1、肺结核医学影像诊断,大理市第一人民医院放射科赵启宏主治医师,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉结核病的病理表现和分类掌握原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎的影像学表现,【临床与病理】,1病源：人型或牛型结核杆菌2病理：基本变化为渗出、增殖、变质,基本病变转化示意图,中华结核病学会1998分型,原发型肺结核（I型）：原发综合征；胸内淋巴结结核；血行播散型肺结核（II型）：急性粟粒型；亚急性、慢性血行播散型；继发性肺结核（III型）：浸润性；慢性纤维空洞性；结核性胸膜炎（IV型）：干性、渗出性胸膜炎、结核性脓胸；肺外结核（V型）：以部位及脏器命名。,一.原发性肺
2、结核(I),多见于儿童、青少年，成人少见,机体初次感染结核菌【影像学表现】X线：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大CT：易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，肺叶肺段不张,原发综合征：典型为“哑铃”状包括：A.原发浸润灶：肺中部近胸膜处模糊影（肺实质急性渗出性炎症）B.淋巴管炎：从原发病灶到肺门的数条高密影C.淋巴结增大：肺门、纵隔结节影胸内淋巴结结核：表现为肺内或纵隔内淋巴结肿大，分为炎症型和结节影,原发综合征影像：,2013-04-25,2013-04-25,2013-09-28,2013-06-28,同一患儿，原发综合征在治疗后影像表现,二.血行播散型肺结核（II）,急性粟粒
3、型肺结核：特点“三均匀”（分布、大小、密度）CT有优越性；亚急性或慢性血行播散型肺结核：特点“三不均”（分布、大小、密度）；,急性粟粒型肺结核（II）：特点“三均匀”（分布、大小、密度）CT有优越性,急性粟粒型肺结核（II）,亚急性或慢性血行播散型肺结核：特点“三不均”（分布、大小、密度不匀），第二张胸片可见并右上肺叶、左下肺叶背段增殖硬结、纤维化、钙化,三、继发型肺结核（III）,为外源性再感染或原病灶复发；机体有免疫病灶趋局限，上肺野多；X线及CT表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在。 1.渗出浸润为主型：渗出及增殖病灶为主，病变好发于上叶尖后段、下叶背段（
4、肺尖及锁骨上下区） 2.干酪为主型（结核球和干酪性肺炎）： 3.空洞为主型(慢纤洞）：以纤维厚壁空洞，广泛的纤维性变及支气管播散, 4.纤维化、钙化为主表现，提示病灶愈合。,继发型肺结核（III）,病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化同时存在影像,继发性肺结核（III）：多形性病灶，厚壁空洞（壁厚3mm）,干酪性肺炎双上肺片状密度不均的模糊影，并中下肺支气管播散，伴钙化点、与壁胸膜粘连,结核球,因干酪坏死纤维包绕、或空洞干酪物充填。X线表现:.23cm，上肺野（上叶尖后段及下叶背段），类圆形，轮廓光滑，密度较高，多为单发，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。.周围“卫星灶”：散在纤维增殖灶。
5、.需鉴别肿瘤影像.,结核球左肺下叶背段一3.5cmX1.6cm椭圆形高密度影，边界清晰、光滑、有分叶，钙化。,结核球,结核球,双侧中上肺野多发纤维化、钙化、椭圆形结核球班点样钙化，卫星灶钙化,回顾继发型肺结核诊断要点,病灶多样性：渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在病灶活动：渗出、实变、空洞、增殖、干酪性肺炎、支气管播散灶病灶稳定：增殖（少）、纤维化，钙化（结核球）灶为主,四、结核性胸膜炎（IV）,可不肺内病变同时出现，也可单独发生结核性干性胸膜炎：无异常发现或膈运动降低结核性渗出性胸膜炎：胸腔积液表现胸膜增厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎（IV）,CAN YONG HAI D-0082943,结核性胸膜炎（IV）,D-0109615,男、18岁、2013-08-29,五.肺外结核(V),腰椎结核,病灶累及L2-3椎体及骨间关节,肺外结核(V),男、55岁，左肾结核，并班点样钙化，肾萎缩、肾功能受损。,谢谢!,
