1、2016.8.19 熊韶华,静脉留置针的那些事儿？,静脉留置针相关理论,静脉留置针操作要点,并发症的预防及处理,学习内容,静脉留置针质量标准,一、静脉留置针相关理论,静脉留置针及其种类静脉留置针结构静脉留置针的优点及适应症静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,什么是静脉留置针？分类是什么？,什么是开放式留置针？,静脉留置针及其种类,普 通 直 式,普 通 带 翼,封闭式直型,封闭式Y型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针？,头皮式直型,头皮式Y型,什么是安全型留置针？,静脉留置针及其种类,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,静
2、脉留置针的优点及适应症,适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在2-14天的患者留置时间：72-96小时,留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全 可提高工作效率及护理质量,流速,应用,1925ml/min,小儿细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜
3、色及流速,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静脉：1-95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1000-1500ml/分 上腔静脉：2000-2500ml/分,留置针型号选择原则INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,二 静脉留置针操作要点,
4、正确穿刺 手法 留置针型号选择 血管选择记录 在标签上记录穿刺日期时间及责任人观察评价 有无静脉炎或液体渗漏 输液滴数是否相符 及时更换液体或拔针 听取患者主诉宣教 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,静脉炎液体渗漏导管回血导管堵塞,三、留置中并发症的预防及处理,静脉炎分类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎静脉炎分级 根据疼痛、红肿和条索状的
5、程度分为0-4级,化学性静脉炎相关因素 药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤 pH值5或9的药物不宜在外周静脉输注 药物渗透压：渗透压240或600的药物不宜在外周静脉输 注 血液稀释不充足 ：与输液速度有关 小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 消毒剂未待干,化学性静脉炎的预防及处理 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择血管通路及器材 酌情加大溶液稀释量 减慢输液速度,机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态 导管在穿刺点反复移动 导管在相关部位过度和不合理的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大型号导管留置于细小静脉 送管时
6、绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质,机械性静脉炎的预防及处理 选择材料优良的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，避免导管移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具 尽可能减少微粒污染,细菌性静脉炎原因：细菌感染所致相关因素：洗手 无菌技术 皮肤消毒（8*8cm） 接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿（留置针贴膜更换时机） 剃毛预防及处理：严格落实消毒隔离制度 严格执行操作规范 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷 对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,血栓性静脉炎原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管不当 导管材质过硬
7、或型号不当预防及处理：选择材质优良的导管 熟练穿刺技术，提高穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后 局部湿热敷,拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染预防及处理：选择材质优良的导管 避免关节部位穿刺 拔针后的伤口保护,出现静脉炎的处理原则：立即拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）局部用药 七叶皂甙凝胶涂擦，化疗药导致的静脉炎另行处理,液体渗漏症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮、发白 刺部位或末梢温
8、度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断,导管回血相关因素：封管技术导致 静脉压高 手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压 导管固定不当预防及处理：正确封管 导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管,导管堵塞相关因素：导管回血 冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致 导管尖端纤维蛋白鞘形成 静脉内形成血栓 导管打折预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定 正确冲封管 输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态
9、 只能回抽，不可用力推注 必要时拔针,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案Assess 评估 保持血管通畅Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同 时清除在输液后残留的药物Lock 封管 防止血液回流至导管内腔,脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,日常维护：A-C-L三步曲,正压封管手法：1. 脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞
10、边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。2. 脉冲 直冲 卡住小夹子 取下注射器 。,日常维护：A-C-L三步曲,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。外周短导管（留置针）：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水Port ：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水,四 静脉留置针质量标准,导管型号选择合理 穿刺部位正确固定方法规范 冲封管方法正确正确有效留置 异常情况能及时处理病人能掌握宣教内容静脉输液护理目标：成功穿刺 保护静脉 安全留置,课后小测验,1：静脉留置针有效时间（）A 23天 B 34天 C 27天 D 37天2：静脉留置针皮肤消毒面积（）A 6*6cm B 4*4cm C 5*5cm D 8*8cm3：静脉留置针的常见分类（）A安全型 B 直型 C Y型 D开放式 E 密闭式4：静脉留置针的常见并发症（）A静脉炎 B到管堵塞 C液体渗漏 P皮肤瘙痒 D导管回血5：静脉留置针的正确封管手法（）A脉冲 B 直冲 C 脉冲+直冲,
