1、被医生忽略的角落-你对心脏骤停患者施救方法得当吗?,厦门大学附属中山医院重症医学科主任、呼吸内科主任医师 孙德军,概述,美国每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停。大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会（AHA）更新美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南，针对该指南中的几个关键问题和重大变更，进行重点梳理。,概述,我国心脏骤停发病情况 The incidence of sudden cardiac arrest was 41.84/100,000 in China（厦门,500万，2092例） according to
2、 a population of 1.3 billion, about 544,000 cases of sudden cardiac arrest occurred every year in our country.Most of them are due to accident, organic heart disease, neurological diseases, such as ,poisoning, heat stroke, drowning, myocardial infarction, cerebral hemorrhage, drug allergy. They can
3、avoid death, if received timely and effective treatment.,快速行动 ！,Time is Life,快速行动 ！,Time is LifeCardiac arrest 3 seconds amaurosis 黑朦Cardiac arrest 5-10 seconds syncope 晕厥Cardiac arrest 15 seconds convulsion 惊厥Cardiac arrest 45 seconds mydriasis 瞳孔散大Cardiac arrest 1-2 minute fixed pupils 瞳孔固定Cardiac
4、 arrest 4-5 minutes irreversible damage,快速行动 ！,我国培训现状,根据浙江大学对92名CCU家属调查问卷：15.2的人参加过CPR培训,37.0听说过CPR 一词,25.0了解CPR知识；CPR知识测评均分为(25.0020.083)分,及格率2.2,对胸外心脏按压的频率、深度、人工呼吸与胸外心 脏按压的比例无一人回答正确,CPR知识得分与学历无关.,概述,2015年10 月 15 日： 美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。,心脏骤停常见原因（5 H、5 T）,Hypov
5、olemiaHypoxiaHydrogen ion (acidosis)Hypo- / Hyperkalemia Hypothermia,ToxinsTamponade, cardiacTension pneumothoraxThrombosis,AMI or pulmonary embolism,快速行动 + 团队协作是救命关键,快速行动 + 团队协作是救命关键,Basic first aid skills of CPR,胸外按压(C-Compression)开放气道(A-Airway)人工呼吸(B-Breathing)电除颤（D-Defibrillation）,Step 2: Airway
6、,Key point of compresstion,frequency： 100-120bmp,1,depth: 5-6cm,2,Thoracic springback completely,3,equal time of pressure and loosen,4,Key point of compresstion,interruption time:less than 10s,5,ratio: 30:2,6,change in 2min,7,dont move patient,8,专业人员该怎么做,BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项,BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结,1.
7、基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）；,院内心脏骤停的施救,院内心脏骤停防范-抢先呼叫（关口前移）,气道受到威胁心率40次/分,或心率 140次/分.收缩压90mmHg,突然意识水平降低原因不明的焦躁不安。惊厥尿量显著减少.重症病人三部曲 呼吸(心率)加快. 血氧饱和度下降 血压下降.,快速行动 ！,快速行动 ！,医生A:360J(单相 波，双向波200) 电击.仍室颤:医生B:继续5组CPR
8、(30:2).护士:建立静脉通道 ，肾上腺素1mg.医生A:再次360J 电击.医生B:再继续做5组CPR(30:2).护士:利多卡因1mg/Kg.医生A:再次360J 电击.医生B:再继续做5组CPR(30:2).护士:肾上腺素1mg医生A:再次360J 电击.护士:碳酸氢钠1mmol/Kg.医生A:再次360J 电击 . 室颤(细)护士:肾上腺素1mg 室颤(粗)医生A:再次360J 电击.,高级生命支持小结(3人）,何时建立高级气道（气管插管）院内心脏骤停病人未实施CPR之前、或者正在实施CPR呼吸、循环尚没有发现恢复迹象且不可现行气管插管。继续CPR指标： 舒张压20mmHg(继续CP
9、R) 呼吸末CO2分压 10mmHg (继续CPR)停止CPR指标: 若呼气末CO2分压突然生高到35-40mmHg 平均动脉压达65mmHg 中心静脉SO2cv65 % 提示有效循环建立 CPR以及除颤无效 高级气道建立 停止按压后立即进行血液动力学和通气的“优化”. 防治过度通气(通气10次/分钟） 血氧饱和度94%升压药物、补液抗心律失常纠酸+血糖+电解质+,快速行动 ！,快速行动 ！,知识延伸,肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。剂量过大或静
10、脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每 3-5 min 重复 1 次。,类固醇,新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。知识延伸类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法。对于常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素。临床上常用氢化可的松注射液，若不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。氢化可的松用法：一次 100-200 mg 稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（
11、5% 或 10% 均可）500 ml 中，混匀后静脉滴注，可并用维生素 C 注射液 500-1000 mg，以减轻氢化可的松的不良反应。甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。根据临床需要，可于 48 h 内每隔 4-6 h 重复一次。需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。,利多卡因,利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。第一次：成人高级心血管生命支持有关自发循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多
12、卡因。第二次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。,知识延伸,利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。,阿托品,阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。知识延伸阿托品用法：麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量 0.6 mg。,纳洛酮,新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。,小结,基础生命支持(BLC)高质量CPR高级心血管生命支持（ACLS)高效的复苏团队,谢谢,
