1、心 电 图 ElectroCardioGram,河北医科大学第二医院心内二科郝 杰,2,急 性 心 肌 梗 死,3,室 颤,争分夺秒抢救电除颤复律,4,电除颤,5,前 言,心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复性强、无创伤、价格便宜等。,6,临床应用,心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。心律失常的诊断普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等
2、。24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。,7,学习心电图的主要内容,掌握正常心电图特征掌握特殊疾病的心电图改变冠心病尤其急性心肌梗死各种常见心律失常,学习安排,1.基础和正常心电图2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失常总结7.重点和难点复习,8,9,第一部分,临床心电图的基本知识正常心电图,10,第一节 心电图的基本知识,基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系,11,基本原理 了解,12,心脏电信号的传导,13,基本原理,心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。心电图 通过心电图机从人体体表，记录心脏产生电活动的
3、曲线。,14,单个心肌细胞的除极过程,极化状态除极电偶 电源（） 电穴（）,15,单个心肌细胞的复极过程,复极 与除极方向一致 电穴在前 电源在后,16,基本原理,心电图它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。心电综合向量心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。,17,正常心电图是什么样子的？,18,U,19,第一节 心电图的基本知识,基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系,20,心脏电信号的传导,2018/7/19,2018/7/19,23,ECG波形组成和命名 掌握,U,24,P波,心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼”,2
4、5,P-R段,P波结束至QRS开始反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。,26,P-R间期,P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室开始除极的时间。“房室延迟”房室结。,27,QRS波群,幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R波；只有负向波QS波。,R,RS,rS,rSR,Rs,rR,29,QS,qR,QR,Qr,qRS,30,T波,QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。心肌缺血时，可发生变化。,T波,31,S-T段,QRS波群与T 波之间。反映心室缓慢复极过程。心肌缺血时，可发生移位。,32,
5、Q-T间期,QRS开始至T波结束。反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。延长可诱发恶性心律失常。,33,34,第一节 心电图的基本知识,基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系,35,为什么需要十二个导联？,侧面,36,心电图“标准十二导联”,肢体导联,胸前导联,37,肢体导联额面六轴系统,38,水平面,39,肢体导联 掌握,位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）,40,肢体导联,三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 I 右(-)左(+)II 右(-)下(+)III 左(-)下(+),41,肢体导联,三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR 右(+)aVL 左(+)aV
6、F 下(+),42,肢体导联额面六轴系统,43,胸前导联 掌握,位置：V16单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。,44,水平面,45,后壁导联,V79：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。,46,右室导联,V36R：电极置于右胸部与V36对称处。急性右室心肌梗死时，会出现V36R导联ST段抬高，尤其V4R导联。,47,标准十二导联位置,48,思考题如果左右手接反ECG如何改变？,49,左右手接反的心电图,50
7、,第一部分,临床心电学的基本知识正常心电图,51,第二节 正常心电图,心电图测量正常心电图波形特点和正常值,52,ECG是电压随时间变化的曲线,53,基本单位,心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。走纸速度 25mm/s、50、100mm/s。标准电压 1mV=10mm 5、20mm。,54,心率测量,心率=60RR（PP）如：600.875 次/分粗算=300大格数,55,各波段时间测量规则,单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早
8、P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。波形起点的内缘至终点的内缘。,56,同步十二导联时间测量模式图,P,QRS,57,各波段振幅（电压）测量,参考线：P波以其前的水平线为准；QRS、ST、T等，以QRS 起始部水平线为准。正向波以上缘为准；负向波以下缘。,58,平均心电轴 了解,心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。测量方法：通过和导QRS主波方向计算，精确与目测。,59,正常心电轴精确计算,60,目测法,61,秘方,肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直。再根据与之垂直肢体导联判断方向，
9、确定电轴的角度。,62,-30-60,63,临床意义,影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等。左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。,64,心脏循长轴转位 了解,V3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。顺钟向：V5-6，右室肥大。逆钟向：V1-2，左室肥大。有时为电位变化，不一定有解剖上转位,65,小结,测量的内容各波段的具体测量要求电轴转位,66,第二节 正常心电图,心电图测量正常成人心电图波形特点和正常值,67,P波（左前下）,代表心房除极。形态：钝圆形，窦性心律时，、aVF、V4-6向上，aVR
10、向下。时间：小于0.12s。振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。,68,窦性P波的判断,69,P-R间期,代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。心率正常时，P-R间期 0.120.20s，幼儿及心动过速时缩短，老年人略延长，不超过0.22s,70,QRS波群,代表心室除极。时间：小于0.12s，大多0.060.10s之间。波形与振幅胸导：V1-2多为rS，R波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于2.5mV；V16 R波增高，S波变小。,71,QRS波群,波形与振幅肢体导联：正常电轴时，、导联主波向上，aVR向下。小于1.5mV， aVL小于1.2m
11、V， aVF小于2.0mV。低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于0.8mV。,72,正常心电图QRS波群,73,QRS波群 了解,R峰时间：室壁激动时间，QRS起点至R波顶端垂直间距。正常V1-2不超过0.04s，V5-6不超过0.05s。束支阻滞会延长。,74,QRS波群,Q波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。V1-2应无Q波，但可以是QS型。,75,J点 了解,是QRS终末与ST段交点通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位,76,ST段,代表心室缓慢复极。正常位于等电位线。偏移压低：心肌缺血 不超过0
12、.05mV抬高：演变 V1-2 不超过0.3mV V3 不超过0.5mV V4-6 不超过0.1mV,77,T波,代表心室快速复极。方向：与QRS主波一致，,V4-6向上，aVR向下；其他可上、双、下。若V1向上，V2-6不应向下。振幅：不低于同导联R波的1/10。心肌缺血,78,QT间期,从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。与心率快慢有关正常范围为 0.320.44s校正QT间期：相当于心率60次/分的QT QTc=QT RR,79,u波 了解,T波之后0.020.04s出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。与T波方向一致。V3-4导联明显，异常增高见于低
13、钾。,80,小结,窦性P波P-R间期QRS波群的振幅和时间，病理性Q波ST段和T波（变化）Q-T间期,小儿和老年人心电图特点,82,小儿心电图特点,心率快，PR间期短，QTc略长，P波时间短QRS呈右室占优势图形特征：导联深 S；V1多为高 R，V5-6深 SQ波深（、aVF）T波变异较大肢体导联和右胸导联常为低平、倒置,83,小儿心电图,84,老年人心电图的特点,异常心电图较多心律失常室早、房颤、传导阻滞ST-T改变ST段压低、T波倒置心室肥大左室肥厚劳损,85,总结,心电图各波段组成与命名心电图导联体系心电图测量正常成人心电图波形特点和正常值,86,SEE YOU NEXT TIME,Thank You,
