食管癌护理查房2015.ppt

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资源描述

1、食管癌护理查房,1.疾病相关知识介绍,2.个案护理,一.概述,食管癌定义,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤,全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首,在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。,食管是咽和胃之间的消化管,为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为:食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处,距中切牙约25cm,食管穿经膈处,距中切牙约40cm。,二.病因,三.病理和分型,好发部位及发病率,组织学分型,鳞癌(占95%) 腺癌(少见),

2、1髓质型(恶性度高)2蕈(xun)伞型、3溃疡型4缩窄型,按病理形态分为,四.临床表现,一.食管癌早期表现,1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。,哽噎感,二.进展期表现,1.进行性吞咽困难(典型症状)2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、 无力,三、食道癌晚期症状,1.进行性吞咽困难为其典型症状: 难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损:声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移:黄

3、疸、腹水、昏迷,辅助检查,1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查(ESU)是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他:B超检查、脱落细胞学检查等,五.治疗原则,治疗原则,手术治疗:全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗:照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。,治疗原则,化学治疗:食管癌常用的化疗方案有:.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂,病史介绍,姓名:蔡振武 床号:10床性别:男 年龄:54岁主因:食管癌治疗后一月余,进食哽咽加重一月于2015年03月

4、09日入院。,病史介绍,一年前无诱因出现进食哽咽感,进硬物为著,感胸背部疼痛,无发热、恶心、呕吐,无饮水呛咳,在当地医院行胸腹部CT示:食管中段管壁增厚,管腔变狭窄,行胃镜病理活检示:食管上段鳞癌,入我科给予行PFL方案化疗一周期,化疗后给予食管局部放疗,后再次于我科行PFL化疗4周期,末次化疗时间是2014-11-21。一月前无明显诱因出现进食哽咽,发病以来,食纳差,夜休差,大便不畅,小便正常,体重减轻6kg。,病史介绍,体格检查:T36.5,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,步入病房,神志清,查体合作,发育正常,营养欠佳,贫血面容,全身皮肤无黄染,无皮疹、出血点、无蜘蛛

5、痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅大小形状正常,眉毛无脱落,眼睑无水肿,双侧眼球无凸出,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛。鼻副窦无压痛。口唇红润,伸舌居中,咽无充血,扁桃体不大。颈项对称,无颈静脉怒张,气管居中,胸廓对称无畸形,双下肢无水肿。,病史介绍,【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史【个人史】:生于陕西省,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,

6、无吸毒史,吸烟30年,每日约20支。【家族史】:否认家族性遗传病史。,2015-03-10患者仍诉进食时哽咽,可进少量流食请消化内科会诊,拟行胃镜下支架植入术。2015-03-12患者行胃镜下支架植入术后,诉背部及前胸部疼痛。2015-03-13患者仍诉背部及前胸部疼痛,今日体温最高为39.1。2015-03-15患者神志清,精神差,食纳差,夜休欠佳,查体:体温39.5,胸背部持续疼痛,间断发热,考虑食管纵膈瘘并感染及纵膈气肿可能,给予止痛、退烧、抗感染等对症治疗。,病程记录,病程记录,2015-03-21患者仍有间断发热,体温波动于36.8-39.2,胸部及头部疼痛,食纳差,夜休差,生命体征

7、平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治疗,给予拜复乐+奥硝唑+特治星,同时静脉营养支持及增强免疫力治疗,继续观察疼痛及体温变化。2015-03-24患者胸部及头部疼痛较前稍缓解,食纳差,夜休差,体质虚弱,体温仍不稳定,放弃治疗办理出院。,当前护理问题?,护理问题,P1、营养失调 低于机体需要量:与吞咽困难及肿瘤消耗有关P2、焦虑、恐惧:与环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关P3、睡眠形态紊乱:与环境改变和精神压力过大有关P4、知识缺乏:缺乏疾病及治疗的相关知识,护理问题,P5、背痛、胸痛:与食管支架植入术有关P6、体温过高:与感染的危险有关,护理措施,P1营养失调 低于机体需要量I1.向患者

8、提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。I2.烹调时注意食物的色、香、味,提供适合患者口味的食物。I3.环境舒适:为患者创造适宜的进餐环境,促进食欲。I4.营养监测 定期测量体重,监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。I5.遵医嘱给予静脉营养支持。,护理措施,P2焦虑、恐惧I1、主动热情的接待患者,向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍,及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感,帮助患者尽快适应病人身份。I2、心理上给予安慰,耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程,帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友,增强患者治疗的信心。,护理措施,3、多陪伴关

9、心患者,尽量满足患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持,适时鼓励家属陪伴患者。,护理措施,P3睡眠形态紊乱I1、加强与病人和家属的沟通,实施耐心的心理疏导,减轻患者的思想压力。I2、为病人营造安静舒适的环境。I3、指导患者一些促进入睡的方法:如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。,护理措施,P4知识缺乏I1.向患者讲解疾病的病因,指导患者形成健康的生活方式。I2.饮食护理:指导患者进松软、易消化的食物,少食多餐,细嚼慢咽,避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。I3.向患者介绍治疗中的注意事项,指导患者积极配合治疗。,护理措施,P5、胸痛、背痛I1心理护理:播放轻松的音乐可以缓解患者的紧张心理,并主动热情听取患者的主诉和要求,减轻对患者的刺激,以协同药物作用,提高止痛效 I2遵医嘱使用止疼制剂。,护理措施,P6、体温过高I1、加强基础护理,保持口腔皮肤清洁,限制患者活动和家属探视,避免感染,必要时行保护性隔离。I2、室内经常通风,保持温湿度适宜。I3、定期监测生命体征,严密观察患者体温变化,必要时使用退热剂。I4、遵医嘱给予抗感染药物对症治疗,嘱多饮水。I5、指导患者避免去人多的公共场所,外出带口罩。I6、加强营养,增强体质。I7、定期监测血常规、肝、肾功能。,THANKYOU,

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