊德的精神分析理论产生更直接的原因是心理病理学研究的成果与发展。在19世纪，精神病的病因说中生理病因观占优势，但同时心理病因观也很快形成了。弗洛伊德接受了心理病因说和精神催眠术，并更改了心理病因观的一些术语，如“心理组织”为“情结”，“意识”缩小为“压抑”，“心理分裂”为“精神宣泄”。,精神分析理论,潜意识理论（Unco
6、nsciousness theory）人格结构理论（Structures of personality）性欲发展阶段理论（Psychosexual stages）释梦理论（Dream interpretation）心理防御机制理论（Defense mechanisms）,精 神 层 次,该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等、会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，前意识和潜意识（无意识）三个层次，好像深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。人的心理活动有些是能够被自己觉察到的，只要我们集中注意力，就会发觉内心不断有一个个观念、意象或情感
7、流过，这种能够被自己意识到的心理活动叫做意识。,Freuds view of mental forces,而一些本能冲动、被压抑的欲望或生命力却在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被个体所觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念或痛苦的感觉、意念、回忆常被压存在下意识这个层次,一般情况下不会被个体所觉察，但当个体的控制能力松懈时比如醉酒、催眠状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里、让个体觉察到。在意识与潜意识之间则是前意识，如同冰山与水面起伏接触的地方，需要通过某些特定的事件或行为才能被唤醒。,下图是在地铁上所看到的一名年青的女乘客。请从这位年女性的面貌、服
8、装、发型等第一感觉想象她的双脚可能摆放的姿势。,这个测验是根据您所想象的女性双脚的摆放姿势，而窥视您对性的好奇心。想象（1）的双脚的人能控制自己的感情，很难表露真心本意的拍拉图式的类型。也许是脑力活动较多的缘故，性能力较弱，好奇心也低，这种类型者常有结婚之前保持处女或童贞。想象（2）的双脚的人智能型、崇拜优雅类型者的倾向非常强，对肉体上的魅力并没有多大的关心。具有强烈地美化异性的倾向，表现出牺牲奉献的态度，但是，这是因为自己本身也可能拥有异性化的一面。换言之，在内心深处具有将异性看成同性的倾向。因此，对性的好奇心往往会朝向男、女同性恋的方向。想象（3）的双脚的人喜好比自己年幼及开朗类型的异性。
9、对性的好奇心强烈，一般而言，重视异性的肉体远胜于其精神的投合。喜欢富有个性的性生活，年轻时已有丰富性经验。想象（4）的双脚的人平常是重视道德观的人，但是，一旦沉迷于性爱之中，则会一头栽进而无法自拔的类型。原本缺乏体力上或技巧上的能耐，多半仅止于精神上的好奇心。对三级电影或黄色照片、小说等感到兴趣。想象（5）的双脚的人对性爱的好奇心属于一般性，在体力上拥有自信。但是，由于个人的喜好过于明确，而无法满足其一般的好奇心，是经常感到焦躁不安的类型。因此具有朝性虐待或被性虐待方向发展的倾向。想象（6）的双脚的人是属于乐天派，堂而皇之地表白对性的好奇心的类型。尤其是黄汤下肚时因抑制力的纾解而有出人意外的行
10、止。但是，由于具有阴晴不定的倾向而难以持续。,人 格 结 构,弗洛伊德认为人格结构由本我、自我、超我三部分组成。本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范，它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所觉察。,自我，其德文原意即是指“自己”，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求“本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是“现实原则”，为本我服务。超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程
11、中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的，超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是“道德原则”。,弗洛伊德将人格结构划分为：本我、自我和超我.他假设人的心理是由意识和无意识构成的。它们就好象一座水中的冰山，在水面上的是意识，在水面下的是无意识；也正像实际中看到的冰山一样，（水面上的）意识只是心理结构中的一小部分，而（在水面下的）无意识则是一个相当大的构造。,性 本 能,弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本
12、能有两类：一类是生的本能，一类是死亡本能或攻击本能。生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。,人格发展阶段论,弗洛伊德将人的心理发展划分为5个阶段：口欲期；肛门期；性蕾欲期；潜伏期；生殖期。初生的婴儿就懂得吸乳，乳头摩擦口唇粘膜引起快感，叫做口欲期性欲。1岁半以后学会自己大小便，粪块摩擦直肠肛门粘膜产生快感，叫做肛门期性欲。,儿童到3岁以后懂得了两性的区
13、别，开始对异性父母眷恋，对同性父母嫉恨，这一阶段叫性蕾欲期，其间充满复杂的矛盾和冲突，儿童会体验到俄狄浦斯（Oedipus）情结和厄勒克特拉（Electra）情结，这种感情更具性的意义，不过还只是心理上的性爱而非生理上的性爱。只有经过潜伏期到达青春期性腺成熟才有成年的性欲。成年人成熟的性欲以生殖器性交为最高满足形式，以生育繁衍后代为目的，这就进入了生殖期。,Freuds five psychosexual stages of personality development,弗洛伊德认为，儿童从出生到五岁，要经过一系列的性发展阶段：口唇期，它是指孩子出生到一岁半左右，此时期儿童饿了就要吃，渴了就
14、要喝，因了就要睡，其生活特点是基本欲望的满足。因为此时期欲望的满足以及与人的关系主要通过口部发生，故叫口唇期。此期之后是肛门期，是指一岁半到三岁这个时期。在这个时期是随意肌和括约肌发达的时候，小孩子喜欢蹦蹦跳跳，模东模西，而父母则要求孩子学习如何控制自己的欲望。这是孩子接受外在约束力，建立“自治自律”的阶段，孩子的生活中心以及与人的关系由口唇转到排泄问题，即如何控制括约肌。最后是生殖器时期，这个时期大约在三至五岁之间，此时期儿童开始注意到两性的差别，对异性父母抱有好感，并具有排斥同性父母的倾向，形成所谓“俄狄浦斯倩结”，此时期是萌生性兴趣的时期。,弗洛伊德认为成人人格的基本组成部分在前三个发展
15、阶段已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，许多成人的变态心理、心理冲突都可追溯到早年期创伤性经历和压抑的情结。,死 亡 本 能,弗洛伊德在后期对提出了死亡本能即桑纳托斯（thanatos），它是促使人类返回生命前非生命状态的力量。死亡是生命的终结，是生命的最后稳定状态，生命只有在这时才不再需要为满足生理欲望而斗争。只有在此时，生命不再有焦虑和抑郁，所以所有生命的最终目标是死亡。死亡本能派生出攻击、破坏、战争等一切毁灭行为。当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至自伤自杀，当它转向外部世界时，导致对他人的攻击伤害。,释 梦 理 论,弗洛伊德是一个心理决定论者
16、，他认为人类的心理活动有着严格的因果关系，没有一件事是偶然的，梦也不例外，绝不是偶然形成的联想，而是欲望的满足，在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦，可见梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达。梦是通向潜意识的一条秘密通道。通过对梦的分析可以窥见人的内部心理，探究其潜意识中的欲望和冲突。通过释梦可以治疗神经症。,焦 虑 理 论,弗洛伊德认为，焦虑是引起个人行为中的紧张状态的力量，是促使一个人去减少这种紧张状态的动力。人的自我可以建立起许多抵抗性防御，如自居作用的机制、升华机制等。焦虑：力比多投注的障碍而造成力比多的蓄积引起焦虑。如,“
17、性欲失读症”。是需要得不到满足时的心理紧张状态。从母体中分离是人类体验到的最大的焦虑。分离焦虑是后来出现的焦虑情绪的基础。 焦虑的功能是对我们发出警告，如果我们继续以某种方式思考或行动，就会遇到危险。,弗洛伊德把焦虑看作一切神经症的基础，冲突、防御、焦虑导致症状形成，解决办法是调节本我与自我的关系。儿童常见的焦虑有分离焦虑、阉割焦虑、超我焦虑。成人的焦虑与儿童时代经验到的创伤有关，焦虑代表早期创伤经验的重复出现。因为早期创伤被压抑到潜意识中，故而焦虑有一种虚无缥缈的性质。焦虑是人对来自个人内部判断不明的某种危险的精神反应，根据其来源，可以分为客观焦虑、神经性焦虑和道德焦虑。,精神分析三角,心理
18、防御 焦虑 (应对方式) wish need,弗洛伊德分出三种焦虑：危险的信号！ 客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。 神经过敏性焦虑：担心本我的冲动会战胜自我而产生的焦虑。如，对某种方言、声音的过度敏感、恐惧，女孩子怕毛毛虫。 道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而体验到内疚。如，怕被怀疑是小偷。 个体用这三种方式来控制自己的行为。,防 御 机 制,心理防御机制是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与本我之间，本我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以
19、某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时本我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制。,它包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃，运用过度就会表现出焦虑抑郁等病态心理症状。,压抑当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被压抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。如很多人宁愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街时遇车祸的危险，其实后一种的概率远
20、比前者大，这是一种压抑机制的不自觉运用，因为当人意识到每次出街都要面临车祸的威胁时就会感到焦虑，人为了避免焦虑故意将其遗忘。否认指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。如有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。,投射指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦，如一个人性张力过大，做梦时都梦见另一个人与异性在发生性行为，这是自我为了逃避超我的责难，又要满足本我的需要，将自己的欲望投射到别人的身上从而得到一种解脱的心理机制。退行当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的
21、欲望，这叫退行。如某些性变态病人就是如此，成年人遇到性的挫折无法满足时就用幼年性欲的方式来表达非常态的满足，例如在异性面前暴露自己的生殖器等。如有人遇到紧急情况只会哭泣。,隔离将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这种机制叫隔离，如人们来月经很多人都说成“来例假”人死了叫“仙逝”“归天”，这样说起来可以避免尴尬或悲哀。抵消以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件，如强迫症病人固定的仪式动作常是用来抵消无意识中乱伦感情和其他痛苦体验。,补偿是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。转化指精神上的痛
22、苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦，如歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者意识不能承认的。,合理化是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制，如狐狸吃不到葡萄就说葡萄是酸的。升华指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，如用跳舞，绘画，文学等形式来替代性本能冲动的发泄。,幽默是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达
23、潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制，在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。反向形式自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。,精神病理学说,精神病：自我功能损害，初级思维过程的直接暴露神经症：是对性欲的否定，性欲望压抑的妥协形成性变态：是儿童性欲的直露表现焦虑：是性欲难以压抑时的恐惧，危险的信号抑郁：爱的丧失，无法获得快乐认同：向竞争者认同、向丧失的
24、客体认同（如疑病症）疑病症：向丧失的客体认同退行（regression）固着（fixation）心理防御机制：以曲解或篡改现实来降低焦虑。,评 价,1、从产生条件看，精神分析不是传统的学院心理学，而是在精神病(psych sis)治疗实践中产生的。2、从研究对象看，精神分析不是研究正常的人，而是治疗失常的人，例如变态行为、人格失常等问题。3、从研究内容看，精神分析不是侧重研究传统心理学如感知、思维等显意识心理问题，而是著重探讨潜意识、情欲、动机及人格等更深层次的内容，故又把它称为深度心理学。,4、从研究方法来看，精神分析不是采取有控制的实验室实验法，而是运用临床观察法。5、从精神分析的特点可知
25、，该理论与心理咨询与治疗有著密切的关系，它既是心理咨询的一个重要理论，又给心理咨询与治疗提供了具体的指导和实施的方法。因此，学习和研究精神分析有重要的理论价值和实践意义。,精神分析理论是弗洛伊德对人类社会的一个重大贡献，在此理论提出之前，人们普遍倾向于认为人是理性的，在经济学中占据统治地位的经济人假设就是理性人的代表，人类依靠自身的理性也创造出了辉煌的成就，自然科学的快速发展使人充分感受到了人类理性的巨大价值。弗洛伊德的精神分析理论揭示出了人性之中蕴涵的非理性成分，并且指出潜意识是意识的基础和源泉，这对于正确认识人、理解人是具有积极作用的。弗洛伊德从潜意识人手描绘出了一幅人类心理世界的地图，提
26、出了人格的心理结构，将人类长期忽视的非理性部分给人类补上，但弗洛伊德将潜意识与意识完全对立起来，认为潜意识与意识的冲突往往以意识胜出而潜意识受到压抑为结果，并根据这一结论推导出人类的文明的发展是以人性的压抑为代价的，因而得出一个对人类社会的悲观的结论，无疑是非常荒谬的。,而且，弗洛伊德认为人的发展的动力是潜意识世界的各种冲动，尤其是性本能的冲动的结果，他将人类的众多杰出成就均归结为这种本能冲动，而无视创造力、道德、善良等种种高级的人类活动，因而看不到人类美好的一面。诚如心理学家马斯洛所言：“一个人如果只研究精神错乱者、神经症患者、心理变态者、罪犯、越轨者和精神脆弱的人，那么他对于人类的信心势必
27、越来越小，他会变得越来越现实，标准越放越低，对人的指望也越来越小。”马斯洛这段话是对弗洛伊德的恰当描述，弗洛伊德由于经历了两次世界大战，作为犹太人，他的家庭在第二次世界大战期间遭到了惨痛的打击，使弗洛伊德对人类和人类社会的未来无比悲观。,精神分析取向心理治疗,精神分析取向心理治疗，或称精神动力取向心理治疗，指的是建立在精神分析理论上的心理治疗方法，聚焦于对来访者的无意识心理过程进行分析，探讨这些无意识因素是如何影响来访者目前的关系、行为模式和心理状态的。通过对来访者生活历史的探索，探讨来访者是如何经历既往的人生而发展变化，帮助来访者更好地应对当下的成人生活。,人类个体常常由无法意识到的因素决定
28、或者影响着他们的情感和行为。这些无意识因素可能是造成他们痛苦与不幸的来源，这些痛苦可能表现为我们可以看到的症状，也可以表现为困扰自己的人格特点，或者表现为工作、人际、亲密关系上的困难，情绪的不稳定以及自尊的受损。由于这些因素都是无意识的，家人朋友的忠告、阅读自助心理书籍、甚至依靠再坚强的意志力也无法缓解这些痛苦。精神分析治疗，聚焦于对来访者的无意识心理过程进行分析，探讨这些无意识因素是如何影响来访者目前的关系、行为模式和心理状态的。通过对来访者生活历史的探索，探讨来访者是如何经历既往的人生而发展变化，帮助来访者更好地应对当下的成人生活。,什么是精神分析治疗,特点：谈话形式深层探索：情感和欲望（
29、人本的）动力特点：力比多的分配与转移防御机制：自我功能处理移情和阻抗：强调治疗关系，重视冲突既往生活事件和当前个性与症状的联系重视意义探索：重组信息和经验，整合。,精神分析治疗的重点,重点： 既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动）。目的：理解防御机制以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现。技术： 建立治疗联盟 自由联想 解释防御和移情 经常会晤 疗程：数月至数年,精神分析治疗的过程,对质：当事人面对自己的心理问题澄清：找出矛盾和重点解释：让潜意识的现象进入意识。修通：指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程，包括内省、记忆、行为相互作用。,首次访谈的重要性,建立关系，分
30、析治疗的开端了解情况，初步评估与诊断确定治疗目标为正式开始分析治疗做准备选择、转介,首次访谈的目的,治疗关系的建立：移情关系现实关系职业关系,首次访谈的主要技术,创建安全感的谈话氛围无条件积极关注：接纳、尊重共情、兴趣、投情坦诚一致鼓励自由联想：重视内心保密承诺意义：增强信任，减少压抑，暴露冲突,精神分析疗法,精神分析理论是当代心理咨询与治疗的重要理论基础。精神分析疗法心理分析疗法)主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意识的心理过程将其“召回”到意识范围内，使来访者了解症状的真实意义，以便使症状消失。为了达到上述目标，精神分析心理疗法主要采用自由联想和释梦等技术。自由联
31、想通过自由联想，病人潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识的心理冲突可以被带入到意识领域，医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”。自由联想是精神分析的基本手段。自由联想是精神分析治疗的基本方法。,梦的分析弗洛伊德在他的著作梦的解析中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容和潜在内容。 疏导宣泄是通过痛快淋漓的倾诉，将心头的郁闷和内心深处的隐私痛快地诉说出来，一吐
32、为快，从而恢复心理平衡，防止发生身心疾病。要有效地引导患者倾诉心中的苦闷，以达到心理宣泄的目的。,认知与领悟过去的焦虑经验因种种原因被压抑到潜意识层面而使患者“遗忘”。通过精神分析，引起来访者的回忆、联想，将潜意识层中的病因“召回”到意识领域，使之意识到这些心灵深处的“病根”与当前疾病之间的因果关系，在理智上、情感上真正达到认识和领悟，这时症状便失去了存在的意义而自然消失。 阻抗阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。因此，医生的任务就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，
33、将压抑在潜意识的情感发泄出来。,阻抗分析。阻抗是来访者有意无意地回避某些敏感话题，转移咨询重心。可看作来访者努力阻止引起痛苦、焦虑的欲望、情绪进入意识。有意识的阻抗反映来访者对咨询人员不信任，爱面子，通过说明可以消除。无意识的阻抗是对咨询的抵抗，来访者不能意识也不会承认，迫切希望早日完成咨询，但行动不积极热心。阻抗根源于潜意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向，阻抗常常是来访者的问题所在，是问题核心或真正情结的症结所在信号。战胜阻抗就是解决来访者问题的过程，阻抗分析就是一种治疗。,来访者阻抗产生的原因,无意识问题来访者不愿否定自我与不敢面对困难来访者不愿放弃各种既得利益，企图以失调的行
34、为掩盖深层的心理冲突来访者对抗咨询或咨询师的各种不同的心理动机来访者对自己行为矫正的不服从来访者对咨询本身存有疑虑触及深层矛盾与冲突或强烈观念移情,咨询师在咨询过程中形成其本身阻抗原因,1 反移情未成功可能造成阻抗。2 咨询师自身尚未解决的问题在咨询过程中被触动而造成阻抗。3 咨询师为满足自身需要导致咨询过程产生阻抗4 咨询师在咨询过程中违背了咨询原则引发来访者的阻抗。5 咨询师与来访者在价值观上发生冲突而出现阻抗。6 咨询师的其他问题干扰了咨询过程。,来访者阻抗的表现,1）要求解决问题的具体办法，回避咨询师深入探索2）赘言与反复诉苦，阻止心理咨询师的解释3）态度不主动，常以沉默的方式应答咨询
35、师4）进行理论交谈或直接辩论，为症状辩护5）把原因归于别人，自己是受害者6）过分依赖，绝对顺从。,咨询者的阻抗表现,咨询者对来访者的直接的反感、排斥和态度咨询者迟到或以各种借口推托或延迟咨询咨询者有意给来访者提出不可能做到的要求不试图与来访者沟通，而是只顾自己说，让来访者听自己的教诲。轻易地拒绝讨论来访者关心或认为是重要的问题。咨询者只关心自己所感兴趣的问题。过分的控制欲望或迁就来访同学产生阻抗。将自己的观点强加于来访同学。违背了保密性和价值中立等原则。,解除阻抗的有效方法,阻抗有有意识的阻抗和无意识的阻抗之分。1、 建立健康、和谐、融洽的咨访关系2、正确地进行诊断，增加来访者对心理咨询的信任
36、，强化来访者战胜心理困惑的信心3、以诚恳助人的态度应对阻抗4、调动来访者的主动性积极面对阻抗5、咨询师要解除戒备心理6、把阻抗的解除与移情的处理结合起来,注意事项,1要解除戒备心理不必把阻力问题看得过于严重。 2、要正确诊断和分析求助者的阻抗原因。3、以诚恳的帮助对方的态度对待阻力 。4、避免落入来访者的“圈套”。5、严格避免说教味6、在对待阻抗问题上要有耐心，仔细地分析阻抗背后的深刻原因。7、对移情或反移情所引起的阻抗，要保持清醒的自我意识，提高自我洞察能力，及时调整互动关系。8、在打破来访者原有的心理防御机制时，要注意保护来访者的自尊，令其不被伤害，直至建立起新的自我防御机制。,移情 移情
37、是病人在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。移情有正移情和负移情，正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。 解释 在治疗过程中治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。,暗示疗法心理暗示是指通过语言或动作，
38、以含蓄的方式，对自己和他人的认识、情感、意志以及行为产生影响。受暗示者的心态改变是下意识的，其受影响的过程是不自觉的。暗示疗法在癔病治疗中经常使用，其疗效非常明显。暗示内容应当针对来访者的具体情况，有针对性地选择语言和方式，灵活机智地使用暗示性语言。,治疗过程中的主要内容,1. 共情：对于所有心理治疗方法而言，共情是建立良好治疗关系的基础，患者感到被治疗师理解往往是他们留在治疗室的最基本诉求。2.自由联想：自由联想法是弗洛伊德1895年创造的。他让病人很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都讲出来，在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此
39、可发掘出无意识之中的症结所在。 自由联想是病人和分析师的沟通的主要模式。自由现象需要患者放松自己对思考流程习惯性的控制，说出脑中的想法，自由联想的前提是自我的相对成熟的自我，足以维持观察性自我和体验性自我之间的分裂状态。对于有自我缺陷，有精神病性症状的患者，自由联想可能反而更加导致退行。,3.诠释：简单而言，诠释就是让先前在无意识里面的事物浮现在意识层面。诠释是一种解释性的说明，将患者的感受、想法和行为，与它的无意识意义或者根源连结起来。诠释的重点往往在移情、患者过往以及当下的处境，或者是患者的阻抗或者幻想。一般而言，只有在无意识题材将浮现在意识层面，且因此得以被患者察觉时，治疗师才会给予诠释
40、。,阐释就是把症状的无意识隐义和动机揭露出来，使其进入意识。这又是克服阻抗的主要方法。咨询人员把来访者的本质问题加以解释、引导、劝阻，使来访者理解自己没有理解的心理事件，把看似无意义的想法、行为与可以理解的往事相联系，让来访者逐渐理解阻抗和移情的性质，最终消除症状。运用阐释需要注意阐释的重点、阐释的深度和阐释的时机。4面质：说出患者不愿接受的事，或者点出患者一味逃避或者避重就轻的表现。,5. 移情与反移情：严格说，移情与反移情并非某种治疗技术，而是精神分析治疗中的一种现象，而对这种现象的处理构成了精神分析取向治疗中重要组成部分。由于做精神分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己的重要关系中的人物
41、，如父母、亲人等的感情转移到治疗者身上，即把早期对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等。这种移情有的是正性的、友爱的，有的是负性的、敌对的。但移情并非是对治疗者产生的爱慕，也不是有意识的恐吓，移情是病人无意识阻抗的一种特殊形式。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。由于精神分析治疗认为病人在分析过程中都会使治疗者产生移情，由于对移情的处理成为病人对症状领悟的重要来源，移情因此被认为是精神分析治疗的重要组成部分。反移情则是治疗师将自己重要关系中人物的感情转移到患者身上，觉察反移情往往也是治疗师理解治
42、疗关系互动特点的重要途径，而建立在安全治疗关系前提下，治疗师对自己情感的适度自我暴露也可能成为建立与患者连接的重要手段。,移情分析。来访者把对父母、亲人的感情和情绪依恋关系转移到咨询人员身上，把咨询人员当作父母亲人，这就是移情。实质上，这是来访者幼年时代的情绪态度被引出潜意识，把咨询人员看成是早年生活环境中的重要他人，把曾经给与这些人的感情置换给了咨询人员。正移情是来访者对咨询人员产生爱慕之情并希望从那里得到爱恋的情感满足；负移情是来访者感到咨询人员不公正、冷酷、可恨，控诉自己在童年时期受到的不公平待遇。移情是咨询取得良好效果的重要条件，它可以使来访者回到儿童时期与父母的不正常情绪关系并重新体
43、验这种情绪关系，通过对移情的解释，使来访者领悟到与咨询人员的关系实际上是其先前的情绪扰乱的反映，以消除过去留下的心理矛盾，达到治愈的目的。,6.释梦：弗洛伊德1900年出版了梦的释义一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。他认为睡眠时自我的控制减弱，无意识中的欲望乘机向外表现。但因精神仍处于一定的自我防御状态，所以这些欲望必须通过化装变形才可进入意识成为梦象。因此梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。 梦的工作通过凝缩、置换、视象化和再修饰才把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道的，要
44、经过精神分析家的分析和解释才能了解。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显相寻求其隐义。为了得到梦的潜隐内容，治疗者仍需采用自由联想技术，要求病人对其梦中内容进行自由联想。通过联想，治疗者就可获得梦的真实意义。在分析过程中，由于阻抗的作用，病人可能会歪曲梦的内容。因此，治疗者还需突破病人清醒时的防御，才能达到理解梦的象征性的目的。释梦被认为是了解患者无意识的重要途径。患者通过对于所梦内容的联想，了解梦的外显内容之下的内隐内容。对梦的内容的象征进行诠释，有助于病人进一步了解自己的无意识内容。,7.修通：诠释往往被阻抗所干扰，需要治疗师不断重复诠释，这种反复诠释移情及阻抗最后使得患者
45、洞见深植于患者意识层面的自我知觉过程，称为修通（work through）。Minninger提出，在治疗中，患者在治疗师反复的诠释下，将自己的外在关系的模式和移情模式以及与家人的关系联系起来，使得无意识中发生的连接浮现到意识层面，洞察这种关系，继而能够掌控它，而不为它所困。从客体关系理论角度出发，则是患者自体-客体-情感三者的结合体，不断浮现在移情、移情外的人际关系以及过去关系的记忆中。治疗的良好疗效，是患者通过移情来重新体验这些核心的关系模式，并在当下的治疗关系中获得新的关系体验 。,病人的评估,注意观察：病人来诊的方式是否守时进门的动作相貌、着装坐立的姿势与医生的距离,精神动力学评估,倾
46、听并探索：发病及寻求帮助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的记忆经常和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验，求治的动机与愿望观察病人如何与治疗者建立、发生关系尝试性解释要求病人共同理解,病人的脱落,50%的病人，在第5次会晤前脱落。原因：病人对治疗帮助的抗拒、防御移情反应认为精神分析治疗不合适通过评估使症状缓解,开始评估,告诉病人评估的过程时间：一般用14次 session评估内容：评估疾病的器质性原因精神病学诊断动力性评估评估手段: 倾听和询问,心理发育的评估,心理发育理论:Freud经典心理发育理论前Oedipus时期的发展理论：Klein, Mehler 后Oedipus时期的人生发展：E
47、rikson, Sullivan评估焦虑的类型评估人格发育历史和心理应激（创伤）,评估内容,疾病的器质性原因,精神病学诊断,动力性评估,不可改变因素的评估,症状、障碍、社会功能的评估,心理发育、防御机制、情感、关系模式等的评估,Case formulation,人格发育,Why now?,现实问题,核心冲突,防御机制,创伤事件,先天基础,情感,治疗对象,具有以下特点的患者，更适合于精神分析取向的治疗。1. 患者具有强烈的求治动机；2. 主观强烈的痛苦感，使得患者有动力承受治疗的严苛挑战；3. 对治疗中的退行具有一定的自控和反省能力；4. 产生洞见的能力，及心理学头脑，或心理悟性（psychol
48、ogical mindedness）5. 相对完整的现实感；6. 具有持久的客体关系；7. 一定的冲动控制能力8. 保持一定的工作能力9. 可以应用类推和隐喻来思考；10. 能够反思试探性诠释,评 价,1. 精神分析取向心理治疗对患者的心理领悟能力要求较高，对于较为严重的患者需要结合药物治疗或住院治疗，稳定患者情绪，提高患者的认知功能，才能更好地解决患者的心理疾病。2. 精神分析取向心理治疗通常针对个别患者工作，而患有心理疾病不仅仅是患者单一个人因素所致，其问题的根源往往与原生家庭有关，必要时还需结合家庭治疗来调整患者的外部环境，争取家人的支持与理解。3. 精神分析取向心理治疗属于长程治疗，由于其针对人格结构和深层心理问题做工作，力求达到对人格结构的修补和完善，因此耗费的时间和精力要比其他取向治疗更长更多，而其疗效则相对更加稳固。因此，适合具有稳定的经济实力和家庭支持的患者。4. 对于无法坚持长程精神分析的患者，可以考虑采用短程精神分析治疗，设定短期的治疗目标，而不是一味地追求获得洞见与自我的了解，把时间留给治疗后的自我反思和调整上。,
