1、亚砷酸治疗APL的护理体会,李华,亚砷酸俗称砒霜，化学名三氧化二砷（As2O3），是一种新型的抗白血病药物，其对急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗已取得了显著的疗效，目前已广泛的应用于临床。,亚砷酸对急性白血病细胞具有双重调节作用，低剂量浓度诱导肿瘤细胞分化，高浓度能诱导肿瘤细胞凋亡，这一特点在APL细胞中最为明显。但砷剂长期以来被视为一种毒药，其毒副作用较多，故临床加强支持治疗并配合相应的护理干预，是相当重要的。,我科自2007年7月至2011年6月共对20例急性早幼粒细胞性白血病（APL）患者进行了136个疗程的亚砷酸治疗，现将护理体会介绍如下：,病例：我科于2007年7月至2011年6
2、月共对20例急性早幼粒细胞性白血病（APL）患者进行了136个疗程的亚砷酸治疗，其中男11例，女9例，年龄6至72岁，平均年龄39岁,初发或复发APL患者 4例,缓解后治疗者14例。 As2O3治疗用量为As2O3 注射液10mL用5%葡萄糖250ml稀释,每日一次静脉滴注, 初发或复发连续使用2834d,缓解后治疗每疗程2128d。,观察方法,询问As2O3注射液的应用情况，对治疗前后患者体重、皮肤、神经、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面观察，并注意血尿常规、肝肾功能、电解质尤其是血钾、血镁等检查情况，与治疗前进行对比。,结果,本组202例患者在治疗过程中，出现了不同程度的不良反应，如：
3、水钠潴留、胃肠道反应、皮肤干燥、肝功能损害等，但大多程度较轻，无需停药，给予适当支持治疗和护理后症状缓解，继续治疗；1例出现胸腔积液，2例出现全身水肿，尤其颜面部为重，停药3d后，症状缓解，继续治疗。有1例2次出现腹痛，中断治疗2d后，症状缓解，继续治疗。另有2例出现手指尖麻木感，其他未发现明显不良反应。,消化道症状：应用As2O3 治疗中，患者常有不同程度的胃肠道反应。如恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等，给予清淡、易消化、富含维生素饮食，少食多餐，必要时口服吗丁啉等可很快缓解症状。,不良反应的护理,体液潴留：在应用 As2O3过程中，常会出现不同程度的体液潴留，严重时可出现胸、腹腔积液，甚至心包
4、积液，护理上应每天测体重，观察皮肤粘膜情况。本组2例出现全身水肿，尤其颜面部为重，给予停药，加用速尿、控制液体输入量，观察体重、尿量变化，3d后症状消失，继续治疗 。另5例次出现轻微水肿，加用利尿剂口服后，水肿迅速消失，未终止治疗。,肝肾功能损害：对应用 As2O3治疗的患者，每周测定肝肾功能二次，并注意水化、碱化尿液。鼓励和督促患者每日饮水应2500ml以上,观察有无黄疸、乏力、肝区疼痛。同时按医嘱给予还原型谷保肝治疗，本组仅3例谷丙转氨酶略有升高，加服护肝片后好转。,高白细胞综合症： As2O3治疗过程中由于其诱导分化作用，外周血及骨髓中出现不同程度的WBC增多现象，故为预防高白细胞综合症
5、的发生，应每12d测血常规一次，严密监测白细胞计数的变化。当WBC10109/L时适当应用羟基脲口服，如WBC50109甚至达100109/L时，可考虑应用WBC单采分离术，以防栓塞发生。本组病例中有2例WBC10109/L，未有WBC50109/L，经口服羟基脲后细胞数降至正常。,神经系统症状： As2O3治疗后轻度头痛、乏力、失眠等症状显著高于治疗前，本组有3例诉偶有头痛，未须特殊处理，护理上给予心理支持，保持环境安静、整洁，床褥舒适，给患者创造一个良好的环境。,心脏毒性：有报道As2O3治疗后可能导致低钾、低镁，从而引起心电图Q-T间期延长，导致心脏功能异常。本组病例As2O3治疗同时给
6、予门冬氨酸钾镁静脉滴注，未发现心脏毒性病例。,粘膜刺激症状： As2O3治疗后可出现结膜充血，鼻及咽部明显干燥且极易发生口腔溃疡，可嘱患者多饮水，应用红霉素软膏涂鼻腔，0.1%醋酸可的松滴眼液点眼，制霉菌素舌下含化等对症处理，症状即可消失。,感染防护：在应用As2O3治疗期间，尤其是对缓解后巩固治疗的患者，当WBC明显降低时，患者抵抗力低下，应当注意预防感染，给予保护性隔离，宜住单人病房，限制探视，做好空气消毒，加强口腔、肛门及皮肤的护理，每日用金银花液漱口，便后及时清洗肛周，保持皮肤清洁等，预防感染发生。本组病例未发生感染征象。,出院指导：应用As2O3治疗CR后，其缓解期较长，有些患者以为治愈，不愿再巩固化疗，应告知患者坚持维持化疗，口服维A酸等药预防复发，因一旦复发，治疗难度较大。同时告知患者治疗间歇期可能出现皮肤色素沉着、干燥、手足麻木等慢性不良反应，嘱患者定期来院复诊，如有不适，及时处理。,小结,As2O3虽属剧毒药，可明显提高APL患者的完全缓解率和长期生存率，且不良反应多为轻度，据资料显示，这可能与日用量较低，经静脉滴注后迅速与红细胞内血红蛋白结合，在血浆内分布较快并可直接从肾脏排出有关。所以针对其不良反应进行对症护理，同时加强相关的健康指导，保证化疗的顺利完成。,谢谢,
