1、药学综合知识与技能,第一章 药学服务,1.药学服务的目标与基本要素掌握 （1）药学服务的目标：提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量（2）最基本要素：“与药物有关”的“服务” 2.从事药学服务应具备的素质：药学专业知识、沟通能力、药历书写能力、投诉应对能力（1）沟通技巧掌握细节，其余了解即可 认真聆听：不要轻易打断 注意语言表达：开放式提问；语言通俗易懂；尽量使用短句注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料 关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法,（2）药历的格式
2、国内的药历格式：基本情况+病历摘要+用药记录+用药评价 基本情况患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生恬习惯和联系方式。病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数 据、出院或转归。用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施 用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价,3.投诉应对：服务态度投诉最多，占55%选择合适地点：应尽快将患者带离现场。选择合适人员：不宜由当事人来接待
3、患者 接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方适当的方式和语言：使患者能够换位思考 证据原则：强调有形证据:处方、清单、药历或电脑存储的相关信息,二、药学服务的内涵,1.药学服务的具体工作处方审核：对医师处方的规范和完整性、处方的病情诊断与用药的适宜性、用药的合理性（给药途径、剂量、疗程、报销范围） 进行审核 处方调剂：药师直接面向患者的工作岗位；是保证药物治疗最基础的保证；是药师所有工作中最重要的内容；是沟通医、药、患最重要的纽带参与临床药物治疗。治疗药物监测。药物利用的研究与评价。处方点评。药物不良反应监测和报告。药学信息服务。参与健康教育。,2.药学服务的对象（1）服务的对象：广大公众
4、，包括患者、家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者、健康人群。（2）药学服务的重要人群：（有慢性疾病、多种疾病、具有特殊情况的特殊人群） 用药周期长的慢性病患者； 患多种疾病，用药种类多者； 特殊人群：特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、小儿、老人、妊娠及哺乳期妇女等； 用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案、剂量者； 用药易出现明显不良反应者； 应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者 3.药学服务的效果:（1）治疗学效果（2）安全性效果（3）经济学效果,三、用药咨询服务,1.患者用药咨询 （1）承接咨询的内容：所有与药品相关的问题 （2）特殊情况下的提示 病情需要，处方中药品超
5、越说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）； 近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）； 患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。 （3）需要特别关注的问题 尽量为特殊患者提供书面材料：第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者；用药依从性不好的患者。,2.医师用药咨询 提高治疗效果的咨询内容： 1. 新药信息；2. 合理用药信息；3. 血药浓度监测：地高辛、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂 降低药物治疗风险的内容： 1. 药品不良反应 2. 禁忌证：加替沙星糖尿病患者禁用；坦洛新不能用于高血压，尤其是女性；急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者
6、不能静滴脂肪乳 3. 药物相互作用：氟喹诺酮不宜与糖皮质激素类合用（跟腱断裂）；他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用（横纹肌溶解症）,3.护士用药咨询 药物的适宜溶剂（掌握） 不宜用氯化钠注射液溶解的药品普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。（两性红氟罗，不用盐） 不宜用葡萄糖注射液溶解的药品青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、 奈达铂（青头苯英钠，抗瘤不吃糖） 药物的稀释容积； 氯化钾注射液：禁止直接静脉注射 头孢曲松钠：禁止与含钙注射液混合（复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）,3.护士用药咨询 药物滴注速度； 万古霉素：静脉注射速度宜慢，每1g
7、至少加入200ml液体，滴注时间至少2h以上（红人综合征） 两性霉素B：滴注速度过快可引起室颤或心脏骤停，滴注时间至少6h以上 滴注时间1h以上的：林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠 遇光变色的：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星,3.护士用药咨询 药物的配伍禁忌多巴胺+呋塞米：生成黑色物质 4.公众用药咨询,第二章 处方调剂,1.处方的定义 ：执业医师和执业助理医师开具、由药学专业技术人
8、员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书 2.处方的性质：法律性、技术性、经济性3.处方的分类： 法定处方中国药典、药监局颁标准收载的处方，具法律约束力 医师处方医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方 协定处方药剂科与临床医师协定，仅限于在本单位使用,第二章 处方调剂,1.普通处方为白色2.急诊处方为淡黄色，右上角标注“急诊”3.儿科处方为淡绿色，右上角标注“儿科”4.麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色，右上角标注“麻、精一”5.第二类精神药品处方为白色，右上角标注“精二”,处方书写的基本要求,字迹清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。 处方用规范的中文或英文
9、名称书写。不得自行编制药品缩写名或使用代号。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。 年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。 化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过 5 种药品。 中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。 一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名,除特殊情况外必须注明临床诊断。 开具
10、处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。 处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动。 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。 开具麻醉药品处方时，应有病历记录,处方书写的基本要求,处方常见外文缩写,处方审核,审核用药适宜性：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量
11、、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 1.非适应证用药：单纯的流感或咳嗽用抗菌药治疗2.超适应证用药：口服黄连素（肠炎、痢疾）降血糖；坦洛新降压；阿托伐他汀钙补钙；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥3.撒网式用药：轻度感染或不做药敏试验，用广谱抗菌药 4.盲目联合用药：大处方，一药多名重复用药，联合应用毒性较大药物。5.过度治疗用药：无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、糖皮质激素、白蛋白、肿瘤辅助药6.有禁忌证用药,药物相互作用和配伍禁忌,（一）药物相互作用对药效学的影响1.作用相加或增加疗效 （1）作用不同的靶位，产生协同作用磺胺甲
12、恶唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）复方新诺明； 阿托品胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）甲氧氯普胺+硫酸镁，协同利胆作用；与中枢抑制药合用，两者的镇静作用均增加（2）保护药品免受破坏 -内酰胺类抗生素+-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）；亚胺培南+西司他丁 （泰能）左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴,（3）促进吸收，增加疗效 铁维生素C（维素C为还原剂，可使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收） （4）延缓或降低抗药性 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延缓耐药性产生磷霉素其他类抗菌药（内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类），减少耐药菌株产生,药物相互作用和配伍禁忌,2. 减少药品不良反应 阿托品+吗啡；阿
13、托品+普萘洛尔；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+硝苯地平3.敏感化作用 ！排钾利尿药+强心苷 ！利血平、胍乙啶致拟肾上腺素药升压作用增强,药物相互作用和配伍禁忌,4.拮抗作用 ！甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪； 吗啡+纳洛酮/纳曲酮5.增加毒性或药品不良反应 肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，增加出血的危险 甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用，加重椎体外系反应 氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，增加耳毒性和肾毒性,药物相互作用和配伍禁忌,（三）药物相互作用对药动学的影响1.影响吸收 络合药物中的金属离子与四环素类同服，可形成难溶性络合物，影响疗效 减慢排空，增加吸收抗
14、胆碱药（如阿托品）可延缓胃排空，增加药物吸收 加快排空，减少吸收甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进排空，减少吸收。 2.影响分布：两种药物竞争性与血浆蛋白结合，结合力弱的药物则游离型浓度增大，疗效增强 阿司匹林、依他尼酸与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，竞争结合血浆蛋白，使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高,药物相互作用和配伍禁忌,3.影响代谢 肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢而提前失效；或使合用的前体药物加速转化为活性药物 肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，体内浓度增加（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素） 4.影响排泄 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰
15、松、磺胺药减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加,药物相互作用和配伍禁忌,（四）药物的理化配伍禁忌 ！青霉素+巴比妥类、维生素类混浊、沉淀、变色、活性降低（五）药理配伍禁忌 ！阿昔洛韦+齐多夫定神经、肾毒性增加 ！亚胺培南+更昔洛韦癫痫发作,药物相互作用和配伍禁忌,第三节 处方调配、核查与发药,一、处方调配 （一）四查十对查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断 （二）处方调配的注意事项对贵重药品、麻醉药品分别登记帐卡；配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错,第四节 用药指导,一、药
16、品的正确使用方法 （一）部分药品服用的适宜时间 利尿剂宜清晨服用减少起夜次数，避免影响睡眠。 平喘药多数临睡前服用（哮喘多在凌晨发作）;但氨茶碱宜早晨7 时服用（氨茶碱可导致中枢兴奋）； 肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药 非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）餐后服用（减少胃肠刺激） 维生素类餐后服用（利于吸收，增加生物利用度）,他汀类调血脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀）睡前服用（效果最好） 抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）睡前服用（抗过敏药易引起嗜睡、困倦） 钙剂（钙尔奇D）清晨和睡前服用最佳，减少食物对钙吸收的影响；尤其睡前
17、服用最好 降糖药餐中服用（二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；餐前服用（其余降糖药多为餐前服药）。 胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）餐前服用，可充分附着于胃壁，形成一层保护膜。,（二）剂型的正确使用 泡腾片：严禁直接服用或口含 舌下片：含后30分钟内不宜吃东西或饮水。含漱剂：含漱后不宜马上吃食或饮水滴眼剂和眼膏剂：白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂；同时用两种药液宜间隔 10 分钟 缓、控释制剂：应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用,服用药品的特殊提示,（一）饮水对药品疗效的影响 1. 服用后宜多喝水的药物1）平喘药：茶碱类有利尿作用，补充液体 2）利胆药：苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸避免
18、过度腹泻 3 ）蛋白酶抑制剂：雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，避免结石 4 ）双膦酸盐：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时应补充液体 5 ）抗痛风药：排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇, 大量饮水，同时应碱化尿液防止结石,6 ）抗尿结石药：中成药排石汤、排石冲剂，优克龙，减少尿盐沉淀 7 ）电解质：口服补液盐（ORs）粉、补液盐2号粉 8 ）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑（同抗痛风药） 9 ）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星应，多喝水加快排泄10 ）氟喹诺酮类:多喝水防止药物造成肾损伤,B.服后限制饮水的口服药物 某些治疗胃病的药物 止
19、咳药（止咳糖浆、甘草合剂）：这些粘稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水。 预防心绞痛发作的药物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：舌下含片 抗利尿药（去氨加压素）应限制饮水，否则会引起水潴留。 C.不宜热水送服的药物 助消化药（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。 维生素类（维生素B1、维生素B2、维生素C）性质不稳定，受热后易被破坏而失效。 活疫苗（小儿麻痹症糖丸）避免疫苗失活 活性菌类药物（乳酶生、整肠生等）避免活性菌受破坏。,（二）饮食与吸烟对药品疗效的影响 A.饮酒（记忆二点） 降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠，抗高血压药利血平（痛风癫痫血压高，饮酒导致降疗效） 双硫仑样反
20、应（乙醛蓄积综合征）：头孢、氯丙嗪、双硫仑，甲硝、替硝、呋喃唑酮（最敏感） B.喝茶：含有的大量鞣酸，易与金属离子、蛋白、四环素、大环内酯类和生物碱类结合，影响药物吸收 C.喝咖啡：咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症； D.食醋：不宜与需碱化尿液药物同服,E.脂肪或蛋白质（注意三点） 适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物 口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物 F.吸烟：烟碱可增加人体肝脏中药酶的活性；降低呋塞米的利尿作用；降低胰岛素的作用。 G.葡萄柚汁引起许多药物生物利用度增加：钙通道
21、阻滞剂（维拉帕米、地平类）、免疫抑制剂 （环孢素）、他汀类降脂药、镇静催眠药（三唑仑、地西泮）,用药差错,用药差错监测：药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核制来监测 处方调配差错的内容：名称；调剂或剂量；药品与其适应证不符；剂型或给药途径；给药时间；疗程差错；药物有配伍禁忌；药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋处方调配差错性质 客观环境或条件可能引起的差错（未发生）；发生差错但未发给患者（内部核对控制）；发给患者但未造成伤害；需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；造成患者暂时性伤害；导致患者住院或延长患者住院时间；导致患者永久性伤害；导致患者生命垂危；导致患者死亡
22、。,第六节 药学计算,一、给药剂量的计算 老年人用药：60岁以上一般给予成人剂量的3/4；初始剂量为成人剂量的1/21/3 儿童用药剂量计算 （a）根据儿童年龄计算（b）按体重计算：原理：对于儿童，每公斤体重的剂量与成人是相同的。 若已知某种药每千克体重的剂量：直接乘以儿童体重 若不知每千克体重剂量：小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg） /70方法评价：对年幼儿剂量偏小；而对年长儿，特别是体重过重儿，剂量偏大,（c）按体表面积计算：原理：不论任何年龄，每平方米体表面积的剂量是相同的。 若已知某种药每平方米体表面积的剂量：直接乘以个人的体表面积即可。 若不知每平方米体表面积的剂量： 儿童剂量=成人
23、剂量/1.73m2小儿体表面积（m2） 小儿体表面积=（体重0.035）+0.1（体重小于或等于30kg者）体重大于30公斤者，体重每增加5公斤，体表面积在1.15m2（30kg儿童的体表面积）的基础上增加0.1m2 方法评价：计算比较合理，但较为繁琐。 （d）按照成人剂量折算表计算：剂量偏小，较安全,2.浓度计算1：5000高锰酸钾：5000ml溶液中含1g高锰酸钾1ppm铅溶液：铅含量为百万分之一 两种浓度混合换算，看书上例子3.抗生素及维生素质量 维生素A：以视黄醇当量（RE）表示 1IU=0.3g VA=0.3RE（1RE=1ug）维生素D:1mg=40000U 维生素E：以生育酚当量
24、表示（alpha TE）,溶液渗透压计算,A.冰点降低法：血浆或泪液的冰点值为-0.52 计算配制等渗溶液所需药量： 已知某药的1%溶液的冰点下降值（b），配置该药等渗溶液需要药量：W=0.52 V/ （100 b）当药溶液是低渗时，需加入其他药物调节等渗：配制好的溶液中，两药物的冰点下降值相加等于0.52 W=（0.52-b c）V/ （100 b）例：配置1%盐酸地卡因注射液100ml等渗溶液，需要加入多少氯化钠？已知盐酸地卡因的冰点下降值为0.109，1%氯化钠溶液的冰点下降值为0.578 浓度已知c的为b，未知浓度的药物则为b c为%之前的数字，如1%氯化钠溶液，c=1,B.氯化钠等渗
25、当量法：指与1g药物成等渗的氯化钠质量 0.9%的氯化钠溶液与血液等渗 1克药物=E克氯化钠配制等渗溶液所需的药物的计算： 配置一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量：W=0.9%V/E 当某药溶液是低渗时，需要加入等渗调节剂的量： W=（0.9%-CE）V/100例：配置1%盐酸地卡因注射液500ml等渗溶液，需要加入多少氯化钠？盐酸地卡因的氯化钠等渗当量E=0.21C为%之前的数字，1%溶液，C=1,溶液渗透压计算,第三章 常用医学检查指标及其临床意义,（二）白细胞检查临床意义 减少： 疾病：流感、麻疹、脾亢、再生障碍性贫血、白血病、粒细胞缺乏症药物：磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺
26、制剂、抗肿瘤药特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒（风疹、肝炎）、寄生虫（疟疾） 增加： 新生儿及婴儿明显高于成人病理性：细菌感染，慢性白血病，恶性肿瘤，尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，有机磷农药、催眠药中毒,2. 白细胞分类计数 （ 1 ）正常值参考范围 中性粒细胞： 0.50 0.70 ；最多嗜酸性粒细胞： 0.01 0.05 ； 嗜碱性粒细胞： 0.0 0.01 ；最少淋巴细胞： 0.20 0.40 ； 单核细胞： 0.03 0.08 。 （ 2 ）检查结果的临床意义 中性粒细胞：增加、减少基本与与白细胞总数增减一致嗜酸性粒细胞： 增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药（酸多：皮肤、过敏
27、、寄生虫） 减少：伤寒、副伤寒；长期应用肾上腺皮质激素（酸少：伤寒、副伤寒、长期用肾上腺皮质激素）,嗜碱性粒细胞： 增加：慢性粒细胞白血病；铅中毒等 减少：与嗜酸增加相反的（酸多：皮肤、过敏、寄生虫）；长期应用肾上腺皮质激素 淋巴细胞： 增加：传染病/血液病/免疫排斥（传血排斥淋巴多） 减少：传染病急性期、长期应用肾上腺皮质激素。 单核细胞： 增加：传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎 过量或长期应用糖皮质激素，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少,二、红细胞计数（RBC） （ 1 ）正常值参考范围： 女性（3.685.74）1012L（3.7-5.7）；男性（4.095.74
28、）1012L （略高于女性） 新生儿（6.07.0）1012L（明显高于成年人） （ 2 ）检查结果的临床意义 增多：相对增多：血液浓缩 绝对增多：缺氧、肾癌、骨髓亢进 减少：造血物质缺乏、造血功能低下、红细胞破坏或丢失过多；继发性贫血（慢性炎症等）,三、血红蛋白男性131172g/L，女性113-151g/L血红蛋白能更好地反映贫血的程度，减少是诊断贫血的重要指标增多：（1）慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。（2）创伤大量失水、严重烧伤。（3）对氨基水杨酸钠、伯胺奎、维生素K、硝酸甘油减少：（1）出血（2）其他疾病：贫血,第二节 尿常规检查
29、,1. 尿蛋白 蛋白尿：尿液中蛋白质含量超过100mg/L或150mg/24h 病理性尿蛋白：肾小球性：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征肾小管性：以-微球蛋白为主，活动性肾盂肾炎混合性：慢性肾炎溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、骨骼肌严重创伤、大面积心梗。药物肾毒性：氨基苷类抗生素、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）抗精神病药（氯丙嗪）。（多粘灰黄氯丙嗪，甲氨蝶呤氨基苷）,2. 尿葡萄糖：阴性阳性见于：内分泌疾病（甲亢、糖尿病）、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素/雄激素）3. 尿液隐血：阴性尿血红
30、蛋白阳性： 创伤 疾病：肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾 用药：阿司匹林、磺胺、伯胺奎、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药物、秋水仙碱、吡罗昔康尿肌红蛋白阳性： 创伤、药物（两性霉素B、海洛因、巴比妥类）中毒,4.尿沉渣管型肾实质性病变 急、慢性肾小球肾炎颗粒管形；肾病综合征脂肪管形； 急、慢性肾盂肾炎白细胞管形；用药引起管形多粘 顺 磺胺 5.尿沉渣结晶 磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮 6.尿酸：增高：促皮质素、肾上腺皮质激素,第三节 粪便检查,1. 粪隐血 （ 1 ）消化道溃疡：隐血阳性率可达 55% 77% ，出血量大，可呈间歇性阳性。 （ 2 ）消化道肿瘤：胃癌、
31、结肠癌患者的隐血阻性率可达 87%95%，出血量小但呈持续性。 2. 粪胆原 增加：溶血性黄疸； 减少：阻塞性黄疸；肝细胞性黄疸时可增加、减少3. 粪便细胞显微镜检查真菌见于大量或长期应用广谱抗生素,第四节 肝功能检查,1. 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（ 1 ）正常值参考范围：成人40U/L （ 2 ）反映肝细胞损伤程度升高见于：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药2. 大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，病毒复制活跃，有传染性，可同时见ALT、AST升高 小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，若肝功能正常为无症状携带者,第七节 血脂、糖代谢
32、检查,1.血糖：空腹血糖成人 3.96.1 mmol/L（70-110mg/dl） 儿童 3.35.5 mmol/L（60100mg/dl）（略低） 餐后 2 小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl）血糖增高: 糖皮质激素；甲状腺激素；利尿剂；非甾体抗炎药；抗精神病药血糖降低: 磺酰脲类胰岛素促泌药过量，或联合应用单胺氧化酶抑制剂、ACEI、受体阻断剂、奥曲肽加替沙星可致严重或致死性低血糖、高血糖 糖化血红蛋白：反映测定前1-2月内的平均血糖水平，用于诊断、用药监测2.胆固醇升高：避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药（氯氮平）3.三酰甘油酯升高：雌激素、甲状腺激素、避孕药,第四章 常
33、见病症的自我药疗,（一）发热 正常体温昼夜波动小于 1，直肠口腔腋下发热：直肠温度 37.6、口腔温度 37.3、腋下温度 37.0，昼夜体温波动 1时，超过 39时为高热 临床表现：突发热 0.5-1d，持续热 36d 1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒2.白细胞计数高，可能有细菌感染；白细胞计数低，可能有病毒感染3.儿童伴有咳嗽及全身斑丘疹，可能是麻疹。伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.间歇发作的寒战，高热，大汗，可能是化脓性感染或疟疾5.持续高热，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。（持续高热、铁锈痰是肺炎） 6.起病缓慢，持续
34、稽留热，无寒颤、脉缓、肝脾肿大，可能伴有伤寒（持续高热、无寒战是伤寒）,三、药物治疗,四、用药与健康提示严格掌握用量，老人适度减量，间隔时间4-6h，多饮水并及时补充电解质餐后服，鼻息肉患者禁用阿司匹林阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不用于孕妇及哺乳妇女用药不超3 天不宜同时使用两种不宜饮酒 退热对症不治本，掩盖症状有隐患； 刺激胃肠易出血，孕妇有害要谨慎； 单药应用禁饮酒，餐后服药少伤胃； 剂量服法需严格，三日不退要暂停,（二）头痛非处方药首选对乙酰氨基酚，还可用布洛芬、阿司匹林,三、用药与健康提示维生素 B1对血管性或精神紧张性头痛有一定缓解作用 NAIDS中等镇痛，对慢性钝痛效果好，对创伤
35、性剧痛和痉挛性绞痛无效；轻易不用镇痛药，用药不超5日 有胃肠道刺激性，餐后或与食物同服、禁酒，老人适度减量布洛芬可发生尿潴留、水肿，心、肾功能不全者慎用阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血倾向者、支气管哮喘者慎用,（三）咳嗽 一、临床表现与分型 1.感冒所伴随咳嗽：轻咳或干咳，薄白痰，伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛 2.百日咳：阵发性剧烈痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气吼声3.支气管病变所伴随咳嗽：哮喘并有哮鸣音，白色、黄色痰，支扩大量脓痰、反复咳血 4.肺结核: 有黄绿色痰液。5.肺炎: 高热、寒战、胸痛、铁锈色痰 6.药品不良反应所致的咳嗽: 镇咳药无效二、非处方药：苯丙哌林：干咳、阵咳、
36、剧咳、白天咳（不可嚼碎）右美沙芬：夜间咳，复方制剂用于感冒伴随咳嗽（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、 美息伪麻） 可引起嗜睡,处方药：可待因：频繁、剧烈无痰干咳、刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛大量痰液：司坦类（羧甲司坦）、祛痰剂（氨溴索）三、用药健康提示 1.干咳单用镇咳药；痰液较多的以祛痰为主（痰液特别多的如肺脓疡，慎重给药）2. 镇咳同时控制感染；镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询 3. 禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于婴幼儿 4. 喷托维林对青光眼、心功不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；儿童呼吸抑制，5岁以下儿童不宜应用,（四）消化不良非处方药 1.食欲减退者：维生素 B
37、1、维生素 B6、干酵母片 2.胰腺、胃肠、肝胆疾病引起消化酶不足者：胰酶3.偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：胃蛋白酶合剂、乳酶生 4.中度功能性消化不良者，选用胃动力药：多潘立酮处方药1. 精神紧张导致：地西泮 2. 功能性消化不良：莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用3.胆汁分泌不足或消化酶缺乏：复方阿嗪米特肠溶片，餐后服4.胃病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎）：抗酸药和胃黏膜保护药,四、用药与健康提示 酶或活菌制剂送服不用热水；抗菌药降低活菌制剂效价；合用吸附剂应间隔2-3h胰酶：肠溶衣片，不嚼碎 急性胰腺炎早期患者禁用 忌与酸性药同服 降低阿卡波糖、吡格列酮药效 与碳酸氢钠、
38、西咪替丁合用，增强疗效胃蛋白酶：不与抗酸药同服多潘立酮：禁用于乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血,（五）腹泻 腹泻的病因（了解）：感染性腹泻炎症性肠病消化性腹泻激惹性或旅行者腹泻，由外界刺激引起菌群失调性腹泻功能性腹泻非处方药 感染性腹泻:痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻，首选黄连素，也可用药用炭和鞣酸蛋白 消化性腹泻 :胰腺功能不全-胰酶；脂肪摄入过多-胰酶、碳酸氢钠； 摄食蛋白过多-胃蛋白酶； 伴腹胀者-乳酶生或二甲硅油。 激惹性腹泻 :化学刺激，蒙脱石，同时用乳酶生或微生态制剂 肠道菌群失调性腹泻 :补充微生态制剂,处方药 感染性腹泻:左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星病毒性腹泻
39、:应服抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦 腹痛较重或上吐下泻:山莨菪碱片、颠茄浸膏 激惹性腹泻 :硝苯地平 非感染性的急慢性腹泻 :抗动力药首选洛哌丁胺也可用地芬诺酯 用药健康提示 特别注意补充钾盐盐酸小檗碱（黄连素）、铁剂不宜与鞣酸蛋白合用 微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用，至少应间隔3h药用炭3岁以下儿童禁用，不宜与其他药物合用,（六）便秘 成人2日、儿童4日以上不排大便 非处方药： 慢性功能性便秘容积性泻药：乳果糖（糖尿病患者慎用，乳酸血症患者禁用 ） 急、慢性或习惯性便秘刺激性泻药：比沙可啶，睡前整片吞服（不得嚼碎，前后2h不用牛奶、抗酸剂、刺激性药，急腹症患者禁用） 低
40、张力性便秘润滑性泻药：甘油栓、开塞露，尤适于老人和孩子 急性便秘容积性泻药：硫酸镁，清晨空腹服用，大量饮水，排便反射减弱引起腹胀时禁用 痉挛性便秘膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠。老人一日服用不超过2g,处方药 ：欧车前亲水胶容积性泻药替加色罗：女性便秘型肠易激综合征缓解症状三、用药健康提示 1.尽量少用或不用，不宜长期大量使用刺激性泻药，可造成进一步便秘 2. 儿童不宜用缓泻药，伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因腹胀、腹痛者禁用 3. 缓泻药连续使用不宜超过7天,第二节 常见疾病的自我药疗,（一）口腔溃疡自限性，病程7-10d口服维生素B2 和维生素C；口腔溃疡膏；地塞米松甘油糊剂西地碘含片
41、地塞米松粘贴片，每日总量3片，连用不得超过1周 处方药：溃疡面积较大时可用10%硝酸银灼烧长期应用甲硝唑引起念珠菌感染；地塞米松粘贴片可引起继发性真菌感染；氯己定含漱剂间隔30min再刷牙（牙膏含阴离子表面活性剂）,（二）咽炎 1.治疗首要是抗炎，口服中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片 2.局部可用口含片，如溶菌酶、西地碘片、度米芬含片、地喹氯铵含片，或咽部涂抹 2%碘甘油3.对发热较重者可口服解热镇痛药4.含漱 0.2%0.5%甲硝唑含漱剂、0.1%0.2%氯己定含漱剂，及时清除口腔内潜伏的条件致病菌度米芬含片、氯己定含漱剂勿与氯化钠、阴离子表面活性剂（牙膏）同时使用；口
42、含片含服应把药片置于舌根，贴近咽喉；用药间隔2h或每日4-6次；局部药物浓度保持时间越长，疗效越好；含后30min不宜进水进食,（三）感冒与流感 1. 感冒（上感）：鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒感染而致，直接接触传染；由感冒者的呼吸道分泌物而传染 组方原则：解热镇痛：对乙酰氨基酚、阿司匹林；鼻粘膜收缩：伪麻黄碱；抗过敏：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明；兴奋中枢：咖啡因；蛋白水解酶：菠萝蛋白酶非处方用药（对症）： 发热解热镇痛鼻塞口服含伪麻黄碱的制剂，麻黄碱、唑啉滴鼻收缩鼻黏膜 打喷嚏、流鼻涕抗过敏咳嗽含右美沙芬的制剂,2. 流感：流感病毒（甲、乙、丙及变异型）引起的急性呼吸道
43、传染病，发病急，症状重。飞沫传播，传染性强处方用药： 抗病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦用药与健康提示： 抗生素对病毒无作用；必须有细菌感染指征方可使用抗生素（CRP、WBC、中性粒细胞） 2岁婴幼儿避免服用含麻黄碱、去氧肾上腺素、抗过敏成分的药物连续用药不超过7天,（四）缺铁性贫血 一、缺铁性贫血与恶性贫血 缺铁性贫血：缺铁致血红蛋白合成减少，红细胞不低铁剂治疗 恶性贫血：缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，巨幼红细胞叶酸、维生素B12治疗 二、常用铁剂：2价铁促进吸收：酸性环境，维生素C，肉类，果糖，氨基酸，脂肪抑制吸收：四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢盐、
44、磷酸盐、草酸盐、牛奶、蛋类、钙剂、茶及咖啡鞣质应在餐前或两餐间服用，硫酸亚铁消化道反应最明显,三、用药与健康提示 用药期间应检查：血红蛋白；网织红细胞；血清铁蛋白、血清铁血红蛋白正常后，继续服药3-6月或血清铁蛋白达30-50g/L后停药吸收与体内存储量有关：正常人铁吸收率10%，贫血者30%,（五）蛔虫病非处方药 阿苯达唑（肠虫清） 干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，使其死亡，适用于多种线虫的混合感染 甲苯咪唑 对虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，使其死亡 枸橼酸哌嗪 麻痹虫体肌肉，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出 噻嘧啶 阻滞虫体神经肌肉，使蛔虫产生痉挛性麻痹，排虫作用快
45、而优于哌嗪，不与哌嗪合用。1岁以下儿童禁用，肝肾功能不全者慎用 空腹服用，增强疗效 2次疗程间隔1-2周 禁用人群：2岁以下儿童；妊娠哺乳妇女；癫痫、急性化 脓性或弥漫性皮炎,（六）脓疱疮 致病菌：金黄色葡萄球菌；溶血性链球菌；或两者混合非处方药治疗：脓疱期：乙醇消毒，高锰酸钾液或苯扎溴铵溶液清洗，然后涂敷聚维酮碘溶液、碘甘油 结痂期：先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷 0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏皮疹广泛，淋巴结肿大或伴随有全身症状者：肌注磺胺药或抗生素，口服红霉素用药与健康提示：新霉素，莫匹罗星，杆菌肽看肾功；莫匹罗星杆菌肽，孕妇哺乳不宜用。 林可霉素红霉素，二者拮抗不合
46、用；氨基糖苷新霉素，耳肾毒性不合用。,（七）寻常痤疮 1.皮脂腺分泌过多所致：首选 2.5%10%过氧苯甲酰凝胶，漂白毛发，不用在有毛发处 2.轻、中度：维 A 酸乳膏剂、凝胶剂，2-3周起效，6周达最大，避免日光照射，宜睡前用，晨起可用过氧苯甲酰3.锌有助减轻炎症，促进愈合（每日补充 3040mg葡萄糖酸锌）4.外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为 48 周,（八）冻伤（疮） 1 度（红斑型）2 度（水疱型）3 度（坏疽型）非处方用药：切忌以热水敷或热火烘烤 症状很轻紫云膏； 1 度冻疮10%樟脑软膏、肌醇烟酸酯； 1-2 度冻疮10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏、冻疮膏。 水泡、糜烂10%氧化锌软膏、依沙吖啶氧化锌糊剂； 溃烂、感染0.02%高锰酸钾清脓后，用红霉素、林可霉素瘙痒严重加用氯苯那敏或赛庚啶，抗过敏。 烟酸、VE口服配合治疗，缓解病情。 樟脑：皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷；妊娠妇女慎用,
