1、临床路径管理试点情况介绍,卫生部医政司 焦雅辉2010.3.20 济宁,临床路径工作总体情况,一,一、临床路径工作总体情况,陈竺、晓伟部长重要批示陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定临床路径规范框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。”医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作全国临床路径管理试点工作会议晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮,领导高度重视,认真落实部领导指示,前期基础工作：编写印发临床诊疗指南、临床技术操作规
2、范组织调研考察组织专家研讨会收集国内外临床路径管理相关资料,（一）临床路径定义,临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,
3、诊断,标准住院流程,临床路径表单,出院,临床路径的内容：住院流程表单,（二）实施意义,医疗管理模式发展进步的必然趋势 深化医药卫生体制改革的重要内容 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试,实施意义传统诊疗模式和临床路径管理的差异,医院质控,医生甲,医生乙,医生丙,病人,临床路径实施,诊疗服务全程的控制,临床路径方案,规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务,（三）工作部署情况,围绕一个中心“以病人为中心” 做好两条主线工作制定下发工作管理试点工作,（三）工作部署情况 制定下发工作,确定100个常见病种,确定临床路
4、径制定原则,指定起草单位，编写征求意见稿,向全国征求修改意见,成立卫生部临床路径技术审核专家委员会,确定审核、定稿程序,审核、定稿、下发临床路径,遴选试点医院开展试点工作,成立卫生部临床路径技术审核专家委员会,10位中国工程院及科学院院士22个临床专家组1个综合组护理专业组,分专业召开临床路径审核定稿会,召开22个专业共24次临床路径审核定稿会,制定下发22个专业112个病种的临床路径,制定下发22个专业112个病种的临床路径,试点工作目标16个省（市），86家医院，112个病种试点医院遴选原则：东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性16个公立医院改革国家重点联系城市组织管理卫生部
5、和省级卫生行政部门临床路径技术审核专家组各试点医院及试点科室实施步骤启动、实施、中期评估、总结,（三）工作部署情况 管理试点工作,制定下发试点工作方案并遴选试点医院,制定,编制,试点、培训,评估,试点、反馈,自查,总结经验不断推进,20102011年,卫生行政部门,试点医院,临床路径管理试点工作组织管理示意图,二、临床路径管理试点工作开展情况,（一）建立健全试点工作管理体系,成立领导小组，建全组织机构北京市、辽宁省、吉林省建立临床路径管理试点工作指导评价小组、专家组；北京大学第一医院召开临床路径管理指导评价小组会议；辽宁省试点医院成立了质控管理组、科室实施小组。,建立健全制度，完善管理体系北京
6、市、江苏省各试点医院结合本院实际情况，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。明确组织分工，落实责任到位河南省卫生厅要求试点地区各级卫生行政部门和试点医院分级负责、建立考核指标；中国医科大学附属盛京医院建立奖惩机制，与试点科室及医生签署承诺书，并与绩效考核挂钩。,（二）积极开展临床路径管理试点工作,加强领导，认真部署开展试点工作江苏省、河南省和浙江省卫生厅召开专题会议研究开展临床路径管理试点工作，并在2010年全省医院工作会议和医政工作会议上进行动员部署。因地制宜，制定具体的工作实施方案试点省（市）结合本地区实际情况，研究制定具体实施方案，下发相关文件，提出具体要求。,试点先行，以点带
7、面江苏省、辽宁省要求全省三级医院和部分有条件的二级综合医院参与省级试点或开展临床路径管理试点工作;吉林省要求各市、州确定本级临床路径管理试点单位开展试点工作，全省试点医院达到40余家;北京市、广东省卫生厅局组织试点医院负责人召开专项工作座谈会，研究落实试点工作。,（三）调研分析，加强培训,调查研究，分析自身状况北京中日友好医院组织对浙江省台州医院进行临床路径管理实地调研，并着手建立临床路径管理信息系统；北京通州区潞河医院提取分析本院近3年来相关住院患者的医疗质量参数和指标，为制定临床路径管理实施方案提供客观数据。,结合实际，制定具体实施的临床路径北京大学人民医院将临床路径表单嵌入电子病历系统，
8、实时监测临床路径实施情况和调阅相关病种质量及费用指标，分析临床路径实施的效果；中国医科大学附属盛京医院对2009年开展临床路径管理的1484例病例进行评估分析，对管理软件进行升级改进；大连医科大学附属第一医院组织专家细化本科室、本专业临床路径文件（具体细化抗菌药物种类）以及辅助科室临床路径管理工作实施流程等。,加强人员培训，增强医务人员工作积极主动性江苏省各试点医院组织对相关科室医务人员进行培训；河南省各试点医院将22个专业112个病种临床路径印制成册，医务人员人手一份，并印制宣传材料，举办培训班，保证医护人员熟知、病人愉快接受；首都医科大学宣武医院召开全院临床路径管理试点工作动员和启动培训会
9、议，并分层次召开了启动培训会议。,三、下一步工作安排,（一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。（二）推进临床路径管理试点工作。（三）部分重大疾病规范化诊疗相关工作。,2010年临床路径管理工作计划图,1.制定100个病种中西医临床路径内科路径：使用基本药物的治疗方案外科路径：手术基本操作规范2.组织编写临床路径相关释义,（一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。,（二）推进临床路径管理试点工作。1.扩大试点医院数量16个公立医院改革国家重点联系城市2.分阶段组织开展临床路径管理培训工作,3.下发临床路径管理评估指标和方案4.对试点工作开展情况进行监督、指导和评估,5.成立卫生部临床路径管理试
10、点工作办公室以卫生部医院管理研究所和卫生经济研究所为依托;具体落实临床路径管理试点相关工作。6.临床路径管理软件和网站平台的开发收集和分析试点工作的各项数据和信息；建立各级卫生行政部门、各专业组与各试点医院之间的信息互动平台；公布各医院实施临床路径的工作情况和评估结果。7.发现亮点，抓典型，推广经验,（三）部分重大疾病规范化诊疗相关工作,意义：贯彻落实2010年政府工作报告有关要求，开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。内容：,儿童白血病儿童急性早幼粒细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病,儿童先天性心脏病儿童动脉导管未闭儿童房间隔缺损儿童室间隔缺损儿
11、童肺动脉瓣狭窄,农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点,四、工作要求,（一）临床路径管理试点工作办公室,具体落实临床路径管理试点相关工作收集、分析试点医院试点工作相关信息制订综合监测和试点效果评估工作方案对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估开展临床路径管理相关研究工作组织临床路径管理相关培训维护公共网站平台（www.ch-）开发临床路径管理统计软件,（二）卫生部临床路径技术审核专家委员会,制订各试点病种临床路径对各试点医院工作进行专业指导收集、分析试点医院试点工作相关信息制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施,（三）省级卫生行政部门,成立本省临床路径管理试点工作领导小组和专
12、家工作组组织本辖区试点医院开展试点工作对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估（每季度开展一次检查工作）开展临床路径管理相关研究工作定期向卫生部医政司报告本辖区试点工作开展情况相关信息,（四）各试点医院,成立临床路径管理试点工作领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制制定本院相关试点病种临床路径组织对相关试点科室医务人员进行培训指导并监督各试点科室开展工作组织本院临床路径实施效果的评估与分析定期向本省临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况相关信息,（五）各试点医院试点科室,成立临床路径管理试点工作实施小组负
13、责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作参与临床路径实施效果评估与分析根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整,几点希望,1.统一思想，提高认识。各试点省份卫生行政部门和试点医院要充分认识实施临床路径管理的重要意义，认真落实相关工作，不能流于形式。医护人员要提高对临床路径管理的认识，积极参与试点工作。试点医院要注意提高医务人员的积极性，落实责任到位。,2.落实责任，务求实效。卫生行政部门做好组织协调工作。试点医院要落实责任到人。试点科室要组织修订完善本科室具体实施的临床路径。医务人员要认真实施临床路径管理工作，合理入选患者，严格执行临床路径详尽记录变异情况，完整保存相关资料。,3.积极探索，总结提高。思想上要做好复杂性、艰巨性的准备，对实施路径过程中出现问题，要及时反应，妥善解决。要善于总结、善于学习、善于创新，“以病人为中心” ，从实际出发，不断总结提高。,谢 谢！,
