1、,护理伦理,案例,在医院某病区护士站，一位女性腹股沟疝患者要求办理入院手续，由于患者较多，需要排队等侯，患者和家属很不耐烦，满腹牢骚地吵嚷着：“这医院也太差劲了，设备陈旧不说了，连办个入院手续都这么慢，如果不是医保定点在这里，我说什么也不会上这家医院来。”护士虽然很忙碌，但仍抬起头，微笑着并耐心在解释：真抱歉！今天患者比较多，请您再稍候一下，马上就轮到您了。“然后，护士加快工作速度，为患者办理好入院手续，将患者送入病房，并耐心地给予入院介绍。患者入院后进行了”腹股沟疝修补术”，术后三天，患者出现便秘，使用开塞露无效后，给予了灌肠术。可由于患者肛门括约肌松弛而无法耐受灌肠液，为了解除患者时痛苦，
2、护士戴上手套，用手为患者掏出宿便。当护士耐心、轻柔地为患者掏出一粒粒干硬的粪便时，患者感动得流下了眼泪，并由衷地说：“太感谢你了，我现在才明白为什么你们医院条件不太好，却有这么多患者慕名而来。”,小天使留言,1.我觉得这个护士哪些地方做得好？2.我是护士我也会这样做，因为：,护理伦理的基本知识,1、护理伦理学的含义 是研究护理道德的一门科学。运用一般伦理学的原理和原则来解决护理实践护理人员与他人、护理人员之间、护理人员与社会之间关系的一门科学。是研究护理工作者职业道德的一门学问,伦理与伦理学 古人认为“伦”是“类”或“辈”的意思，进一步引申为人与人不同辈份的关系，因此“伦”可以理解为关系的意思
3、；“理”的本意为治玉，带有加工而又显其本身纹理的意思，可以理解为事物的条理和道理。“伦理”含义就是协调人伦的准则和方法，在希腊文把伦理一词理解为风俗习惯的意思，而通常理解为品性气质。,伦理学，即道德学，是一门研究道德的起源，本质，作用及其发展规律的科学。道德侧重于道德实践，常用来表示道德行为，道德规范和道德表现等，是经由文化传承而建立和确认的是非规则，而伦理则多指道德思想的理论和体系，其关系到人类道德生活中合理的、系统的和重要的思想。伦理学的基本问题是道德与利益的关系问题。,讨论：一个关于道德起源的有趣试验,把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴
4、子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。,后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去一只新猴子A，这只猴子A看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海K了一顿。因为其它四只猴子认为猴子A会害它们被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。,道德与伦理的区别,道德：个人角度良知、美德内化、自律,伦理：社会角度规范、秩序外化、他律,道德与伦理经常不加区别地
5、使用，但二者存在一些细小的差异。道德是“你最好应该”；伦理是“你必须应该”；法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”。,中国护理道德的产生与发展,一、中国护理道德的产生与发展（一）传统的护理道德思想的产生原始社会 神农：农业与医药的发明者黄帝 黄帝内经 （二）中国护理道德的理论形成春秋战国 东汉张仲景巨著 伤寒杂病论 华 佗：五禽戏,国外护理道德概况,一、国外古代护理道德古希腊 希波克拉底 誓词西方医学之父二、国外近代护理道德19世纪 弗洛伦斯.南丁格尔 现代护理教育的奠基人1899年 国际护士会成立（ICN）我国于1922年加入三、现代护理伦理学（二战后）1947年 美国医学会制定医生道德守
6、则1948年 世界医学会 日内瓦宣言1953年 国际护士会议护士伦理学国际法于1965年6月进行修改1976年 美国护士章程,护理道德的含义 是指受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约，反映护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和特殊职业道德。本质：.特殊的社会意识形态 虽然它同政治、法律等社会意识一样 受经济基础的制约，但它们之间有明 显的差异。,护理与道德,护理行业就是对病人的关怀照顾，护士实践着对病人的关怀照顾护理学的根本职责是促进健康、预防疾病、恢复健康、以及减轻痛苦从人道主义角度理解，护理是给人以关爱，这是“善”，是“道德”概念特有的含义，说明它是一门实践道德的专业,护理道德-
7、 是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。 护理伦理学是研究护理道德的。 护理道德意识+护理道德关系+护理道德 护理道德的本质 1、护理道德是一种特殊的社会意识形态： 2、护理道德是一种特殊的职业道德：,核心,1.护理道德意识现象 医者父母心、忧患者之所忧，急患者之所急！2.护理道德规范现象 是评价护士行为的道德标准，有利于患者、社会、医护发展等行为是善反之为恶。3.护理道德活动关系 是在护理领域在人们根据一定的伦理理论和善恶观念而采取的伦理行为。如：医护抵制回扣，抵制B超鉴定胎儿性别等。,2.护理道德关系,护理伦理学是研究护理道德
8、的 人类性与人道性 继承性与时代性 规范性与可控性1、护理人员与病人的关系:密切、和谐、协调2、护理人员与其他医务人员之间的关系：尊重、信任、支持和协作3、护理人员与医学科学的关系：既是护理实际工作操作者又是科研工作者。4、护理人员与社会之间的关系：履行患者健康职责，又要承担对社会健康责任。,护理道德的主要内容：,1、仁爱救人、清廉正直2、精勤不倦，谨慎认真3、廉洁正直，扶贫济困4、尊重同道，好学创新5、作风正派，仪表端庄,护理伦理学的研究内容,1.护理道德的基本理论：产生发展及规律、理论基础等。2.护理道德的规范体系：基本原则、规范和范畴等。3.护理道德的实践活动：护理伦理决策、监督、评价、
9、考核、教育及修养等。4.护理道德的难题：人工生殖技术、器官移植、安乐死、卫生资源分配等。,护理伦理学的理论基础,护理伦理学的理论基础是 生命论、 人道论、 道义论、 美德论 功利论。,生命论,生命神圣论 生命质量论 生命价值论,爱琳案件 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。 一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可
10、能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。,在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。,案例分析,某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时
11、30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？,一、生命神圣论,（一）定义 生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观。,主要内容的经典阐释 1.核心：敬畏生命 2.基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁
12、灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。 3.两个基本原则：一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理,（三）生命神圣论的历史意义,1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。,（四）生命神圣论的缺陷,1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。 2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。 3、严重影响卫生资源的分配。,二、生命质量论,生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的
13、一种伦理观。,（二）生命质量的标准,1、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。 2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用 。3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。,（四）生命质量论的伦理意义,1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。 2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。,（五）局限性,主张生命质量道德的观点，对
14、生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。,斯蒂芬威廉霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为“宇宙之王”。誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理
15、学家。3月23日晚23时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，23日上午持刀砍死8名小学生的凶犯郑民生，在2008年取得西医外科主治医师资格，从医19年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤13名小学生。 时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。,三、生命价值论,（一）含义所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。,生命价值论,典型案例 医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，
16、急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？,（二）评价生命价值的标准,主要是个体在社会中对社会贡献的大小。,（三）伦理意义,为全面认识人的生命，提供了科学的论据。,坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论的有机统一,人道论,一、含义是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。,二、医学人道主义的核心内容,1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命价值、质量3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的权利,三、人道论的意义,一是护理工作对象是人不是物，对
17、病人应给予尊重和关心二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权利，平等待人。,美德论,美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。,医学美德论,医学美德论 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。,医学美德的内容,1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行
18、为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。,讨论案例,病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三
19、个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。 法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。,【道义论】,【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,义务论,一、含义： 是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。,二、义务的意义,第一，继承发扬优良传统第二，认真履行道德义务
20、第三，义务论是护理伦理学的核心,医学义务论,以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。,二、医德义务,（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利为前提。3、涉及的范围广泛。 （三）内容基本内容： 防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。,三、义务论的特征及其现代价值,特征：动机论、自律论、理性论作用：1.提高医务人员对道德责任的认识； 2.促进医务人员勤奋进取； 3.明确社会对医务人员的基本要求； 4.调节医务人员与病人、集体、社会的
21、关系。,公益论,公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。其内容包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益,二、公益的内容,控制人口数量的责任提高生命素质的责任保护环境的责任保护资源免受耗竭的责任保护天然性别比例平衡的责任维持人类种族延续及其纯洁的责任,三、公益的意义,可以按照多数人利益的公正原则研究解决现代医学发展中的伦理难题有利于重视人类生存环境的改善，为子孙后代造福。,案例讨论（一）,2005年10月9日下午，57岁的农妇付晓勤被河南省新野县人民医院的5名“白大褂”遗弃在付所在的
22、新野县施庵镇王寨村村支部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤丈夫已故，抱养的年仅14岁的女儿也不知去向，在该医院住院两天以来，未交一分钱的医疗费。截止10月10日下午8时，被“白大褂”抛弃的付晓勤依然躺在马路边呻吟（10月12日大河报）。 请问医院的作法合理吗？为什么？,【案例二】,一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意
23、还是按照他的意图做了。 讨论：医生说谎道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。,应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下:5月25日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武,高瑞青.26日清晨,服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久,父母怎么忍心 便打开房门,只见小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不见.服务员请来省军区卫训队军医.经检查,该孩患有痴呆症.在联防队的和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心.,【案例三】,共勉,你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽力。,问题,1.医学人道主义的核心内容是什么？2.人道论的意义包含哪些？,谢谢！,
