1、护理查房,-股骨颈骨折,骨一科 胡光菊,01.临床资料既往史阳性体征辅助检查病情变化,02.疾病简析定义病因分类临床表现治疗原则,03.护理诊断 措施评价,临床资料,护理,疾病简析,病史简介,患者陈淑珍，女，75岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折,收入我科治疗.,入院查体： 神志清楚，精神稍差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，Xray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称,末梢血运尚可。 T:36.7 B:98/min R:18/min BP:160/80m
2、mHg,病史简介,既往史 ： 平素体健 ， 否认高血压，否认冠心病,脑血栓,辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显,诊断：左股骨颈骨折，脑血栓后遗症,处理：患者于1月23日在腰硬联合麻醉行左侧全髋关节置换术,病史简介,疾病简析,股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的,股骨头下至股骨颈基底部骨折,多见于中老年人，女性多于男性,中老年人：骨质疏松（女 性较 早出现）,年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤,病因：,疾病简析,分型：,按骨折线部位,Pauwels分类法,Garden分类法,疾病简析,头下型,头颈型,经颈型,基底型,pauwels角
3、：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度,I型（外展型）Pauwel角50,Garden：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜,Garden：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断,Garden：股骨颈完全性骨折伴有部分移位,Garden：股骨颈完全性骨折伴有完全移位,临床表现：,(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明 显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 (3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀 )(4)功能障碍,疾病简析,大转子在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上,肢体测量发现患肢缩短,(5)患侧大粗隆升高：,
4、保守治疗：,尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬扩血管药物的应用，促进血液供应,疾病简析,疾病简析,一般治疗：,（1）外固定,（2）内固定,（4）内固定同时植骨,（3）截骨术,（5）人工髋关节置换术,人工髋关节置换术,定义： 利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术,适应症：,股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（ 60岁以上的老年人 ）股骨颈头下型粉碎性骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人,成人特发性或创伤性
5、股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换,适应症：,手术过程：,护理评估, 健康史和相关因素 (一般情况、受伤情况、既往健康、服药史) 身体状况 (局部状况、全身状况) 心理和社会支持状况,护理诊断,疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关焦虑：与缺乏疾病相关知识有关有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成,护理目标,维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人疼痛逐渐减轻直至消失，感
6、觉舒适病人未发生骨和软组织感染等并发症病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识,术后护理,一、病情观察 密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管,二、体位 术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态,术后护理,四、疼痛护理 保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂,三、饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物,术后护理,六、预防并发症 预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓,五、心理护理 应给予
7、病人安慰、鼓励，使病人获得心理 支持，树立战胜疾病的信心,术后功能锻炼,流程：,肌等长舒缩练习和关节活动,行走的训练,康复后锻炼,绷腿运动,肌肉等长收缩,踝,屈 伸,旋 转,膝,屈,伸,直腿抬高,髋,行走,助行器,行走,拐杖,行走,上下楼梯,康复后,抗力性屈伸髋关节,踏车练习,适当的体育锻炼：散步、游泳等,出院指导,饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食休息：充足睡眠，保持心情舒畅遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量术后一个月门诊复查,小结,股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭转因素下发生骨折，所以疾病易发生于老年人，因此，老年人在日常生活中应多加注意，另外，骨折手术过后应尤其注意功能锻炼，做好自我康复，自我护理，从而为生命创造更美好的明天！,谢谢,
