1、第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药,甲状腺激素由甲状腺合成、分泌的激素。维持机体正常生长发育、促进新陈代谢。,甲状腺的触诊：,1、患者将头慢慢向后仰，此时颈部和肩膀不要用力，是下颌处于放松状态。 2、甲状软骨下面有环状软骨。医生找到环状软骨后，会用拇指的指腹延气管壁向下移动。为了确定甲状腺是否肿大，医生会让患者做一下吞咽动作。 3、如果患者能够感觉到甲状腺肿大部分和气管一起向上运动，这就说明患了甲状腺肿。 4、如果是结节性甲状腺肿，用手触摸就能够感觉出甲状腺的左右不对称。 5、确定有结节后，用两手先触摸颈部左侧，然后再触摸右侧。 6、从颈前方用大拇指触摸，无法感觉到有硬结节时，可以从颈后方用大拇指
2、外的四指进行触摸。,甲状腺素（ Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4） 三碘甲腺原氨酸 （ triiodothyroxine，T3） T4的含量较高 T3是主要的生理活性物质,甲状腺激素,【甲状腺激素合成、贮存、释放】,胃肠I-,血液I-,I-,过氧化酶,Io,TG,Tyr,碘化,MIT,DIT,缩合,MIT+DIT,DIT+DIT,T3,T4,TG,腺泡腔,蛋白水解酶,T3,T4,MIT 一碘酪氨酸DIT 二碘酪氨酸TG 甲状腺球蛋白,负反馈,【作用】,1维持生长发育 促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。 婴幼儿：呆小病 成人：粘液性水肿2、促进代谢 促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代
3、谢 促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高， 产热增加,3. 维持神经系统功能和心血管效应 提高神经兴奋性(甲亢病人有神经过敏、急躁、震颤等症状)加强心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，类似于肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。,用途,1.治疗呆小病 尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下2. 治疗粘液性水肿 消除水肿、体温低、缓脉等症状3. 治疗单纯性甲状腺肿 早期应用可使腺体缩小。,是除外因肿瘤、炎症等引起的甲状腺肿的统称，单纯性甲状腺肿的发病原因可分为三类： 甲状腺素原料(碘)缺乏；甲状腺素需要量增高； 甲状腺素合成和分泌障碍。单纯性甲状腺肿分为：地方性甲状腺肿（缺碘）和生理性甲状腺肿（青春期甲
4、状腺肿）,单纯性甲状腺肿,治疗原则,有以下情况时，应进行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。手术指征：（1）巨大结节性甲状腺肿（虽没有引起压迫症状但影响生活和工作者）；（2）有压迫症状：压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经、颈深静脉而引起临床症状者；（3）胸骨后甲状腺肿：即使没有明显压迫症状也应尽早手术治疗；（4）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者，应尽早手术。,【不良反应】,过量引起甲状腺功能亢进 有心悸、多汗、手震颤、神经过敏、失眠等症状。重者可出现心绞痛和心肌梗塞。,二 抗甲状腺药,早期表现症状消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。心血管系统：可有心悸、胸闷、气短
5、。高代谢症群：甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。 症状一：多汗 症状二：动作异常症状三：心慌 症状四：睡眠障碍,甲亢,目前常用的有：硫脲类碘及碘化物放射性碘,一、硫脲类,甲硫氧嘧啶,常用硫脲类药物： 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑），卡比马唑（甲亢平）。,【药理作用】,.抑制甲状腺激素的生物合成通过抑制甲状腺过氧化酶活性，阻碍碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘化及缩合，抑制甲状腺激素的合成。对已经合成的甲状腺激素无效，须待体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。,【临床用途】,1.甲亢的内科治疗： 用于轻症、儿童、青少年患者、以及老
6、年体弱不宜手术或放射性碘治疗无效者。用药12年，症状缓解效果明显，开始治疗时剂量较大，1-3个月基础代谢率接近正常时，可改用维持量。,需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用量和手术后并发症以及手术中甲状腺危象的发生。,2.甲亢术前准备：,手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩少，质地变硬，便于手术的进行，减少出血。,3.甲状腺危象的治疗：,由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使甲状腺激素突然大量释放入血而导致
7、病情恶化，患者出现高烧、焦虑、烦躁不安、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱而危及生命称为甲状腺危象。 采用大剂量碘剂以抑制甲状腺激素释放并立即应用硫脲类（丙硫氧嘧啶）阻止甲状腺激素合成。,【不良反应】,1.过敏反应 皮肤瘙痒、药疹2.胃肠道反应 厌食、呕吐、腹痛、腹泻。3. 粒细胞缺乏症 为最严重不良反应，老年人易发生，应定期检查血象。发生咽痛、发热等反应时立即停药。妊娠和哺乳期妇女禁用。,二、碘和碘化物,【药理作用】 不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。 1.小剂量的碘：可促进甲状腺激素的合成，预防单纯性甲状腺肿。 2.大剂量碘有抗甲状腺作用：抑制甲状腺球蛋白水解酶，减少甲状腺激素
8、释放。,【临床应用】,1.小剂量碘防治单纯甲状腺肿：缺碘地区在食盐中按1/100001/100000的比例加入碘化钾或碘化钠。预防剂量一般每日100ug口服即可。,2.大剂量碘用于：甲亢的术前准备：术前两周用碘溶液剂。甲状腺危象的治疗：静脉注射大剂量碘，需同时服用硫脲类药物。,【不良反应】,1.粘膜刺激性，咽喉不适、鼻炎、结膜刺激等。 2.过敏反应：用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿，严重者可窒息，增加饮水量可促进碘的排泄。碘进入乳汁和通过胎盘，故孕妇及乳母应慎用。,三、放射性碘（131I）,射线(占99%,射程2mm),破坏甲状腺组织,甲亢治疗:其他药无效不宜手术或复发者,射线(占1%,射程长),体外测定射线,甲状腺摄碘功能测定,20岁以下、妊娠、哺乳妇,【禁忌症】,
