1、内 脏 学,内脏viscera的概念与范畴,内脏所属各系统的简要功能,一、内脏器官的结构,1. 中空性器官2. 实质性器官,二.胸部标志线和腹部分区,（一）胸部标志线（二）腹部分区,1. 4分法, 2. 9分法,大致了解，详细介绍见后续的相关章节。,消 化 系 统,Alimentary system,消化管 消化腺,概貌,消化管：口腔、食管（等）肛门 消化腺：大唾液腺、肝、胰 散在于消化管壁内的小腺体。,临床上把口腔、咽、食管、胃和十二指肠称上消化道，空肠以下部分称为下消化道。,Alimentary system,一、消化管,（一）口腔,当上、下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔借第3磨牙后方的间隙
2、相通。,由上、下牙弓及牙槽突分为两部分: 口腔前庭 固有口腔,1腭palate,腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓与舌根共同围成咽峡isthmus of fauces，是口腔与咽腔的分界。,软腭的后份称腭帆，后缘游离，中央有腭垂（悬雍垂）。,前23为硬腭，后13为软腭。,（1）牙的数目、名称,恒牙 32颗,乳牙 20颗,2牙teeth,乳牙的名称,恒牙的名称,（1）牙的数目、名称,牙式,乳牙用罗马数字IV记录 恒牙用阿拉伯数字18记录,临床以“十”和数字符号表示左右上、下颌各颗牙齿：,2牙,（2）牙的形态和构造 每个牙都分 牙冠 牙颈 牙根,牙主要由牙本质构成，在牙冠部牙质表面有一层牙釉质，牙根部牙
3、质外面有粘合质(即牙骨质).,牙腔内有牙髓，其中的血管、神经等经牙根尖孔进出牙根管。,（3）牙周组织 牙周膜 牙槽骨 牙 龈,2牙,gingiva,3舌tongue,（1）形态 分舌尖、舌体、舌根,舌体后份有人形界沟，其尖端有舌盲孔，是胚胎时甲状舌管的遗迹。 舌尖下面有舌系带。,（2）舌粘膜,舌根部有舌扁桃体。,脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起，在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。,以上除丝状乳头外都含味蕾（味觉感受器）。,舌体和舌尖表面有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。,（3）舌肌,舌内肌舌外肌,颏舌肌genioglossus,改变舌的形状改变舌的位置,4口腔腺,（1）腮腺 par
4、otid gland（2）下颌下腺（3）舌下腺,位于外耳道前下方和下颌后窝，腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜,开口于舌下阜,开口于舌下阜和舌下襞 （大管） （小管）,第二节 咽pharynx,成人咽全长约1214cm，借软腭和会厌分为鼻部、口部和喉部。,位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎下缘，上宽下窄，形似漏斗。,咽是呼吸道和消化道的共同通道。,1鼻咽nasopharynx,经鼻后孔通鼻腔，经咽鼓管咽口通鼓室。 侧壁有咽鼓管圆枕，其与后壁之间为咽隐窝。,咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。,二、口咽oropharynx,腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃体窝，内有腭扁桃体。经咽峡与口腔相通。,三、喉咽
5、larygopharynx,向下接食管，向前下经喉口通喉腔。,喉口两侧梭形的梨状隐窝，是异物易滞留处。,一、形态和位置,全长可分为颈部、胸部和腹部三段（胸部最长，腹部最短）。,是消化管各段中的最狭窄部，于脊柱的前方、气管的后方下行。,第三节 食管esophagus,2食管的狭窄,第一个狭窄平第六颈椎下缘，食管与咽相续处，距中切牙15cm；,第二个狭窄平胸骨角与4、5胸椎之间，左主支气管越食管前方处。距中切牙25cm；,第三个狭窄平第10胸椎高度，食管穿膈食管裂孔处，距中切牙40cm。,各狭窄的临床意义,第四节 胃stomach,一、胃的形态和分部,两口贲门（入口） 幽门（出口）两缘胃小弯（上有
6、角切迹） 胃大弯两壁前壁和后壁,（有大网膜附着）,贲门部胃底胃体幽门部（又分为幽门管和幽门窦）,分为四部：,胃的肌肉有3层：外纵内斜中环状,幽门括约肌与幽门瓣,二、胃的位置,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。,胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。,第五节 小肠small intestine,全长约57米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。,一、十二指肠（duodenum）,呈C形环抱胰头。可分为上部、降部、水平部和升部。,上部起始段肠壁光滑，又称十二指肠球或十二指肠壶腹。,降部后
7、内侧壁内面有十二指肠大乳头，是胆管和胰管的开口处。,升部与空肠交界处，十二指肠空肠曲借十二指肠悬肌固定于右膈脚，是手术确认空肠起始部的标志。,水平部自右向左横过第腰椎。,二、空肠和回肠（jejunum-ilium）,全长57米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。,空肠约占25,位居腹腔左上部，其管径较大，管壁较厚，粘膜环形皱襞密而高，血供丰富，活体颜色较红。,回肠约占35，位居腹腔右下部，其管径较小，管壁较薄粘膜皱襞疏而低，血供少，活体颜色苍白，除有弧立淋巴滤泡外，还有2030个集合淋巴滤泡，是肠伤寒易引起穿孔处。,?,第六节 大肠（large intestine）,长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠、
8、直肠和肛管。,结肠和盲肠有三大形态特征，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。,3条结肠带的汇聚处是手术时寻找阑尾的标志。,一、盲肠cecum,大肠的起始部。 回肠未端突入盲肠，此处有回盲瓣，可防止大肠内容物反流入小肠并控制小肠内容物流入大肠的速率。,二、阑尾,阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中、外13交点。（也有人以左右髂前上棘连线的中右13交点表示。）,整体如蚯蚓状，根部附于盲肠后内侧壁。,（vermiform appendix）,长约68cm，管腔狭小，开口于回盲口下方。,三、结肠colon,可分为四个部分 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠,结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。,四、直肠re
9、ctum,在第3骶椎前续乙状结肠，穿盆膈后移行为肛管，全长1014cm。 穿盆膈前的肠腔扩大部称直肠壶腹，内有3个直肠横襞。,五、肛管anal canal,上端平盆膈接直肠，末端为肛门。,肛管上段有611条肛柱，,肛柱下端之间相连的粘膜皱襞称肛瓣。肛柱与肛瓣之间的凹窝称肛窦。各肛柱下端与肛瓣相连形成齿状线（或称肛皮线）。,其它：肛梳、白线（括约肌间沟）,肛门内、外括约肌,肛门直肠环的组成,第七节 肝liver,一、肝的形态 肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。,肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶肝左叶、肝右叶。,肝下面又称脏面，有H形沟*，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝
10、门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。,肝门与肝蒂的概念,H形沟* ： 胆囊（窝） 肝圆韧带（裂） 腔静脉（沟） 静脉韧带（裂）,二、肝的位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延至左季肋区。肝大部分被胸廓所掩盖保护，成人只在剑突下35cm处可触及肝。,肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，故可随呼吸而被动地上下移动。,三、肝叶和肝段,4套管道2个系统,2半5叶6段,肝段：肝裂：,（二）胆囊gallbladder,位于肝下面的胆囊窝内。分部： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管,螺旋襞,（三）胆总管 common bile duct,胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。,由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。,第八节 胰pancreas,可分为头、颈、体和尾4部。,胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。,小结及复习思考题,1.咽分哪几部分，各部通过什么与何处相通？2.食管分哪几部分，3个狭窄在何处，有何临床意义？3.胃的位置和形态分部如何？4.小肠和大肠各自如何分部，各有何形态特点？5.试述肝的位置和形态特点，以及胆汁的产生、存储和排出需经过哪些结构。,再 见 ！,
