1、冠状动脉介入风险预测评分的临床应用,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠状动脉病变患者的重要治疗手段之一。为了减少患者发生各种严重的心血管事件的风险，应对患者进行快速的风险评估和分级，以预测手术死亡率或术后主要不良心血管事件（MACCE）发生率，并据此选择适宜的血运重建手段。这对提高临床医疗质最以及效果有极大的积极意义，也是心血管专家们致力研究的主要课题之一。,冠脉介入风险预测评分种类,SYNTAX评分EuroSCORE评分CathPCI风险评分GRACE评分TIMI评分其他评分,（一）SYNTAX评分,SYNTAX研究是第一个比较DES和CABG治疗左主干病变和3支血管病变的临床随机试验，
2、该研究引入了SYNTAX评分系统，整体评估冠状动脉病变的复杂程度。SYNTAX评分系统是PCI人群术后主要不良心脑血管事件（MACCE）的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACCE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。SYNTAX评分系统采用冠状动脉树16分段法，结合冠状动脉的优势分布、病变部位、狭窄程度与病变特征，对直径1.5mm，狭窄程度50%的病变进行评分。,该评分系统共包括12个问题，内容包括优势类型、病变数、累及节段和病变特征(完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉、开口病变、严重迂曲、病变长度20mm、严重钙化、血栓及弥散/小血管病变)。采用电脑交互问卷依次
3、回答上述问题。对每一病变进行评分后的总分值即为SYNTAX 积分。,SYNTAX积分方法,图1.不同优势型的血管区段号,右冠近段右冠中段右冠远段后降支左主干前降支近段前降支中段前降支远段第一对角支第二对角支回旋支近段中间支回旋支末段左室后侧支后降支右左室后支,表1.不同号段的分值,血管直径1.5mm，病变直径狭窄50的病变均需要被评估计分，1个病变可累及1个区段。对于1个节段内多处病变，如果相邻病变间距6分为高危组。EuroSCORE设计了两种计算模式：附加的欧洲评分（Additive EuroSCORE）：适用于绝大多数病人，简单易用，对心脏外科质量控制，病人危险评估有相当高的价值，但对危险
4、分值特别高或几个危急情况共存，往往会低估病情；预期病死率（Logistic EuroSCORE）：者适用于高危病人预测，它的缺点是计算相当复杂，不便于对病情进行快速的临床判断。,（三）CathPCI风险评分,国学者对美国国家心血管注册数据库（NCDR）2004-2006年的18万余例经皮冠状动脉介入（PCI）手术资料分析后，建立了一系列可独立预测同期及前瞻性队列的PCI术后院内死亡风险评分体系。其中，NCDR经导管PCI（CathPCI）风险评分体系简单易行且预测价值较高（表）。该研究发表于美国心脏病学会杂志JAmCollCardiol2010,55(18):1928。CathPCI评分已得到
5、了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。,（四）GRACE评分,全球急性冠脉综合征注册（GRACE）研究是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多中心、大规模、前瞻性的观察研究。被ACCAHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007修订版)推荐使用。近年来研究证实，GRACE评分不仅对所有急性冠脉综合征患者住院期间全因死亡风险具有预测意义，还对患者的长期预后具有较好的预测价值，并对患者的个体化治疗有指导意义。,GRACE研究是依据从真实的临床病例中总结的危险因素进行的评分，其中个预测因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Kiliip分级、入院时心脏骤停、ST段变化和心肌标
6、志物升高，GRACE评分愈高，临床风险愈大，愈容易发生心血管事件。因此，GRACE评分是一种快速且适用范围较广的心血管风险评估方法，可以用于临床评估并对ACS患者进行分类和研究。,具体评分方法：根据各项危险因素进行评分，最后将各积分相加，85分以下为低危；85133分为高危；133以上为极高危。 研究表明，随着GRACE危险评分分值升高,冠状动脉病变的支数及程度呈加重趋势。这一现象也部分解释了GRACE危险评分对患者危险分层及预后的意义,为临床医师诊断患者冠状动脉病变提供了依据，同时帮助临床医师对患者进行危险分层及预后的判断,并由此早期作出合理的治疗方案。,研究提示，GRACE能很好地预测AC
7、S患者30 d和一年终点事件的危险，更好的预测一年心脏性死亡和非致死性心肌梗死，能够更系统、更准确地选择出可以从早期血管重建术中获益的高危患者（GRACE评分大于133）。GRACE评分是对NSTE-ACS患者进行危险分层的首选。,GRACE评分可有效预测患者临床预后,GRACE评分可准确预测ACS院内临床结局,（五）TIMI评分,通过TIMI危险评分的分层评估，有利于判断患者临床预后情况，并且选择最佳的治疗方案，从而减少心脏事件的发生率。UA/NSTEMI患者TIMI评分STEMI患者TIMI评分,UA/NSTEMI患者TIMI评分,STEMI患者TIMI评分,TIMI评分简便，能很好地预测
8、ACS患者30d和一年终点事件的危险，但是对未来心血管事件的预测相对较差。,（六）其他评分,临床SYNTAX评分（CSS）：2009 年TCT 上Serruys 提出未来临床SYNTAX 积分会更好的预测风险:临床SYNTAX 评分= SYNTAX 评分 年龄/EF 值+ 1(如果肌酐 177. 6 mol /L)，临床SYNTAX 积分包含心肾功能和年龄的信息，要比单纯的SYNTAX 评分仅包含冠状动脉造影信息更能全面反应患者的整体特点。GRC系统：Capodanno等应用由SYNTAX评分和EuroSCORE 分层组成的GRC系统预测PCI 治疗左主干病变患者255 例，结果表明包含SYNTAX 评分和Euroscore 分层的GRC系统(HR 3.40，95%CI 1.796.43，P6分，预测死亡率10%），CABG死亡率高，如血运重建十分必须，而病变可通过介入治疗完成，应选择PCI；若三支或左主干病变SYNTAX评分大于33分，而EuroSCORE属于低危，则CABG效果优于PCI，此时应选择CABG；若EuroSCORE也属于高危，则应与患者及家属充分讨论，权衡利弊，并尊重患者及家属意愿，做出是否血运重建及其方法的选择。,谢谢,
