1、阑尾炎,南方医院普外科,胃肠外科,胃肠外科,阑尾的地位,免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除,急性阑尾炎,一、发病率,外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10,胃肠外科,二、病 因,梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压,感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主,三、病理分型,单纯型 轻度炎症、症状轻,坏疽型 血运阻断、坏死,化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔,临床表现,局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%）,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻,全身症状：低热、乏力
2、,体 征,右下腹固定压痛点：最主要,反跳痛,肌紧张,右下腹皮肤感觉过敏,右下腹压痛点,a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,特殊检查手法,结肠充气试验（Rovsing 征）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊,辅助检查,血常规：90%白细胞,腹部立位平片,尿常规,胃肠外科,腹腔镜检查,腹部B超,诊 断,转移性右下腹痛,右下腹固定压痛,白细胞升高,鉴别诊断,回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎,憩室炎等,妇科疾病:
3、宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等,右上腹疾病: 溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等,其他: 泌尿系结石,急性胃肠炎等,胃肠外科,治 疗,非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块,治 疗,手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术,胃肠外科,手 术,麻醉：硬膜外麻 局麻切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁,手 术,寻找阑尾,处理阑尾系膜,切断阑尾,处理阑尾根部,切口感染 最常见 腹腔脓肿 残株炎 粪瘘 出血、肠梗阻等其他,术后并发症,胃肠外科,特殊情况的阑尾炎,小儿： 易穿孔、腹痛、 胃肠道及全身症状重,老人： 复杂、并发症多、死亡率高,孕妇： 中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术,慢 性 阑 尾 炎,急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除,再见！,
