1、毒麻、高危、急救药品的管理,一、毒麻药品的管理,什么是毒麻药品？ 毒麻药品是指连续使用后易产生身体的依赖性使之成瘾的药品。 管理使用得当,可以治病救人,反之就会危害人民健康,毒化社会。我国生产使用的原料品种及其制剂有30多种,临床常用的有l0多种,如盐酸哌替啶片及注射液、吗啡、磷酸可待因片等。我们必须依法管药,大胆管理 ，完善措施,堵塞漏洞。,毒麻药品管理制度,1、麻醉药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。2、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，主管院长签字后方可保留。3、保留麻醉药品的科室药品管理要求：药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。毒麻药品使用后
2、要保留安瓿。每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。,一、毒麻药品的管理,临床科室储备的毒麻药品，仅限该科室常用和急救用的品种，并建卡建册，实行“四专”：即专人保管、专柜加锁、专用处方（红底黑字处方）、专册登记管理。每班交接，交接班时帐物相符。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须经两人查看后弃去，共同签名。,一、毒麻药品的管理,毒、麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行。 外出执行临时任务，确需携带毒、麻、精神药品时，需经医务处同意，可预领一定基数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完成任务后，凭处方、安瓿报销。 此类药品标签有明显标记，在标签显著位置上分别注明毒
3、或麻的字样，定期检查以防失效、过期。,二、高危药品的管理1、高危药品的概念2、高危药品的范围 3、高危药品的危害性4、高危药品的管理,什么是高危药品？,高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。,高危药品的范围,高危药品的目录不是一成不变的 2001年：美国医疗安全协会最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9） 2003年：美国医疗安全协会公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。,2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录
4、,1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.静脉用抗心律失常药5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）6.心脏停跳液7.化疗药物，注射剂或口服剂,8. 20%以上浓度葡萄糖注射液 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响肌收缩
5、力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农） 13. 脂质体剂型（如两性霉素B脂质体） 14. 中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑） 15. 中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛） 16. 阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型） 17. 骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵） 18. 静脉放射性造影剂 19. 全胃肠外营养,高危药品的危害性案例1：10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡 某三甲医院护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡,高危药品的危害性,案例2:误将10%氯化钾当成葡萄糖酸钙 患儿、2岁。发作性惊
6、厥2天住院。入院第二天，考虑患儿是低血钙引起。医师医嘱：10%葡萄糖酸钙10ML加10%葡萄糖10ML静脉推注。护士到药房取药时药房误将10%氯化钾当成葡萄糖酸钙发给护士，护士回病房后直接加入葡萄糖液后即给患儿静脉推注。当药液推入8ML时，患儿突然口唇青紫，呼吸表浅，立即停止推注，经抢救无效死亡。事后经鉴定，药房发药错误，护士没有严格执行查对制度，高危药品管理混乱。,高危药品的危害性,案例3：误用硫酸镁中毒致死 患儿女、1岁。因发热、发作性惊厥2天住院。入院第二天，考虑患儿是低血钙引起。医师医嘱：10%葡萄糖酸钙10ML加10%葡萄糖10ML静脉推注。护士执行医嘱时凭印象便从抽屉里取了一支针剂
7、，加入葡萄糖液后即给患儿静脉推注。当药液推入12ML时，患儿突然口唇青紫，呼吸表浅，立即停止推注，经抢救无效死亡。事后经药鉴定，针管内剩余药液中含有镁离子，在治疗室费药箱里找到了硫酸镁安瓶，前后核实后，证实该护士给患儿静脉推注的是硫酸镁注射液。,回顾分析,1 、高危药品管理不善，高危药品的放置位置混乱、无醒目标志、没有执行高危药品管理制度。2 、 护士凭印象工作，没有执行“三查七对”、未双人复核。,事故原因,医嘱错误和未实行双人核对,治疗方案表述混乱,医嘱系统没有最大剂量核查功能,回顾分析,医疗风险与药品风险,医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险
8、,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。 药品风险是医疗风险最常见风险之一。,药品风险带来医疗和经济双重后果,我国每年因药物不良反应住院的病人达250万，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的10 倍，且有逐年增长的趋势。 美国每年约有70多万人因药物不良反应就医。 事实上：药物所致的不良反应(ADR)约50%是可以预防的。,高危药品常见风险因素,1、医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方
9、法不健全缺乏标准操作流程 2、医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳： 剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位看不清楚缺乏相关药学知识导致的用药混淆,高危药品常见风险因素,3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素“相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等4、 病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险治疗窗窄过敏反应,高危药品的管理高危药物品的安全管理思路,1 建立完善相关制度 2 加强高危药品危害性宣传 3 跟踪检
10、查,我院高危药品管理建立完善的高危药品管理制度,我院高危药品的管理制度1、高危药品取回后，科室应设置专门的存放药架或抽屉，不得与其他药品混合存放。2、高危药品存放药架或抽屉应设红色醒目标识，警示使用人员注意。3、使用高危药品，护理人员要严格遵照医嘱执行。,我院高危药品的管理制度,4、高危药品使用要实行双人复核，确保准确无误。5、加强高危药品的有效期管理，保持先用近效期药品，保持安全有效。6、护理人员应熟练掌握高危药品的作用、剂量和用法，及时防范高危药品的用药风险。,专柜摆放专门警示班班交接双人核对,追踪检查 全院所有科室的 病房高危药品，麻醉药品，抢救车药品每周主管人应检查1次。,三、急救药品
11、管理,什么是急救药品？ 急救药品是指在抢救水灾、地震、暴发性流行性传染病以及工伤、中毒等事故中危重患者挽救生命的必需药品,在诊疗救治中发挥着重要的作用。急救药品的近效期？ 指在六个月内到期的急救药品。,急救车管理制度1、每个病区需备有急救车，做到五定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应和定期消毒。2、备有抢救车配备示意图，按统一规定放置3、急救车内不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。4、急救药品应按药物使用有效期排列，从药盒的右边向左边依次按近效期排列（由近及远）。可根据各科特点增加药物品种，并在抢救车配备示意图上注明。,急救车管理制度,5、急救车内物品平时不能随意取用，抢救用后
12、及时补充药物和用物。6、每班清点基数并在交接本上签名，定期检查无菌用物和药物的有效期，主管人每周五清点检查一次并签名，护士长每周检查一次，用红笔签名，以保证急救药物的使用质量。,我院统一摆放的急救车,我院急救车的摆放,我院统一固定的急救药品,1、肾上腺素 1mg/ml 10支 （5盒）2、异丙肾上腺素 1mg/ml 6支 （3盒）3、间羟胺10mg/ml 6支 （3盒）4、洛贝林 3mg/ml 10支 （1盒）5、尼可刹米0.375g/1.5ml 10支 （1盒）6、地塞米松 2mg/ml 10支 （1盒）7去乙酰毛花苷（西地兰） 0.4mg/2ml 5支（1盒）8、多巴胺 20mg/2ml
13、10支 （1盒）9、酚磺乙胺（止血敏0.5mg/2ml 10支 （1盒）,我院统一固定的急救药品,10 （呋塞米）速尿20mg/2ml 10支 （1盒）11、氨茶碱 0.25g/2ml 10支 （1盒）12、地西冸（安定）10mg/2ml 10支（1盒）13、阿托品 0.5mg/ml 10支 （1盒）14 、利多卡因 0.1g/5ml 5支 （1盒）15、碳酸氢钠 0.5g/10ml 10支 （2盒）16、葡萄糖酸钙 1g/10ml 5支 （1盒）17、50%葡萄糖 10g/20ml 5支 （1盒）,急救药品质量检查标准,抢救车管理40分 1.专人管理，保持抢救车整洁，急救物品、药品交接记录本
14、放于急救车内。2.各抢救物品放置整齐、有序，摆放次序与目录相符。3.护士长每周检查有记录，护士长用红色书写。4.护士班班交接，有记录。主管人每周五检查用蓝色笔书写。5.灭菌物品消毒、失效日期书写规范 。,急救药品质量检查标准,药品、物品、设备50分 1.做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期清洁消毒、定期维修），完好率100%2.药品、物品固定基数，实有数目与固定基数相符，摆放次序与目录相符，药品原装原盒，药品无变色、变质、破损、失效等现象3.无菌物品、灭菌物品均在有效期内4.无菌液体在有效期内，瓶身无裂痕，瓶口无松动，对光检查液体无沉淀、无结晶等5.抢救物品（包括氧气流量装置、吸引器装置、简易呼吸器、血压计、手电筒）等放置在指定位置，且功能良好6.心脏按压板放置符合要求,急救药品质量检查标准,考核10分 理论：1.急救药品知识 2.急救知识、抢救制度 操作：1.心肺复苏 2.吸痰,The End,祝大家身体健康！,
