1、子宫颈癌,护理查房,安徽医科大学吕君 黄小雪 张海侠 李艳茹,目录,宫颈癌简介,病例简介,护理问题及措施,健康宣教,1,2,3,4,子宫颈癌,子宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌的高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁，严重威胁妇女的生命。,病因,国内外大量临床和流行病学资料表明与以下因素有关：不良性行为及婚育史：早婚、早育、多产及性乱史者。病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。其他：吸烟、经济状况、种族和地理因素等有关。,HPV病毒,发病机制,子宫颈的移行带区是子宫颈癌的好发部位 原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域CIN：是一组与宫颈浸润
2、密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续的发展过程。,不典型增生,早期浸润癌,原位癌,浸润癌,发病机制,转移途径,以直接蔓延和淋巴转移为主，血性转移极少见。,转移途径,1、直接蔓延2、淋巴转移3、血性转移,1、鳞状细胞浸润癌2、腺癌3、腺鳞癌,鳞癌,腺癌,腺鳞癌,病理分型,根据国际妇产科联盟的分期标准,临床分期,早期病人常无明显症状和体征1、阴道流血 早期出现接触性流血。晚期出血量较多。2、阴道排液 阴道流血后，有白色或血性稀薄如水或米泔样排液，伴有腥臭味。3、疼痛 此为晚期症状，表明宫颈旁已有明显浸润,临床表现,相关检查,1、子宫颈刮片细胞学检查2、
3、宫颈碘试验3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈管活组织检查 5、宫颈锥切术,处理原则,个体化治疗方案 1、外科治疗 2、放疗 3、新辅助化疗,病例导入,贺本华，女，42岁，RJ17，诊断：宫颈恶性肿瘤 患者因“阴道分泌物增多数月”就诊并局部用药抗感染治疗后无好转。2015.1.13至外院行阴道镜示：低度CIN病变可能，行宫颈活检，颈管骚刮术。术后病理：腺癌，伴鳞状细胞原位癌。于2015.2.4行粘连分解后，遂行广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫。,术后行盆腔放疗，DT48Gy/25Fx,于5.19及5.26行两程DDP60mg增敏化疗。现已行17次放疗，为行第三程增敏化疗收入我科。病程中，患者
4、胃纳可，精神可，二便如常，体重无明显下降。,病例导入,治疗,2015.6.5 行第三疗程DDP60mg增敏同时予以止吐、护胃等对症处理。,护理问题,1.体像紊乱（自我形象紊乱）与放、化疗的不良反应如脱发等有关。2.恶心 与化疗药物对胃肠道的刺激有关。,3.照顾者角色紧张 与癌症本身带来的恐惧及担心患者身心健康及疾病预后。4.活动无耐力 与癌症消耗、放化疗对机体的损害有关。,护理问题,5.营养失调的可能：低于机体需要量 与患者营养知识缺乏、化疗可能存在的胃肠道反应有关。6.感染的可能：与患者携带外周静脉导管及放、化疗引起机体抵抗力下降有关。,护理问题,护理措施,体像紊乱： 对于化疗等带来的脱发等
5、外表改变的问题，鼓励患者积极应对，如可以佩戴假发或帽子； picc管固定妥善且外看美观也可穿适当袖长的上衣以遮挡； 鼓励患者及其家属以积极态度应对疾病。,恶心： 遵医嘱予以患者止吐、抑酸、保胃治疗。 指导患者少食多餐，进食一些高热量、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，避免辛辣刺激及生冷食物。 定时刷牙，勤漱口，以保持口腔清洁。,护理措施,照顾者角色紧张 做好患者的心理护理，帮助患者及其家属建立起有效的应对方式。 主动与患者交流，运用倾听、共情等沟通技巧与患者建立良好的沟通关系。 鼓励患者采取分散注意力如听音乐、看书、与他人交谈等放松心情。,护理措施,活动无耐力： 见健康指导,护理措施,营养失调
6、： 遵医嘱予以静脉营养支持治疗。 饮食见健康宣教,护理措施,感染的可能 遵医嘱予以赛强Qd3 Ih治疗 严格遵守无菌观念做好导管的消毒 向患者说明PICC换药的重要性，及平时保养 的方法,护理措施,健康宣教,1.饮食指导 予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，规律饮食，忌生冷刺激食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡；增加食物的色香味，提高食欲，少食多餐；多食新鲜水果蔬菜以及一些抗癌食物以提高机体抵抗力。,2.活动指导 化疗期间多注意卧床休息，适当身体锻炼，但应避免重体力劳动 ，提高机体抵抗力。,健康宣教,3.复查指导 定期复查血常规；出院后第1年内，出院后1月行首次随访，以后每23月复查1次；出院后第2年，每36月复查1次；出院后第35年，每半年复查1次；第6 年开始每年复查1次。,健康宣教,4.卫生指导 保持个人卫生，指导患者勤更换内衣并每日清洗会阴部，注意床单位的清洁。,健康宣教,请各位老师予以指导，谢谢！,
