1、SJM internal use ONLY,5318型临时起搏器和起搏分析仪,SJM internal use ONLY,目标,了解 5318 的性能对植入过程起搏参数测试及其优点进行讨论P/R波起搏阈值测试导线阻抗膈肌刺激试验,SJM internal use ONLY,概述,单腔临时起搏器按需/同步起搏 (VVI, AAI)非同步起搏 (VOO, AOO)起搏分析仪测量P/R波(测感知阈值)测量起搏阈值测量起搏阻抗膈肌刺激试验,SJM internal use ONLY,规格,SJM internal use ONLY,概述,1.起搏感知发光二极管2.锁定/解锁键3.锁定指示符4.频率旋钮
2、5.输出旋鈕6.感知灵敏度旋钮7.脉宽旋钮8.脉宽显示键9.导线阻抗测试键10.暂停键11.开机键12.关机键13.紧急起搏键14.下部屏幕15.感知灵敏度图解表16.输出电压图解表17.上部屏幕18.频率图解表19.电池指示灯,PACE,SENSE,RATE,OUTPUT,SENSITIVITY,30,80,120,200,-1,min,v,0.1,5,10,mv,20,ASY,10,1,0.5,PAUSE,EMERGENCY,OFF,ON,MEDTRONIC 5318,Temporary Pacemaker/Implant Tool,1.50,1180,PULSEWIDTH,MEASURE
3、,19,18,16,15,17,3,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,SJM internal use ONLY,主要特点,三个调节旋钮控制心率，输出电压，感知灵敏度心率易读，输出电压易设定起搏感知有指示可作植入分析脉宽选择幅度大可测P/R波可测导线阻抗显示屏幕读取数据,SJM internal use ONLY,主要特点,更换电池工作状态的电池9伏碱性电池更换电池期间， 临时起搏功能 能维持约15秒,SJM internal use ONLY,连接器,与5318相连的导线5433A或5433V患者导线用于临时起搏5832手术导线用于起搏分析,SJM inter
4、nal use ONLY,临时起搏特点,起搏/感知指示灯起搏 = 绿色 感知 = 橘黄色,SJM internal use ONLY,临时起搏特点(续),调节心率和输出电压控制心率范围 = 30 至 200次/分心率可增至 120次/分 输出电压范围 = 0.1 至 10伏脉宽(开机值1.5ms)感知灵敏度范围 = 0.5 至 20.0毫伏非同步(无感知)感知灵敏度可增至1毫伏以下,频率旋钮输出旋钮感知旋钮,SJM internal use ONLY,作起搏分析的特点,控制/显示装置频率输出电压测P/R波(感知灵敏度)脉宽范围 = 0.06至 2.0毫秒易于测量起搏阈值测试电极导线阻抗(200
5、至 4000欧姆),500,0.30,SJM internal use ONLY,安全装置(1/4),锁定/解锁键,锁定/解锁键,钥匙闪动符号,锁定符号,锁定指示,SJM internal use ONLY,安全装置(2/4),显示器低电压提示电池寿命不足24小时,低电压提示,SJM internal use ONLY,安全装置(3/4),开机：自检关机: 两步操作紧急键 高输出电压: 10 伏2.0 毫伏2.0 毫秒按需/同步起搏:AAI/VVI 模式暂停键 抑制最多10秒,SJM internal use ONLY,安全装置(4/4),开机 /设定值,紧急值,频率70次/分 70次/分输出
6、电压5.0 伏 10.0伏感知灵敏度2.0毫伏 2.0毫伏脉宽1.5 毫秒 2.0 毫秒,SJM internal use ONLY,导线放置分析 测试项目,P/R波振幅阈值阻抗膈肌刺激试验,SJM internal use ONLY,导线放置分析(1/4) 感知,感知幅度(感知阈值): 抑制或触发按需起搏器所需的最低心电信号幅度 安全界限 = 灵敏度设置: 在阈值的1/2或1/3，以保证由于电极周围纤维化及患者个体差异(P/R减小)时仍能感知,SJM internal use ONLY,感知阈值测试,目的: 明确感知性能良好参数: P/R波振幅所需值: 植入时 P波 2.0毫伏(急性期或慢性
7、期) 植入时 R波 5.0毫伏(急性期或慢性期),SJM internal use ONLY,测试感知阈值步骤,1.将频率调节至低于自身心率10次/分2.调节输出电压：将输出设置在0.1伏(最小值)3.降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁4.增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值即为P/R波(感知阈值)将感知灵敏度值设置在所得阈值的一半(或更小)这就提供了至少2:1的安全界限6.将频率和输出恢复到原始值,SJM internal use ONLY,导线放置分析(2/4) 起搏阈值,导线类型 (被动或主动
8、固定)导线位置 (组织/电极界面)导线稳定性导线技术(电极头表面，激素)电极周围纤维化药物,影响因素,SJM internal use ONLY,将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不到的副作用实际操作中将输出设置在阈值的2-3倍,起搏阈值,安全界限,SJM internal use ONLY,起搏阈值,目的:保证有效起搏 最大限度延长电池寿命参数:脉宽为 0.5毫秒时最小电压数值: 激素，靶状 1.0 伏 急性期微织纹 1.5 伏 慢性期光滑金属 1.5 伏 急性期 2.0 伏 慢性期,SJM internal use ONLY,起搏阈值测试步骤,1.将频
9、率设置在患者自身心率以上至少10次/分2.降低输出电压:将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电图显示不夺获3.增加输出电压:将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电图显示持续夺获所得值即为起搏阈值4.将输出电压设置于起搏阈值2至3倍,这就是保证了至少 2:1安全界限5.将频率恢复至初始值,SJM internal use ONLY,导线放置分析(3/4) 导线阻抗测试,目的:保证电极头端与组织接触参数:阻抗阻抗值:250 - 1,000欧姆,5318型 测试,不接受,300,700,不接受,接受,250,1,000,SJM internal use ONLY,导线放置分析(4/4) 膈肌刺激试验,目的:避免膈肌刺激参数:膈肌刺激试验方法:10伏输出，观察膈肌跳动,5318型 测试,SJM internal use ONLY,导线放置分析 测试项目,P/R波振幅阈值阻抗膈肌刺激试验,SJM internal use ONLY,导线放置分析,优点保证与心肌连接良好保证导线位置固定保证恰当的感知与夺获(急性期与慢性期)最大限度延长电池寿命,SJM internal use ONLY,总结,可接受的急性期电极数值,SJM internal use ONLY,心房、心室腔内电图（损伤电流）,
