1、股骨颈骨折,床号：9床 姓名：冯兴隆性别：男年龄：85岁住院号：253284诊断：右股骨颈 骨折手术名称：右人工股骨头置换术 查房者：李杰慧,股骨颈骨折1.定义2.病因3.临床表现4.治疗方式,1、股骨颈骨折的定义股骨颈骨折是指由股骨头至股骨颈基部之间的骨折，多发生在中、老年人。2、病因骨强度下降，多由于骨质疏松；双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重26倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多
2、大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。,3、临床表现,1.症状伤后感觉患侧髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和走路。2.体征(1)畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。,(3)肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。(4)功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成
3、移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,4.治疗方式,1.非手术治疗：适用于无明显移位的骨折、外站型或嵌插型等稳定性骨折。一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋或内收，约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。2.手术治疗：适用于内收型骨折或有移动性骨折、非手术治疗失败者。（1）在骨折复位后经皮或切开作加压空心钉固定术。（2)人工股骨头或髋关节置换术：人工髋关节置换术适用于老年人的头下型股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合或股骨头缺血坏死；如病变局限在股骨头或颈部，可行股骨头置换术；如病变已损坏髋臼，则需行全髋关节置换术。,主要内容,简要病
4、情,护理措施,护理问题,健康指导,72,简要病情 患者冯兴隆，男，85岁，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，术后带气管插管平车送入我科。患者麻醉未清醒，即予接呼吸机辅助通气，时有呛咳，可见上肢活动。监护示： HR：88次/分 RR：10次/分 BP：138/55mmHg SPO2:98。 查T36.1。 睑结膜欠红润，巩膜不黄，球结膜不水肿。胃管、气管插管在位。右锁骨下深静脉导管置入6cm深。内导尿通畅，尿色淡黄，澄清。右腿术处未见明显渗血术处引流管在位，见暗红色血性引流液，右下肢呈稍外展中立位，双腿间放置分腿垫。肢端冷双足背动脉搏动可扪及。左桡动脉留置接换能器持续监测有创血液。,护理问题,护
5、理问题,01,住院期间提出的护理问题,1、疼痛（与手术致组织损伤有关） C部分解决2、清理呼吸道无效（与呼吸道分泌物较多，术后疼痛有关） B基本解决3、有引流管效能下降的危险（与引流管不畅有关） C部分解决 4、潜在并发症（出血、感染、预防双下肢静脉血栓的形成） C部分解决5、营养失调：低于机体需要量（与术后禁食，饮食摄入不足有关） B基本解决6、有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，局部组织受压有关） B基本解决7、焦虑（与担心疾病预后有关） A完全解决,护理措施,02,1P：疼痛：与手术致组织损伤有关,提供安静，舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。,1,2,3,在进行各项操作、治疗时
6、动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。,使用镇痛泵，止痛药物等以缓解疼痛。,评估患者疼痛的部位、程度、性质及疼痛时间，鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律。,4,2P：清理呼吸道无效(与呼吸道分泌物较多，术后疼痛有关）,（1）经口气管插管，及时吸出口腔及气管分泌物、痰液。 （2）保持气道通畅，吸痰时注意颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。吸痰时注意无菌操作，使用一次性吸痰管。（3）予氨溴索雾化吸入，保持气道湿润，定时给予气道滴注湿化液，加强气道冲洗。,3P： 有引流管效能下降的危险（与引流管引流不畅有关）,2. 加强巡视，每1-2小时挤捏引流管1次。,3.,1.,妥善固定各引流管，防止
7、引流管扭曲、折叠、挤压，给病人翻身时应防止引流管脱落。,密切观察引流液的色、质、量。,4.,告知患者勿擅自拔出引流管，必要时使用约束带约束。,4P：潜在并发症：出血、感染预防双下肢静脉血栓形成,严密监测病人生命体征，做好记录，发现异常及时汇报医生。观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录。鼓励患者深呼吸有效咳嗽，尽早活动。保持病室安静整洁，减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。遵医嘱术后继续予头孢呋辛钠等药物静脉滴入以预防感染。温开水口腔护理每日四次，保持口腔清洁。保持各管口周围皮肤清洁干燥，每日更换伤口敷贴及各引流袋，执行无菌技术。,5P：营养失调:低于
8、机体需要量（与术后禁食，饮食摄入不足有关,监测并记录生命征及其CVP值的变化。禁食期间给予静脉高营养液，提供机体所需的水电解质、脂肪、氨基酸等。嘱病人多卧床休息，以减少体力消耗。,6P：有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，局部组织受压有关,保持床单位平整无碎屑，及时更换潮湿污染的床单衣裤。保持皮肤清洁干燥。术后早期不宜多翻身。翻身侧卧位时取健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头。翻身时注意维持患肢外展中立位，忌内收、外旋。,7P：焦虑（与担心疾病预后有关）,向患者介绍ICU环境，主治医生和责任护士以减少陌生感。向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。心理疏导，给予精神安慰。多关心体贴患者，态度和蔼有耐心，保持患者情绪稳定。,健康指导,1.指导与协助维持患肢于外展中立位 患肢置于软枕上，行牵引维持，病穿防旋鞋；忌外旋、内收。,3.骨折复位后，即可行股四头肌收缩和踝关节屈伸等功能锻炼。34周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定后，扶拐不负重下床活动直至骨折愈合,2.提高自护能力 由于股骨颈骨折不愈合和缺血性坏死发生率较高，治疗周期长知道病人提高自护能力及身体的协调性，减少卧床过久所致的并发症。,讨论,1.股骨颈骨折的分型有哪些？2.该患者手术完毕返回ICU病房时要如何搬运呢 ? 翻身要注意什么?3.鼻饲饮食应注意什么?4皮肤牵引患者的护理要点要注意哪些方面?,
