1、流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis,广州中医药大学护理学院 谭益冰,学习目标,掌握临床表现、处理原则及护理措施熟悉流行病学了解发病机制,context,IntroductionEtiology & PathogenesisEpidemiologyClinical manifestationsLaboratory treatmentnursing,Introduction,定义由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎临床特征突起发热，头痛，呕吐，皮肤有 瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征,Etiology,脑膜炎球菌奈瑟菌属，G-, 双球菌仅存人体分13群：
2、A,B,C最常见致病力:内毒素，自溶酶外界生活力很弱, 采标本后须立即送检,脑膜炎 鼻咽 血 毒血症 发热双球菌 菌血症 瘀斑 毛细血管壁损害 脑,脊膜 脑膜炎 脑模刺激症 化脓性脑膜炎 弥漫性血管内凝血 脑水肿 头痛回心血量减少 血栓形成 呕吐心排出量减少 PLT,FP 释放纤维 脑疝 呼吸衰竭 减少 蛋白溶酶 意识障碍 抽搐 凝血功能不良 继发纤溶血压下降 休克 出 血,Pathogenesis,传染源 Source of infection 病人 Patients 带菌者asymptomatic carriers Humans are the only natural carrier o
3、f N. meningitidis传播途径 Route of transmission 呼吸道-飞沫respiratory tract transmission by spray,Epidemiology,易感人群 Susceptible population Most cases of meningococcal meningitis occur in children, from infancy to adolescence. 6M-2Y are the main susceptible population. In all instances, epidemics occur among
4、 the poorest groups, where crowding and lack of sanitation are common流行季节 Epidemic season Incidence is increased in late winter or early spring 晚冬早春（3、4月高峰）,Epidemiology,临床表现Clinical manifestation,潜伏期Incubation period （17 days，general 23days）临床上分为四种临床类型： （一）普通型ordinary type （二）爆发型Fulminant type （三）轻
5、型Mild type （四）慢性败血症型Chronic Meningococcemia,Clinical manifestations,临床上最常见的类型，占90。 上呼吸道感染期 4期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,Clinical manifestations（一）普通型：,1.前驱期（上呼吸道感染期）,12d低热，咽痛，咳嗽表现不特异可检出细菌,2.败血症期,（1）感染中毒症状（3940）（2）瘀点瘀斑（最重要的体征）,出疹时间：一般在发病12天内即可出现皮疹，并随病情的加重其皮疹的数量可在很短的时间内迅速增加。一般认为皮疹的多少与病情的轻重呈平行关系。 皮疹的形态：一般患者的皮疹多表现为
6、直径约12mm大小的瘀点，色暗红。病情较重者，瘀点较大（12cm），瘀点中心可出现黑紫色的坏死或形成大疱。皮疹的分布：一般患者皮疹以下肢最为常见，较重的患者，上肢、躯干甚至面部也可见到。,3.脑膜炎期,症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+）,颈 强,4.恢复期,体温下降瘀点瘀斑消失症状好转神经系统检查正常10%口唇疱疹（回忆性诊断）,潜伏期Incubation period （17 days，general 23days）临床上分为四种临床类型： （一）普通型ordinary type （二）爆发型Fulminant type （三
7、）轻型Mild type （四）慢性败血症型Chronic Meningococcemia,Clinical manifestations,包括三型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,（二） 暴发型：,休克型,1、 多见于儿童。起病急骤、进展凶猛，常在数小时内危及患者生命。2、 多以寒战高热起病，并迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，烦躁不安、嗜睡或昏迷，部分患者可出现惊厥。3、 早期出现循环衰竭是此型的主要特征。表现为：面色苍白、四肢厥冷、口唇及指端发绀、皮肤花纹、血压下降、少尿或无尿。,4、 早期出现皮肤粘膜的瘀点和瘀斑，迅速增多并融合成片，甚至坏死。是此型的突出特点。其原因与DIC有关。 5、
8、 脑膜刺激征常呈阴性，脑脊液常规化验多属正常。,休克型,脑膜脑炎型1、 多见于儿童，起病急骤，进展迅猛，可在数小时内危及生命。2、 多以高热起病，在短时间内出现严重的脑膜炎和脑炎的临床表现，如剧烈头痛、频繁呕吐或出现喷射状呕吐；迅速陷入昏迷、反复或持续痉挛、病理反射阳性。3、 严重的患者可出现脑疝，主要表现为迅速出现中枢性呼吸衰竭、血压升高、脉搏减慢、肢体强直、上肢内旋及瞳孔变化。4、 皮疹不多，类似普通型。,混合型,以上两种类型的表现同时出现者是最严重的一型,潜伏期Incubation period （17 days，general 23days）临床上分为四种临床类型： （一）普通型ord
9、inary type （二）爆发型Fulminant type （三）轻型Mild type （四）慢性败血症型Chronic Meningococcemia,Clinical manifestations,（三）轻型：也称出血点型，主要是因暂时性的菌血症所至。中毒症状很轻微或缺如，主要表现为躯干和四肢皮肤出血瘀点，且细菌培养阳性。（四）慢性败血症型：不多见，患者以成人多见。主要以间歇性发热、皮疹和关节病变为特征。病情可持续数月。此型易误诊，确诊有赖于病原学检查。,Laboratory,1. 血常规 白细胞总数多在20109/L以上，中性粒细胞明显升高。,2. 脑脊液 压力增高， 外观混浊或脓
10、样 细胞数明显增多，常在1000106.L-1以上，以多核细胞为主， 蛋白质增多，糖、氯化物减少。,Laboratory,3. 病原学检查 涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液离心沉淀物涂片染色镜检。 细菌培养 在抗生素使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率。4. 其他 应用PCR法检测脑膜炎奈瑟菌DNA片段是最敏感的方法。,Treatment,一般治疗：空气流通，流质饮食，维持水电解质酸 碱平衡，防止褥疮，吸入，舌咬伤，给氧病原治疗： 疗程5-7d1.青霉素G：敏感，10-30%，大剂量，快速静脉滴注或推注2.氯霉素：敏感，易透过血脑屏障，30-50%，骨髓抑制3.头孢菌素：三代头孢（头孢噻，头孢三
11、秦）CSF浓度高， 毒性低，抗菌谱广4.磺胺：耐药率10-20%对症治疗：头痛，高热，惊厥,Prevention,早期发现和隔离病人流脑菌苗免疫注射药物预防,1. 体温过高 体温3940，与病原菌感染有关。 2. 组织灌注量改变 四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，与微循环障碍有关。 3. 低效性呼吸型态 呼吸节律改变，与脑水肿、脑疝有关。,常见护理诊断 nursing diagnoses,4.皮肤完整性受损 皮肤黏膜瘀斑，与血管壁炎症损害有关。 5.焦虑 与感受疾病的威胁有关。,护理措施 nursing interventions（一）一般护理 1. 隔离与消毒 对患者实行呼吸道隔离至症状消失后3
12、天，但不少于发病后7天。室内空气新鲜、流通，定期进行紫外线空气消毒。患者的呕吐物、呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.51漂白粉澄清液或0.5次氯酸钠液进行消毒。,2. 休息与活动 症状体征消失后逐渐增加活动量。3. 饮食与营养 能进食者给予营养丰富、清淡可口、易于消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。,4. 日常卫生 重点是瘀斑部位要避免受压和磨擦，瘀斑如有破溃，先用生理盐水洗净局部，涂以抗生素软膏后用消毒纱布覆盖。局部不宜穿刺。 加强口腔护理，应用生理盐水或朵贝液含漱，儿童应及时清拭口腔，以保持口腔清洁。,5. 病情观察 密切监测生命体征、神态、面色、肢体温度、皮肤瘀斑、尿量等。及时发现休
13、克、脑疝的早期征象。 在治疗过程中要注意观察治疗的效果和药物毒副反应。,在服用磺胺药物时应注意给予等量碳酸氢钠，多饮水，保持尿量1000mL/d。 定期查血、尿常规，注意有无皮疹。 应用青霉素时，应详细询问过敏史，在皮试阴性后使用。 用氯霉素时应该注意观察血常规，有无皮疹、胃肠道反应等。,（二）对症护理1. 高热的护理 保持室温1822，湿度5060。 体温超过39者予以额部冷敷或头枕冷水袋，如有畏寒者给予温水抹洗。 必要时遵医嘱给予解热镇静剂。,伴有烦躁不安者，应加床档或适当约束，遵医嘱给予镇静剂。 呕吐时取低头侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道。,2. 休克的护理 患者置平卧位或休克体位。 设专人护理，注意保暖，给氧，迅速建立并维护好静脉通道，保证输液通畅和药物及时使用，积极配合医生进行抢救。 密切观察病情变化、治疗效果。 扩容输液中密切注意心功能，及时调整输液速度。,3. 颅高压的护理 绝对卧床休息，禁忌搬动。 保持呼吸道通畅、吸痰、给氧，头部放置冰袋，准备好抢救物品和药品。 做好气管切开和人工呼吸机的准备工作。密切观察病情变化，配合医生做好脱水治疗。一旦发生脑疝，要及时进行抢救。,（三）心理护理 了解患者和家属的心理反应，向其讲解疾病有关知识，介绍隔离制度，解释病情，树立战胜疾病的信心。 （四）健康教育,谢谢大家,
