低血糖查因非降糖药.pptx

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1、低血糖查因:勿忘 “蛰伏”在身边的非降糖药,海宁市康华医院 内分泌科 孙建涛,对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L;接受药物治疗糖尿病患者低血糖诊断为血糖 3.9 mmol/L。作为内分泌科医生,低血糖几乎是每天都要面对和处理的问题。饮食、运动和降糖药物都是诱发低血糖的因素,甚至我们还会想到排查胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征等疾病因素造成的低血糖。谁料能想到的因素都排除了,低血糖依然继续发作,我们可能苦恼至极。蓦然回首,那药就在灯火阑珊处是的,是药物,但不是降糖药物,但这些可引起低血糖的非降糖药物在我们已蛰伏许久。,病例1:糖尿病伴高血压患者用药多 降压药致低血糖案例

2、,患者,男,56 岁。既往 2 型糖尿病病史 3 年,长期用格列齐特缓释片、二甲双胍治疗,血糖控制较好。因高血压病入院,服用硝苯地平缓释片、依那普利。两天后患者频繁出现低血糖,发作时间不定,餐前、餐后及凌晨均有发生,发作时血糖为 2.33.5 mmol/L。减少降糖药物剂量未见低血糖发作改善,并 排除了饮食、运动因素影响及胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征等疾病所致低血糖。最后,疑为依那普利引起低血糖,停用后,血糖逐渐恢复平稳。,解析:,上个世纪 8090 年代的研究表明,使用胰岛素或口服降糖药者加服 ACEI 类药物发生低血糖症危险性可增加 24 倍。其机制可能是 ACEI 改善胰岛素抵抗,增加

3、胰岛素的敏感性所致,另外 ACEI 类药物有升高血钾之作用,也可能改善细胞胰岛素的分泌。,反思:,ACEI 类药物已被建议作为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物,接受降糖治疗的糖尿病患者,在加用 ACEI 时,应注意监测血糖变化,以便及时调整降糖方案。如出现不明原因低血糖,应想到 ACEI 可能为诱因。,病例 2:糖尿病伴感染 抗感染药致低血糖案例,患者,女,43 岁。入院诊断为2 型糖尿病和泌尿系感染。患者入院后给予乳酸左氧氟沙星抗感染治疗,同时给予阿卡波糖片、瑞格列奈片降糖。患者入院后连续 3 天午餐后 2 h 出现心慌、出汗等症状,测血糖值分别为 3.6 mmol/L、3.4 mmol/L

4、 和 3.1 mmol/L,减量瑞格列奈片无改善。除外饮食、运动及病理性因素后,考虑左氧氟沙星诱发血糖异常,停用该药,其降糖治疗方案不变,之后未再发生低血糖症。,解析:,喹诺酮类抗菌药物能刺激胰岛细胞膜上 ATP 依赖性 K+通道,促进胰岛素释放,由此引发低血糖。即使无糖尿病病史的患者应用该类药物,也有出现低血糖的报道。,反思:,加替沙星、左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药中引起低血糖风险较高的药物。故糖尿病患者应用此类药物应权衡利弊。如必须应用,应在治疗时密切监测血糖,发生低血糖后停药即可恢复。低血糖查因,也需考虑有无喹诺酮类抗菌药的影响。,拓展:蛰伏在身边的其它可致低血糖的药物,受体阻断药以普萘洛

5、尔多见 。能抑制糖原分解和胰高血糖素的释放,可引低血糖。,阿米替林增加胰岛素敏感性,引起低血糖。,阿司匹林促进内源性胰岛素释放和肝糖原合成,遏制肠内葡萄糖的吸收 。,乙醇抑制肝糖原生成,加强胰岛素和磺脲类药物的降糖作用,继而诱发低血糖。,奎宁和奎尼丁可能抑制电压敏感性的钾离子通道,激活钙离子通道,由此刺激胰岛素的释放。,丙磺舒、甲氨喋呤、氯霉素、青霉素与胰岛素、磺脲类口服降糖药联用时,能竞争性与血浆蛋白结合。使游离降糖药量增加,药效增强而引发低血糖,水杨酸盐类与优降糖共同治疗糖尿病,不仅可使血内胰岛素水平增加,而且可增加胰岛细胞对葡萄搪刺激的敏感度。,另外,还有一些药物与降糖药时合用可引发低血糖。这些药物是:扑热息痛、苯巴比妥、抗痨药、抗组织胺制剂、苯海拉明、四环素、胍乙啶、保泰松和单胺氧化酶抑制剂等。因此,正在服用降糖药的人们若需要同时使用上述药物,应咨询医生。,谢谢!,

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