1、肿瘤护理概论,石狮市医院 外一科 蔡惠莲,肿瘤概论,肿瘤是人体中正在发育或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部位的细胞群出现过度增生或异常分化而形成的新生物，在局部形成肿块。新生物一旦形成后，不因病因的消除而停止增生，它不受生理调节，而是破坏正常组织和器官。,一、分类及特点,良性肿瘤恶性肿瘤临界肿瘤,癌（99%）来源于上皮组织,肉瘤（1%）来源于间叶组织,恶性母细胞瘤 来源于胚胎组织,肿瘤的特点,良性肿瘤:癌细胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清楚，发展较慢，除位于重要部位外，对人体健康影响不大，手术完整切除可治愈，部分可恶性变。恶性肿瘤（癌症-cancer）：瘤细胞分化
2、不成熟，无包膜，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续生长，边界不清，发展较快，可破坏所在器官并发生转移，虽手术切除，仍可能复发。临界肿瘤：细胞形态属良性，但呈浸润性生长，切除后易复发，生物学行为介于良恶性之间。,二、病因,1、外因（致癌因素）（1）化学因素：烷化剂、芳香茎类（香烟、石油 等）；氨基偶氮类（燃料）；亚硝铵类；霉菌毒素和植物毒素；其他（金属、苯等）。（2）物理因素：电离辐射、紫外线、机械刺激等（3）生物因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫等（4）不良生活方式（5）癌前病变,二、病因,2、内因（促癌因素）遗传因素；内分泌因素；免疫因素；其他因素（营养失调、微量元素缺乏、精神剧烈刺激、性别、年龄
3、、种族等）。,同时注意健康史的了解,（1）年龄：儿童-胚胎性肿瘤、白血病青少年-肉瘤中年以上-癌（2）病程：良性者：病程长，伴出血、恶变或感染者, 病程短。恶性者：病程短,（3）个人史及过去史癌前期病变史或相关疾病史：乙肝-肝癌EB病毒感染-鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉-胃癌口腔粘膜白斑-口腔癌个人行为：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴 露史，均应引起注意。家族史或遗传史：乳癌、胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌等应注意家族史。,肿瘤的分期,（一）TNM分期-国际抗癌联盟（UICC）提出T原发肿瘤：Tx：无法对原发肿瘤做出估计；To：未发现的原发 肿瘤；Tis：原位癌，可作为0期；T1、T2、
4、T3、T4：原发肿瘤的 大小或局部范围（按序递增）。 原位癌：黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮 的全层，但基层膜保持完整。N区域淋巴结：Nx：无法对区域淋巴结做出估计；No：未发现 区域淋巴结转移；N1、N2、N3：区域淋巴受累的范围（按序递增） 。M远处转移：Mx：不能确定有远处转移；Mo：无远处转移；M1： 有远处转移。,（二）临床分期方法（1）早期：瘤体小，局限于原发部位，无转移，无明显临床症状。（2）中期：肿瘤体积增加，向邻近组织器官侵犯，有区域淋巴结转移，出现不同程度的症状和体征。（3）晚期：肿瘤广泛侵及周围或邻近器官，有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移，有严重的临床
5、症状和体征。,恶性肿瘤细胞的分化,根据肿瘤细胞分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为三级： 高分化（级）-低度恶性 中分化（级）-中度恶性 低分化或未分化（级）-高度恶性,转移途径,恶性肿瘤的转移方式：1、直接转移2、淋巴转移-癌的主要途径3、血行转移-肉瘤与癌晚期主要途径4、种植转移,实验室及其它检查,1、实验室检查（1）常规化验：血、尿、粪常规、血沉（2）肿瘤标志物检测： 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 可分为：抗原类、糖蛋白类、酶类和激素类标志物。,实验室检查,1）抗原类肿瘤标志物临床常用的有：甲胎蛋白（AFP）-肝癌、胚胎肿瘤 （多用于肝癌普查）癌胚抗原（CEA
6、）-胃肠道肿瘤、肺癌等 （常用于术后检测复发否） 2)糖蛋白类肿瘤标志物 CA199、 CA50-消化系统癌 a酸性糖蛋白-肺癌,实验室检查,3）酶类肿瘤标志物酸性磷酸酶 -前列腺癌碱性磷酸酶 -肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶 -肝癌、恶性淋巴瘤4）激素类肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素-绒毛膜上皮癌抗利尿激素-垂体肿瘤胰岛素-胰岛细胞瘤,实验室检查,2、内镜检查3、病理学检查：肿瘤诊断的可靠依据（1）细胞学检查（2）病理组织学检查,肿瘤治疗原则,治疗原则：良性肿瘤：手术完整切除，送病检临界肿瘤：手术彻底切除，送病检恶性肿瘤：以手术为主的综合疗法。（早期以手术切除原发病灶为主；中期以手术切除原发病
7、灶或局部放疗为主，辅以全身化疗；晚期以采用放疗或化疗、姑息手术、对症处理和全身支持的综合治理）。,肿瘤治疗方法,（一）手术1、根治手术 包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除2、扩大根治术 在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结，如乳癌扩大根治术。3、姑息或减症手术 减轻症状，改善生活 质量。,肿瘤治疗方法,（二）化疗（三）放疗：肿瘤对放射线的敏感度不一，可归纳为三类：1、高度敏感： 淋巴、造血系统肿瘤2、中度敏感： 鳞状上皮癌、乳癌、肺癌3、低度敏感： 胃肠道腺癌、软组织及骨肉 瘤,肿瘤治疗方法,（四）生物治疗免疫治疗基因治疗（五）中医中药治疗,手术治疗病
8、人的护理,遵循围手术期的一般护理和常规护理原则。同时注意：1、营养和饮食的护理 术前纠正营养状态，多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果。2、术前准备 进行护理操作时，动作应轻柔，对肿瘤部位避免挤压；灌肠时，特别是结肠、直肠的准备，用较细的肛管，涂较多甘油，轻轻插入肿瘤部位，插入20cm，用大量低压灌肠，并缓慢拔出肛管，用手轻压肛门部，以抑制排便反射而使溶液保留较长时间，以取得满意效果。3、功能锻炼。,放疗护理,1、做好照射野的护理 照射前做好定位标志，并保持局部皮肤清洁干燥，配合医生照射野内的器官的处理；2、全身反应的护理全身不适：如虚弱、乏力、头痛头晕、畏食等。 放疗前30分钟不宜进食，放疗后静卧30
9、分钟，鼓励多饮水，增加营养，并补充大量维生素；骨髓移植：常见于大面积照射时，应每周检查12次WBC 和 PLT，如WBC3*109 /L, PLT80*109/L,应暂停放疗，给予维生素B4、利血生等生血药物，严重时少量多次输血，注意消毒隔离。,放疗护理,3、局部反应的护理 （1）皮肤：度为干反应，度为湿反应，度为溃疡形成或皮肤坏死。 护理要点：保护皮肤：保持皮肤清洁干燥，内衣柔软、宽大、吸湿性强；照射部位用温水、软毛巾轻沾洗，禁用力揉擦，禁用肥皂、热水、粗毛巾；避免冷热刺激及黏贴胶布， 局部不可涂乙醇及刺激性油膏，外出防止日光照射。促进皮肤反应修复，干反应可涂0.2%薄荷淀粉、冰片或羊毛脂止
10、痒；湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水泡时，涂硼酸软膏，包扎12天，待渗出吸收后改用暴露疗法。,放疗护理,（2）粘膜：加强口腔粘膜清洁，口腔含漱；避免过热、过冷食物等；鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻，阴道冲洗。（3）食管：保持口腔清洁，饭后饮水冲洗食管；高位梗阻者胃造瘘和胃肠外营养等。（4）小肠：密切观察肠狭窄、粘膜溃疡、出血和坏死等引起的腹痛、腹泻、肠痉挛及休克等。,肿瘤的流行病学,肿瘤流行病学是研究人群中肿瘤的发生、发展和分布规律及其影响因素，阐明肿瘤的流行规律、拟订肿瘤的防治对策、检验肿瘤防治对策效果的一门学科。,肿瘤的流行病学,全国肿瘤登记中心日前发布的2012中国肿瘤登记年报
11、披露，全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。我国居民一生罹患癌症的概率为22%。这主要是源于我国的人口老龄化。,肿瘤的流行病学,据统计，全国肿瘤发病率为285.91/10万，发病率无论男女，城市均高于农村。从年龄段上看，40岁以上年龄组发病率快速升高，80岁年龄组达到最高，城市和农村变化趋势基本相同。全国35岁至39岁年龄段恶性肿瘤发病率为87.07/10万，40岁至44岁年龄段恶性肿瘤发病率几乎翻番，达到154.53/10万；50岁以上人群发病占全部发病的80%以上，60岁以上癌症发病率超过1%。,肿瘤的流行病学,我国居民因癌症死亡的几
12、率是13%，即每7至8人中会有1人因癌症死亡。全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤84.27%。死亡率最高者男女均为肺癌。男性其他主要死因癌症包括肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性其他主要死因癌症包括胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。,（一）、注重对肿瘤病人的整体康复，应用循证护理的观 念，提高肿瘤病人的生活质量。（二）、扩展肿瘤护理的服务范畴，要求护理人员走出医院到社区进行照护，为临终病人提供姑息照护。满足病人家属的需 求，帮助提高应对能力。（三）、加强肿瘤专业护士培训（四）、开展肿瘤护理研究，提高肿瘤护理学科水平 近年来肿瘤护理研
13、究领域不断扩展，如各种治疗不良反应的防治、症状管理、临终关怀、康复训练等。,肿瘤护理的发展趋势,肿瘤的预防,（一）、肿瘤的一级预防 即初级预防或病因预防，指对一般人群已知的致癌、促癌因素采取预防措施，防止和降低肿瘤发病率。一级预防的工作包括:肿瘤流行病学调查、肿瘤登记报告、环境监测、开展人群疫苗接种、改善生活环境。如：(1)戒烟 (2)合理膳食（3）限制饮酒 (4)控制乙 肝病毒感染 （5）加强职业防护和环境保护 （6）多运动、增加自身抵抗力 （7）保持乐观的生活态度。,肿瘤的预防,（二）、肿瘤的二级预防 是指对各种肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗，称为肿瘤的“三早”。对特定高风险人群筛检癌
14、前病或早期肿瘤病例的诊治，提高肿瘤病人临床治疗效果、延长生存时间和生存至关重要。肿瘤二级预防的措施包括筛查和干预实验。,肿瘤的预防,（三）、肿瘤的三级预防 肿瘤的三级预防又称预防或康复预防，即合理治疗与康复。是采取多学科综合诊断和治疗方法，正确选择合理的诊疗方案，以促进肿瘤病人身心康复。,习题1,通过甲胎蛋白（AFP）测定可确诊的是（ ）A 原发性肝癌B 继发性肝癌C 结肠癌D 骨肿瘤E 前列腺癌,习题2,属于肿瘤二级预防的是（ ）A 不食霉变食品B 控制环境污染C 防止日光暴晒D 戒除吸烟习惯E 治疗癌前病变,习题3,恶性肿瘤最佳治疗措施是（ ）A 手术B 化疗C 放疗D 以手术为主的综合治疗E 中医药治疗,习题4,患者男，70岁，因患肺癌行多次放疗，护士进行皮肤护理正确的是（ ）A 保持皮肤干燥、清洁B 肥皂水清洗C 热敷治疗D 外用药物E 按摩,谢 谢！,
