1、,骶管滴注与推注治疗,顺德区桂洲医院康复医学科方向延,PHYSICAL THERAPY,腰椎间盘突出症的疗效对比分析,一、背景介绍,腰椎间盘突出症保守治疗目前有很多方法,其中骶管注射在临床中应用较广,相关文献也较多,但其骶管内滴注及推注方法间疗效比较尚少见相关报道,为了了解这两种方法之间的疗效差别,我科在2012年4月至2013年3月对84例腰椎间盘突出症患者随机分组使用两种不同骶管内注射方法,并进行对比分析 。,二、研究目的,研究骶管注射中滴注及推注在腰椎间盘突出症治疗中的疗效区别。,三、研究方法,按腰椎间盘突出症诊断标准将84例腰椎间盘突出症患者期随机分为骶管滴注组及骶管推注组（每组42例
2、），骶管滴注组接受5盐酸利多卡因注射液100mg+维生素B12注射液1 mg +醋酸泼尼松龙0.125g+0.9氯化钠注射液250ml滴注，骶管推注组接受5盐酸利多卡因注射液100mg+维生素B12注射液1 mg +醋酸泼尼松龙0.125g+0.9氯化钠注射液20ml推注。于治疗3周后分别进行JOA评分。,三、研究方法,资 料 本研究在我院2012年4月至2013年3月间门诊及住院的腰椎间盘突出症患者中共选取84例： 入选标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准，经腰椎CT或MRI检查，与临床症状及体征均吻合；排除腰椎结核、肿瘤及其他病因；无手术指征；愿意接受骶管注射治疗。 将84例随机分骶管滴注组和
3、骶管推注组两组，每组42例，两组一般情况见表1，经统计学分析，差异无统计学差异（p0.05），具有可比性。,三、研究方法,资料两组一般情况见表1，经统计学分析，差异无统计学差异（p0.05），具有可比性。 二组研究对象的临床资料 （表1） 组 例男 女 年 龄 突 出 部 位 平均病程 别 数 性 性 范围（岁）L3/4 L4/5 L5/S1 多部位突出 (月) 骶管滴注组 42 24 18 38.512.5 6 16 20 6 6.65.2 骶管推注组 42 25 17 36.613.2 7 19 16 8 7.05.8,三、研究方法,治疗方法 药物配伍：两组患者药物均选取5盐酸利多卡因注射
4、液100mg+维生素B12注射液1 mg +醋酸泼尼松龙0.125g，但骶管滴注组将上述药物加入0.9氯化钠注射液250ml中进行配伍，骶管推注组将上述药物加入0.9氯化钠注射液20ml中配伍。,三、研究方法,治疗方法摆放体位：若取侧卧位，则使患者脊柱过屈位，双膝尽量向腹部屈曲。若取俯卧位，则将枕头垫在髋部下方以抬高骨盆，充分显露骶尾部。,三、研究方法,治疗方法 定位：先确定骶裂孔两侧隆起的骨性结节（此为骶角），两骶角连线中点凹陷处即为骶裂孔穿刺点，若骶角不明显或缺如，则可先触摸尾骨尖，然后由尾骨尖向上约4.0cm4.5cm 处可触及一凹陷既是穿刺点。,三、研究方法,治疗方法穿刺：在穿刺部位按
5、常规要求消毒皮肤后，用7号短针在穿刺点垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将注射器针尖端向头部方向倾斜，与皮肤呈3040角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即表明进入骶孔，此时按两种不同方法将药物滴注或缓慢推注。,三、研究方法,治疗方法 注意事项： 有禁忌症及明显手术适应证者不可盲目 的应用骶管注射； 穿刺过程中不宜用暴力，注意回抽无血 方可注入药物； 密切观察患者对治疗的反应。 注入药物速度宜缓慢。治疗后口患者需 卧床观察30min。 疗程：每周治疗1次，3周为一疗程。,三、研究方法,疗效评定 两组患者分别于治疗前、治疗3周后由同一位医师进行
6、疗效评定，评定方法采用JOA腰椎疾患治疗成绩评分表, 主要从主观症状、临床体征、日常生活(ADL)受限度三个方面，对于有膀胱功能障碍者还专设膀胱功能一项进行评分。JOA评分表总分为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。,三、研究方法,疗效评定 改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/ (总分-治疗前评分)100%。 通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。其疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。,附:JOA评分表,A下腰背痛 a无任何疼痛3 b
7、偶尔轻微疼痛2 c频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛1 d频发或持续的严重疼痛0,B腿痛兼/或麻刺痛 a无任何疼痛3 b偶尔的轻微疼痛2 c偶尔的轻微疼痛或偶发 严重疼痛1 d频发或持续严重疼痛0,1主观症状（9分）,附:JOA评分表,C步态a正常3b即使感肌肉无力，也可步行超过500米2c步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力1d步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力0,1主观症状（9分）,附:JOA评分表,A直腿抬高试验 （包括加强试验） a正常2 b30度-70度1 c30度0,C运动障碍 a正常(肌力5级)2 b轻度无力(肌力4级)1 c明显无力(肌力0-3级)0,2.临床体征(6分),
8、B感觉障碍 a无2 b轻度障碍1 c明显障碍0,附:JOA评分表,正常 轻度受限 明显受限a平卧翻身 2 1 0b站立 2 1 0c洗漱 2 1 0d前屈 2 1 0e坐位(约1小时) 2 1 0f举重物 2 1 0g行走 2 1 0,3日常活动受限度(ADL)(14分),附:JOA评分表,4膀胱功能(-6-0分) a 正常 0 b 轻度受限 -3 c 明显受限（尿失留，尿失禁）-6,三、研究方法,统计学分析 各组患者治疗前后评分结果使用spss13.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，显著性界限为P005)。经过3周治疗后，两组患者JOA评分、改善指数均
9、有改善，其得分均有提高，与治疗前比较，差异均具有统计学意义(均P0.01)。但骶管滴注组改善指数、改善率得分明显高于骶管推注组，组间比较，差异具有统计学意义(均P005)。对两组间疗效进行比较，发现骶管滴注组疗效明显优于骶管推注组，差异亦有统计学意义(P005)。,两组治疗前后JOA评分、改善指数、疗效比较 （表2） 组 JOA评分 （分） 疗效 总有效率 别 治 疗 前 治 疗 后 改善指数 治愈 显效 有效 无效 （%） 骶管滴注组12.222.40 28.331.67ab 16.032.02 12 17 12 1 97.62d骶管推注组11.752.50 25.051.03a 13.52
10、1.32 8 13 16 5 88.09,五、讨论,腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其突出是一个不可逆的退行性改变过程。相关研究表明：椎间盘突出后机体免疫反应和局部炎症形成，出现在椎管内的炎症才是导致疼痛的主要因素。椎间盘退变后，其缓冲压力、抵抗张力的能力均减弱，在持续性刺激下其髓核基质里的糖蛋白和-蛋白形成自动免疫，释出抗原，对机体从而产生免疫反应及神经根的炎性反应，而出现一系列临床症状。LDH的治疗方法多样，约80-90%患者可以经保守治疗而恢复，其原理主要是消除退娈腰椎间盘突出及受刺激的神经根的炎性水肿，从而缓解或解除对受累神经根的刺激和压迫，达到治疗目的。,五、讨论,骶管注射治疗主
11、要机制是由于骶管与硬膜外腔相通，属于硬膜外腔的一部分，从此注入药物可直接作用于病变部位，还能通过骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和神经丛。利多卡因可阻滞神经的传导，促进致痛物质排出；泼尼松龙则能减轻病变部位继发性水肿、充血及反应性炎症；维生素B12促受累神经根修复。,五、讨论,本次研究结果表明，骶管注射在治疗腰椎间盘突出症方面有明显效果，但两种不同注射方法存在疗效区别。骶管滴注组JOA评分、改善指数、改善率各项指标改善均明显优于骶管推注组。其存在疗效区别主要考虑骶管滴注组在推注组基础上加入大剂量液体滴入时，在骶管内向上方扩散其压力，通过液体的体积膨胀牵拉作用对炎症粘连处进行物理剥离，且对突出
12、的椎间盘组织具有悬浮复位的功能，达到缓解椎间盘对神经根的压迫作用。同时大剂量液体在椎管内形成的压强可使椎管内脂肪萎缩，使椎管内容积相对增大，减少了椎管内静脉血流的淤滞，改善局部血液循环，使炎性物质迅速排走，从而使疼痛缓解或解除。,结论,骶管注射治疗腰椎间盘突出症具有明显疗效，其中骶管滴注治疗效果优于骶管推注组。所以在具备骶管注射治疗适应症的腰椎间盘突出症患者中，应优先考虑使用大剂量骶管滴注疗法。,参考文献,吴在德，吴肇汉，外科学（第7版），人民卫生出版社，2011：849刘延青，腰椎间盘突出症诊和治疗现状.中国疼痛医学杂志,2006,12,(2)：103.刘明，汪青春，何国超，穴位注射联合骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症130例陕西中医，2011，32（6）：1998：745,谢 谢,
