1、医患纠纷相关法律法规和预防对策培训 黄永科 2016年4月21日,医患纠纷的定义： 医患纠纷是指由于多种原因引发 在医院各个科室、部门的患者或家属与 院方之间发生的矛盾与争议。,医疗纠纷使医生无法安心专注工作，破坏了良好的工作环境。,医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。,医生： 超负荷工作：90% 医生身体处于亚健康状 态。,医患之间互不信任无法使治疗活动很好进行。,患者：,2016年3月30日，由国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部联合下发关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知国卫医发201610号： 一、坚决打击涉医违法犯罪维护医院良好秩序; 二、切实提高涉医事件现场处置能力; 三、全
2、面提升医疗机构安全防范能力； 四、进一步加强医疗服务与质量安全管理； 五、及时做好信息发布及信息沟通工作。,形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面：1 患方原因2 医方原因3 其它原因,患方原因（1）患者期望值过高（2）患者维权意识增强（3）少数患者谋求不正当利益,医方原因（1）服务态度（2）医疗服务存在缺陷（3）医患沟通不够（4）科室内部、科室之间的协同合作（5）缺乏自我保护意识，法律意识淡薄,其它原因 某些媒体宣传的不良导向 解决纠纷正当途径的法律保障,医患纠纷的防范,一、严格遵守卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守职业道德,医患纠纷相关法律法规,1.医疗事故处理条例（2002年4月
3、4日）2.医疗事故鉴定暂行办法（2002年8月5日）3.病历书写基本规范（2010年1月22日）4.医疗机构病历管理规定（2013版）5.医疗质量安全事件报告暂行规定（2011年1月14日）6.解剖尸体规则（1979年5月）7.中华人民共和国执业医师法（1998年6月26日）8.医疗机构管理条例（1994年2月26日）9.医疗机构管理条例实施细则（1994年8月29日）10.中华人民共和国药品管理法（2001年2月28日）11.卫生部行政复议与行政应诉管理办法（1999年12月20日）12.放射事故管理规定（2001年8月26日卫生部令、公安部令）13.卫生行政处罚程序（1997年6月19日卫
4、生部令）14.医药卫生档案管理暂行办法（1991年3月9日卫生部令）15.中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（2002年8月23日）16.卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（2001年10月11日）17.医疗器械监督管理条例（2000年1月4日）,18.计划生育技术服务管理条例（2001年6月13日）19.中华人民共和国护士管理办法（1993年3月26日）20.消毒管理办法（2002年3月28日）21.医疗机构临床用血管理办法（试行）（1999年1月5日）22.血液制品管理条例（1996年12月30日）23.突发公共卫生事件应急条例（2003年5月9日）24.中华人民共和国母婴保健法（
5、2001年10月27日）25.中华人民共和国职业病防治法（2001年10月27日）26.医师执业注册暂行规定（1999年7月16日）27.关于医师执业注册中执业范围的暂行规定（2001年6月20日）28.司法鉴定程序通则（试行）（2001年8月31日）29.最高人民法院关于当事人对医疗事故鉴定结论有异议又不申请重新鉴定而以要求医疗单位赔偿经 济损失为由向人民法院起诉的案件应否受理问题的复函（1990年11月7日）30.最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（2001年12月21日）31.最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知（2003年1月6日）32.全国人大常委会关于
6、司法鉴定管理问题的决定（2005年2月28日）,医院十六项核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、会诊制度4、疑难危重病例讨论制度5、死亡病例讨论制度6、术前病例讨论制度7、重大手术管理制度8、值班制度9、交接班制度10、分级护理制度11、新业务、新技术准入制度12、查对制度13、病历书写制度14、危重病人抢救制度15、知情同意管理制度16、临床用血制度,重点强调制度1、危急值报告制度2、手术安全核查及风险评估制度3、患者身份识别制度4、住院超过30天患者管理与评价制度5、非计划再次手术管理制度6、手术分级管理制度7、不良事件主动上报制度,案例一（某县级医院）,（一）患者概要 患者男性
7、，65岁。（二）诊治概况 患者以“左腿骨折”收住骨科，检查诊断后拟行手术 治疗，术中由于先行腰麻失败，后改全麻改体位，科室主 任，主刀医生，主管医生，手术室护士都没有认真查体， 实际行右腿手术。术后医生非常自信，向患者及家属表示： 骨折对接极好，骨折线都看不到。术后被家属发现，将病 人转西安医院治疗，医院为解决此次纠纷花费很多。,（三）纠纷事由 患者认为：医院在手术中多位医生参与怎 么可能没有分清左右腿；术后医生也没有及时 发现，还是家属发现的；医院应该对此次事故 负全部责任。 要求医院承担因手术错误所产生的一切费用及 赔偿。,（四）处理情况 医院调查认为，相关责任人在手术前及手术中没有认 真
8、查体，未严格执行查对制度，导致手术差错，给患者及 家属造成痛苦，对医院造成了重大经济损失和影响。,（五）评析 案例中，医生在术前、术中查体，执行查对制度存在纰漏，造成 了重大损失，引起了不良影响，给患者造成了损害，应当承担相应责 任。 此案例启示着我们医护人员在日常诊疗活动中，要严格执行查对 制度，提升基本技能，提高诊疗水平，增强责任心，杜绝此类事故再次 发生。,二、加强医患沟通，减少矛盾，把握技巧,案例二（山东省某地区医院）,（一）患者概要 患者女性，41岁。（二）诊治概况 患者以“头昏5月”收住神经内科，入院诊断为“后循 环缺血”，行全脑血管造影+冠脉造影，以其结果显示并 经家属同意。转科
9、至心脏内科准备行冠脉支架植入术。期 间反复告知患者手术费用及手术风险后，患者家属表示同 意并签字，要求行冠状动脉支架置入术。手术中多次尝试 开通右冠动脉失败，而应用耗材未及时与患方沟通，与医 院发生医疗争议。,（三）纠纷事由 患者认为：医院在手术中超量使用高额耗 材，没有与患者家属沟通，造成额外费用不应患者 承担；病历中知情同意告知书没有按照制式格 式，在术后填写病历时擅自增加内容，掩盖过失， 负有责任。 要求医院承担手术过程中所产生的一切费用。,（四）处理情况 医院调查认为，相关责任人在手术前与患者家属谈话 时严格执行了知情同意管理制度，履行了相应责任，但是 在手术中超量使用耗材，没有及时向
10、患者家属告知，导致 了此次纠纷争议的发生。,（五）评析 案例中，医生在术前谈话，履行知情同意管理制度时，是符合规 范的，需要继续执行的。 但是在手术中却没有及时沟通患者家属，造成缺陷；并且在书写 病历时擅自添加未经患者家属同意的内容，造成了患者的质疑。最终 引发争议，都是不应出现的。 这启示着我们医护人员在日常诊疗活动中，要严格执行知情同意 管理制度，在每一个环节中都不要嫌麻烦、图方便，更要加强与患者 的沟通，充分尊重患者及家属的选择，同时也能够维护医院和自身权 益。,案例三（山西省某地区医院）,（一）患者概要 患者女性，83岁。（二）诊治概况 患者以“纳差、双下肢乏力2月，加重伴气短10天”
11、之 主诉，门诊诊断为贫血住院，入院后给予以抗感染、抗病、 止咳、化痰等对症治疗；完善相关检查进一步治疗，心电 图检查显示：快速心房颤动，心肌缺血等。后请心脏内科 会诊，患者夜间出现气短、气喘加重，伴有心慌，清晨8时 许呼吸衰竭、循环衰竭，经抢救后，宣告临床死亡。,（三）纠纷事由 患者认为：医院门诊诊断贫血，但是病人 死于心脏衰竭，死亡原因到底是什么；病人因 疾病死亡，医院应当负有未提前告知病危的责任； 是否存在跨科收治？ 要求医院给予解释，并赔偿经济损失。,（四）处理情况 医院调查认为，患者住院后主管医生没有给予患者及家 属病重告知，在心电图显示心脏问题后，请心脏内科会诊， 但是并没有告知家属
12、患者病情危重。在患者出现气短、气喘 加重，伴有心慌后，才下达了病危通知。这一过失引起了患 者及家属的质疑，造成了纠纷争议，是此次医疗争议的主要 原因。,（五）评析 整个纠纷争议中，主管医生对高龄、体弱，可能出现 多种意外情况的患者，没有准确科学评估病情，未及时报 病重，与患者家属的沟通不到位，导致了患者及家属的不 知情或无心理准备。在抢救时才报病危，使患者家属产生 质疑，引起纠纷争议。这次纠纷争议对全院医护人员敲响 警钟，我们医院收治的高龄患者较多，容易发生多种意外， 本着对患者高度负责的职业素养要求，每一位医生应该充 分分析收住患者的情况，严格执行首诊负责制、三级医师 查房制等制度，确保每一
13、位患者都得到优质的医疗服务。,三、做好证据的保管，强化证据管理,案例四（甘肃省某地区医院）,（一）患者概要 患者女性，58岁。（二）诊治概况 患者以“1、脑干出血恢复期2、高血压病3级”之诊断 入住神经内科，入院后给予营养神经、控制血压、康复锻 炼等对症治疗；完善相关检查、筛查脑血管病危险因素， 进一步查找出血可能原因。 患者住院治疗期间发生护士输液加错药的事件，经及 时采取措施，病情平稳，后康复训练中再次出现不适，经 对症处理即恢复，目前病情稳定。,（三）纠纷事由 患者认为：医院加错液体，医院负有全部 责任；相关护理人员销毁错加液体没有依规留 存应当负责。 要求医院对患者因输错液体可能造成的
14、后遗 症负责，并赔偿经济损失。,（四）处理情况 医院调查认为，相关责任人及护士长没有严格执行查 对制度等相关规章，引起纠纷，是此次医疗争议的主要原 因。事后，虽经责任护士、护士长、科室主任、相关职能 部门、医院领导的努力，取得了患者家属的谅解，医患双 方达成协议，赔偿患方的经济损失，但是，由此造成的医 院信誉损失是很难恢复的。,（五）评析 整个纠纷争议并不复杂，仅仅是因为相关护理人员没 有严格执行查对制度导致了此次纠纷，但造成的影响却不 仅是经济损失，还有医院的信誉。这次事件警醒着我们全 体医护人员在以后的核心制度培训、评估，不良事件主动 上报等制度落实中要做得更认真、更仔细，才能避免差错，
15、构建平安和谐医院。,1、向霍金莲同志学习，爱岗敬业，一切为了病人。 2、向刘熳同志学习，“这是我的职责，患者来了医院就要为他负责”。3月5日凌晨，消化科一自杀倾向患者跳楼，刘熳奋力拦住，避免了一个生命的毁灭。 3、前几年，215医院夜间值班护士，为了保护病人，赤手空拳，勇斗歹徒。,四、落实奖惩制度，增强责任意识,结语：,希望通过本次培训，大家能够对医患纠纷法律法规有所熟悉，逐步提升法律意识，在日后的医疗工作中加强与患者的沟通，严格落实医院核心制度，用法律法规维护医院及自身权益。,培训考核题：,简答题：医院十六项核心制度有哪些？要求：1、答卷请使用A4打印纸手写 2、答卷请注明科室及姓名 3、答卷请交医务部,谢谢！,
