1、1,麻 疹,Measles遵义市第一人民医院感染消化科,麻疹是一个古老的疾病，同时又是一种世界性的传染病。在普遍接种麻疹疫苗以前，麻疹是危害儿童生命的常见传染病，其发病率为5001000/10万，病死率可高达1020%。我国自从60年代普种麻疹疫苗以后，麻疹的流行得到了明显的控制，发病率、病死率明显降低。但是值得注意的是，近几年来世界各地特别是我国麻疹的发病率都有上升趋势。,概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病.临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。病后大多可获终身免疫，常见并发症为肺炎、喉炎。,3,4,病原学 麻疹病毒科 属
2、：为RNA病毒，属副粘病毒科.血清型：只有一个血清型，人是唯一宿主 .理化特性：体外极不稳定，耐寒。存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物、眼结合膜分泌物、血液、尿液。,流行病学（Epidemiology） 一、传 染 源：麻疹病人是唯一的传染源 传染期 ：潜伏期末-出疹后第5天、第10天 二、传播途径 ：呼吸道飞沫传播 三、易感人群： 人类普遍易感，感染 后可获得持久免疫 四、流行特征 ：好发于冬春季节 6月5岁为发病高峰,发病机理（pathogenesis ）,麻疹病毒 呼吸道上皮细胞 增殖 血 单核巨噬细胞系统复制 借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒 皮 肤 结 合 膜
3、呼吸道 其它脏器 血 （出疹期 ） 第二次病毒血症 大量病毒（ 前驱期）引起广泛性损伤而出现一系列临床表现，同时免疫反应受抑制而并发支气管肺炎、喉炎或结核病恶化。营养不良及免疫 功能缺陷的儿童易发生重型麻疹及脑炎而导致死亡,病理（Pathology） 多核巨细胞 :图1、图2 形态、形成、意义 1、呼吸道 2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 3、颊粘膜(麻疹粘膜斑),8,多核巨细胞（高倍镜）,Multinucleated giant cell,10,【临床表现】,典型麻疹临床表现：分三期,1.前驱期. Prodromal stage2. 出疹期. Eruption stage3. 恢复期. C
4、onvalescent period,11,潜伏期,6 - 18天,平均10-14天 (接触-临床表现).,12,1.前驱期（3-4天）,1) 发热:低热,中等热. 2) 上呼吸道炎:流涕、咳嗽、喷嚏、咽充血 结膜炎:畏光,流泪,结膜充血,眼分泌 物多。 3) 麻疹粘膜斑:部位: 第一磨牙对应的颊粘膜,整个颊Koplik斑粘膜及唇粘膜。 外观: 直径约1mm灰白色的小点，周 围有红晕. 出现时间: 出诊前后两天（发热2-3天-出疹后1-2天）。 意义: 早期确诊。,13,2. 出诊期: （3-5天 ）,(1). 发热: 高热及超高热.(2). 皮疹: 1) 发热与皮疹关系: 发热后3-4天出疹
5、,出 疹期体温更高.,2) 出疹顺序: 耳后发际-面颈躯干 -上肢下肢-足部. 3) 出疹期: 3-4天出齐. 4) 外观: 红色斑丘疹,疹间有正常皮 肤,压褪色,严重可融合. (3). 伴随各系统表现: 呼吸,消化,神经,网状内皮系统.,14,3. 恢复期: （3-5天）,临床症状好转,皮疹按出疹顺序消退,有康麸样脱 屑,遗留棕色色素沉着（2-3周消失）.,麻疹恢复期色素沉着,15,16,17,18,麻疹面容,19,麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）,20,麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）,麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天,22,23,不典型麻疹临床表现,轻型麻疹. 2. 重型麻疹. 3.
6、 异型麻疹.,24,1）潜伏期内接受过丙种球蛋白 2）曾经接种过疫苗 3）8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。 发热低，呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，可以无色素沉着，无并发症。,1. 轻型麻疹:,25,2.重型麻疹:,多见于免疫功能低下者1）体温高达400C以上2）中毒症状重，伴神经系统（惊厥、昏迷等）及心功能不全的表现3）皮疹融合成紫兰色，常有粘膜出血，称黑麻疹4）若皮疹少，色暗淡，或皮肤过早消退，常为循环不良表现。死亡率高。,26,3. 异型麻疹,接种过灭活麻疹疫苗再次感染麻疹者高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑皮疹不典型，出疹顺序相反诊断困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助
7、诊断,27,并发症,1. 肺炎.多见于出疹期。占麻疹死因的以上。2. 喉炎.婴幼儿喉炎要高度重视。3. 心肌炎.4. 神经系统. 1). 麻疹脑炎（出疹后2-6天） 2). 亚急性硬化性全脑炎（2-17年），为脑组织慢性退行性病变.5. 结核病恶化（为免疫反应暂时受抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化）.6. 营养不良与维生素A缺乏.,实验室检查（Lab. Studies）,一、血常规 二、特异性IgM抗体检测 三、多核巨细胞检查（出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽部分泌物或尿沉渣涂片，） 早期快速诊断 四、病毒抗原(PCR-RNA)的检测 五、病毒分离,28,诊 断 (Diagnosi
8、s),一、流行病学资料二、临床表现 1、前驱期 麻疹粘膜斑 2、出疹期 皮疹形态、顺序、出齐时间 发热与皮疹的关系 3、恢复期 色素沉着三、实验室检查,29,30,小儿几种出疹性疾病的鉴别诊断,31,正确细致的护理，在麻疹的治疗中占 重要地位。1.一般治疗：破除三忌： 休息 房间：光线柔和、保持空气 新鲜 饮食： 高营养、易消化，可 口饮食 保持皮肤粘膜的清洁 2对症治疗： 发热、烦躁、咳嗽、 补充液体，补充维生素A20万-40万单位，连续2剂可减少并发症的发生。 合并症治疗： 肺炎、喉炎、脑炎等。,治疗,32,预防措施,隔离传染源: 患者. 出疹后5天 合并肺炎者. 出疹后10天. 易感者接触后接受检疫3周.切断传播途经: 衣物-阳光下曝晒. 房间-开窗通风,紫外线照射.,33,3. 保护易感者:,主动免疫. 预防接种麻疹减毒活疫苗.有效率90% 初种年龄 8个月 复种年龄 1岁6月至2岁.被动免疫. 人血丙种球蛋白 接触后5天,可免于发病 5-9天,减轻发病 10天无效. 维持时间: 3-8周,34,总 结 (Summary) 病原学（了解） 流行病学（熟悉、掌握） 发病机理（了解） 病理（了解） 临床表现（重点、掌握） 并发症（重点、掌握） 实验室检查（重点、掌握） 诊断与鉴别诊断（重点、 掌握） 预防（熟悉、掌握） 治疗（熟悉、掌握）,35,谢谢,
