1、椎体结核并椎旁脓肿的护理,刘媚媚2015年8月31日,基本资料,科别：骨二科住院号：15009878床号：10床姓名：韦芬华性别：男年龄：52岁入院时间：2015-06-13,入院诊断：中医诊断：痹症气滞血瘀型 西医诊断：T6、9、10椎体结核并椎旁脓肿,现病史,患者自诉1年余前无明显诱因下开始出现胸背部疼痛，呈持续性胀痛，无胸胁部及下肢放射痛，无肢体麻木，无潮热盗汗，无咳嗽咳痰，无肛周麻木，无间歇性跛行等，病后未予系统治疗，近20日胸背部疼痛加重，病后于1周前至当地门诊就诊（具体不详）上症无明显好转，久坐及活动时疼痛明显，现为进一步诊治到我院就诊，门诊行相关检查后拟“胸椎结核”收入我科治疗。
2、入院症见：神清，精神可，胸背部疼痛，呈持续性胀痛，无胸胁部及下肢放射痛，患者病前纳寐可，二便调，近一年体重下降约10kg。查体：T36.2，P72次/分，R20次/分，Bp102/64mmhg。,个人史：出生生长于原籍，无外地长期居住史，近期未曾到过流行病疫区，家庭经济及居住条件一般，无特殊个人生活嗜好。既往史：体健，无特殊。专科检查：胸腰椎生理弯曲存在，T8至L1棘突及间隙压痛，叩击痛，两侧椎旁肌肉压痛，无明显放射痛，双侧坐骨神经出口压痛（-），双侧直腿抬高试验（-），双“4”字征（-），双膝反射正常，双踝反射正常，双下肢肌张力，肌力正常。,2015-06-30送手术室在插管全麻醉下行胸9、
3、10椎体结核前路开胸侧前方入路行病灶清除+钛笼植入植骨+钛钢板内固定术。术后转ICU治疗。2015-07-01 10：00患者由ICU转入我们科继续治疗，术后留置尿管及胸腔闭式引流管，转入后遵医嘱予心电监护及低流量吸氧2升/分，予患者抗炎、抗结核、止痛、补液等治疗。2015-07-23 患者病情稳定，遵医嘱予办理出院。,四诊,望：神清，精神可，痛苦面容，发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，舌质暗、苔薄白闻：无异味问：语言清楚切：脉弦四诊合参本病属“痹症”范畴，病因为长期劳损，筋脉受伤，气血逆乱，不循于经，停聚成瘀，气血瘀滞，经络不通则痛，故而发为本病。病位在胸腰部。病性实，证型气滞血瘀。,
4、辅助检查,辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎骨质增生。胸椎磁共振：考虑胸9、10 椎体结核并椎旁脓肿形成。,护理诊断,P1、疼痛：与疾病有关。P2、睡眠形态紊乱：与疾病疼痛有关。P3、焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。P4、舒适的改变：与疾病及留置管道有关。P5、气体交换受损：与手术麻醉方式、手术部位有关。P6、体温过高：与术后吸体收热有关。P7、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、自主翻身困难有关。P8、自理能力缺陷：与疾病、术后留置管道卧床有关。P9、排尿方式改变：与术后留置尿管有关。P10、有引流效能降低的危险：与缺乏引流相关知识及肺部恢复情况有关。P11、便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿
5、势改变有关。P12、并发症：皮下积气 与留置胸腔闭式引流管有关P13、潜在并发症：感染（尿路、术口、肺部等）、休克（失血、神经性），气胸、肺不张、周围神经炎、黄疸、A、已解决，稳定。B、基本解决，有明显的改善和进步。C、变化不明显，稍有缓解。D、无进展，未解决。E、恶化。,健康指导,1、合理安排饮食，补充营养提高体质。2、进行五点式腰背肌锻炼，原则上是运动量逐渐加大，以腰部无酸胀感为度。 3、下床活动时应佩戴腰围，使用腰围时间不可过长，以不超3个月为好。4、注意腰背部保暖，避免受凉。5、指导正确的起床姿势和弯腰下蹲动作，取物时应避免深弯腰及扭腰动作。6、注意腰部不可过度负重。 7、指导患者培养
6、正确的站、坐、行和劳动姿势，减少腰部慢性损伤的发生。8、定期复查，检查腰椎康复情况。,健康指导,1、合理安排饮食，补充营养提高体质。2、坚持服抗结核要治疗，定期复查胸部CT,胸部正位片。3、进行五点式腰背肌锻炼，原则上是运动量逐渐加大，以腰部无酸胀感为度。 4、下床活动时应佩戴腰围，使用腰围时间不可过长，以不超3个月为好。5、注意腰背部保暖，避免受凉。6、指导正确的起床姿势和弯腰下蹲动作，取物时应避免深弯腰及扭腰动作。7、注意腰部不可过度负重。 8、指导患者培养正确的站、坐、行和劳动姿势，减少腰部慢性损伤的发生。,一、足踝泵运动（术后麻醉过后开始）： 方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持5
7、10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。,二、股四头肌的收缩： 方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。,三、直腿抬高运动（术后第一天） 方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40开始，逐渐增大，直到抬高70为止，每日练习2-3次，每次510回。以后循序渐进增加。开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。循序渐进进行。,四、五点支撑法练习(术后12周) 患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。尽量保持510s后慢慢躺平。每日3次，每次10到20回。,合适的起床方式,起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。,合适的取物方式,搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上,谢谢！,
