1、2018/7/19,1,第二章 护理伦理学的理论基础,护理伦理学的理论基础是 生命论、 人道论、 道义论、 美德论 功利论。,2018/7/19,2,课时目标,1.掌握生命论的具体内容2.掌握人道论的含义与意义3.掌握美德论、义务论、公益论的含义与具体内容,2018/7/19,3,自主学习导航,结合课本8-16页，找出以下几个问题：什么是生命论？具体内容有哪些？什么是人道论？具体内容有哪些？什么是美德论？具体内容有哪些？什么是道义论？具体内容有哪些？什么是公益论？具体内容有哪些？重点在于生命论，能根据案例区别生命神圣论、生命质量论、生命价值论的区别？,2018/7/19,4,第一节 生命论,生
2、命神圣论 生命质量论 生命价值论,2018/7/19,5,爱琳案件 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。 一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。,2018/7/19,
3、6,爱琳案件,在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。,2018/7/19,7,案例分析,某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做
4、脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？,2018/7/19,8,一、生命神圣论,含义：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。,“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”,皇帝内经,“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾 于此”,千金方,“生命就是人的最高的宝物” 费尔巴哈,2018/7/19,9,主要内容的经典阐释 1.核心：敬畏生命 2.基本思想：善是保存生
5、命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。 3.两个基本原则：一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理,2018/7/19,10,（二）生命神圣论产生和发展的历史背景,1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。 2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端 3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展,2018/7/19,11,（三）生命神圣论的历史意义,1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康
6、），推动了医学的发展。3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。,2018/7/19,12,（四）生命神圣论的缺陷,1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。 2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。 3、严重影响卫生资源的分配。,2018/7/19,13,二、生命质量论,生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。,2018/7/19,14,（二）生命质量的标准,1、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。 2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用 。3、操作质量：利用智商、诊断学的标
7、准来测定智能、生理方面的人性质量。,2018/7/19,15,（三）生命质量论的产生背景,1、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。 2、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。,2018/7/19,16,（四）生命质量论的伦理意义,1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。 2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。,2018/7/19,17,（五）局限性,主张
8、生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。,2018/7/19,18,斯蒂芬威廉霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为“宇宙之王”。誉为继爱因斯
9、坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。3月23日晚23时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，23日上午持刀砍死8名小学生的凶犯郑民生，在2008年取得西医外科主治医师资格，从医19年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤13名小学生。 时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已经清醒，伤情相对较平稳。,2018/7/19,19,2018/7/19,20,三、生命价值论,（一）含义所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。,2
10、018/7/19,21,生命价值论,典型案例 医生该为谁使用呼吸机？ 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？,2018/7/19,22,（二）评价生命价值的标准,主要是个体在社会中对社会贡献的大小。,2018/7/19,23,（三）伦理意义,为全面认识人的生命，提供了科学的论据。,2018/7/19,24,坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论的有机统一,2018/7/19,25,第二节 人道论,一、含义是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与
11、患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。,2018/7/19,26,二、医学人道主义的核心内容,1、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命价值、质量3、尊重病人的人格 4、尊重病人平等的权利,2018/7/19,27,三、人道论的意义,一是护理工作对象是人不是物，对病人应给予尊重和关心二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权利，平等待人。,2018/7/19,28,第三节 美德论,美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们
12、什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。,2018/7/19,29,医学美德论,一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。 黑格尔,2018/7/19,30,医学美德论,医学美德论 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。,2018/7/19,31,医学美德的内容,1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和
13、行为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。,2018/7/19,32,讨论案例,病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧
14、急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。 法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。,【道义论】,2018/7/19,33,【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？,2018/7/19,34,第四节 义务论,一、含义： 是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要
15、求的伦理理论，也称道义论。,2018/7/19,35,二、义务的意义,第一，继承发扬优良传统第二，认真履行道德义务第三，义务论是护理伦理学的核心,2018/7/19,36,医学义务论,以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。,2018/7/19,37,二、医德义务,（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利为前提。3、涉及的范围广泛。 （三）内容基本内容： 防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。,2018/7/19,38,三、义务
16、论的特征及其现代价值,特征：动机论、自律论、理性论作用：1.提高医务人员对道德责任的认识； 2.促进医务人员勤奋进取； 3.明确社会对医务人员的基本要求； 4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。,2018/7/19,39,第五节 公益论,公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。其内容包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益,2018/7/19,40,二、公益的内容,控制人口数量的责任提高生命素质的责任保护环境的责任保护资源免受耗竭的责任保护天然性别比例平衡的责任维持人类种族延续
17、及其纯洁的责任,2018/7/19,41,三、公益的意义,可以按照多数人利益的公正原则研究解决现代医学发展中的伦理难题有利于重视人类生存环境的改善，为子孙后代造福。,2018/7/19,42,案例讨论（一）,2005年10月9日下午，57岁的农妇付晓勤被河南省新野县人民医院的5名“白大褂”遗弃在付所在的新野县施庵镇王寨村村支部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤丈夫已故，抱养的年仅14岁的女儿也不知去向，在该医院住院两天以来，未交一分钱的医疗费。截止10月10日下午8时，被“白大褂”抛弃的付晓勤依然躺在马路边呻吟（10月12日大河报）。 请问医院的作法合理吗？为什么？,2018/7/19,43,
18、【案例二】,一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。 讨论：医生说谎道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。,2018/7/19,44,伦理分析,医生说谎是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。 从伦理学的理论基础出发，
19、有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论： A、从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责任、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己， 连亲骨肉也视死不救，,2018/7/19,45,在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。B从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。,20
20、18/7/19,46,应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下:5月25日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武,高瑞青.26日清晨,服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久,父母怎么忍心 便打开房门,只见小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不见.服务员请来省军区卫训队军医.经检查,该孩患有痴呆症.在联防队的和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心.,【案例三】,2018/7/19,47,这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的.但不少人对父母的行为也表示理解和同情.以
21、下是讨论记录:,2018/7/19,48,A :我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的,是不文明的.一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就应该养大,即使是个痴呆儿. B :父母对子女要充满爱心,中国有句古话叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉,2018/7/19,49,C :该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿,我不反对抛弃,因为看到这样的孩子,只会是伤心,难过,不如尽早摆脱,长痛不如短痛.但是人非草木孰能无情 从社会道德来看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到谴责.我非常同情和可怜这一对父母,因为
22、他们受到的是双重打击,一是失子的痛苦,二是道德法庭对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁.,2018/7/19,50,D :案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭,似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权利,在宪法和婚姻法中均有保护儿童合法权益的规定.但是我们换一个角度,质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生,生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心,我认为现在无法解决这个难题.E :父母的作法是不道德的,但并不完全错误,对这对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我,也许我也会这样做的.,2018/7/19,51,F :
23、的确,像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担,这种负担更重要的是在精神上. 该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原因,倘若告诫人们要优生,要提高人口质量,以避免悲剧发生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案.但是,发言中所涉及到的广泛的伦理问题,有助于更为深刻地认识残废新生儿问题.,2018/7/19,52,病人的血能抽吗 两位内科消化专业研究生,选择了胰癌早期诊断的科研项目.此课题需在病人身上抽200毫升血做抗体测定.能否在晚期癌病人身上抽200毫
24、升血,两位研究生发生了争执.甲认为这样做不人道,在快要死的病人身上抽血,无疑会增加病人痛苦,而且可能加速其死亡,这不符合医生救死扶伤的职责,所以此做法不妥;乙的观点与甲相反,认为此科研项目对大多数人有用,况且晚期癌症病人不久也将死去,为科研做点贡献也未尝不可.,【案例四】,2018/7/19,53,案例实际深刻反映了人体实验最为核心的伦理冲突,即人道主义与功利主义,对受术者的责任与对科学发展的责任的矛盾.通过对该案例的分析,可以掌握人体实验的自主,无伤害等最基本原则.,2018/7/19,54,一个道德选择的例证,有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上只有12人，但是只有一只至多能载6人的救
25、生艇。这12人是：,2018/7/19,55,72岁的医生患绝症的小女孩船长妓女精通航海的劳改犯弱智的小男孩青年模范工人天主教神父贪污的国家干部企业经理最近暴发的个体户你自己,2018/7/19,56,涉及的道德选择和道德判断的根据：好、价值为出发点的功利论应当、义务、正当为出发点的义务论以品质为核心和衡量标准的美德论,选择精通航海的劳改犯、船长、医生、青年工人生存可能性原则,要生存必须考虑到生存的可能性，首先是即将开始的海上漂流生还的可能性。在这种原则支配下，劳改犯最有可能当选，因为他“精通航海”，能够帮助其他人真正从海上生还。出于同样的原因，还有一个选择是船长。医生被选择，是因为他可以贡献
26、医术，另外，医生看上去也是这群人里唯一一个既有技能也有智慧的知识分子，在关键时刻可能能统一大家的思想。选择青年工人也是出于“生存可能”的考虑，青年工人的体力是海上漂流所需要的，“模范”的品德和力气结合起来，更可以对劳改犯构成一种制约。 做出这种选择的人，坚持的是一个最根本的原则，即保存和尊重生命的原则。,选择自己自我优先原则,在此“自己”是最明确的，又是最不明确的。选择者也许会把现在的自己带入进来。选择“自己”可能是因为某些具体的情况：或者考虑我会在艇上发挥较大的作用，或者认为自己在获救之后的长远未来会对社会作出较大的贡献。或者说是出于一般的利己主义原则，“毋庸讳言，每个人首先要救自己。”,选
27、择患绝症的小女孩、弱智的男孩妇女儿童优先的原则,坚持这一原则的选择者是重视“原则”的人，作为原则，是不考虑具体情况的，比如那些负面的定语。但对这种人来说，比考虑具体情况更重要的是坚定不移地维护一般原则，原则不能被轻易破坏。,选择企业经理、神父最大功利或快乐原则,亦即救出那些对未来的社会贡献会最大的人，给社会带来最大的幸福和快乐。在此，可能选择自己的人也服从了这个原则，认为自己今后能对社会作出较大的贡献，从而为人类创造更大的幸福。选择企业经理也是由于“贡献”这个原因。如果选择者具有宗教倾向，选择神父也可能因为这个原因。或者出于神父的职业特点，认为他能在精神上安慰别人，这在海上漂流时可能很重要注意
28、：同一个人可以因不同的原则而被选择。,选择新近暴发的个体户，或者再加上青年工人平均功利或公平的快乐幸福原则（或补偿原则）如果主张让新近暴发的个体户年纪轻的人入选，而让经理、贪污的国家干部、老医生落选，其理由无疑是让大家要“轮着享福”，即让以前享受过的人告退，还没有享受的人争取活下来。这是比较狭窄地理解“功利”，即将其主要理解为“快乐”。,不选择贪污的国家干部德性原则即按这些人的品质进行选择，首先把好人救出来。不选择船长义务原则不选择船长，因为船长有责任最后离开他驾驶的船只，在船只遇险的情况下，他不应该乘救生艇逃生。做这种选择的人，看重的是每个人应该承担的义务。,2018/7/19,63,Thank you!,
