1、学龄前儿童瓣膜成形术,中国医学科学院 中国协和医科大学阜外心血管病医院 心外科刘迎龙 苏俊武 朱晓东 萧明第,背景及目的,先天性心脏病常合并瓣膜病变瓣膜置换术手术效果差，并发症多目前患儿手术早，瓣膜成形术增多总结二、三尖瓣及主动脉瓣成形经验,学龄前儿童瓣膜成形年例数,年 度,例 数,临床资料（一）,1990年1月-98年4月共收治283例性别：男 130例，女153例年龄：2月-6岁，平均3.05岁 1岁22例，1-3岁148例 体重：3.1-21kg，平均11.84kg 106例10kg,临床资料（二）,主要瓣膜疾病 单纯瓣膜病： 9例（3.2%），MI 7、AI 1、 TI 1 合并畸形或
2、多瓣膜病： 274例（96.8%），M 162、T 30、A 14、 AV 44、M+T14、M+A6、M+P4,临床资料（三）,主要合并畸形 室间隔缺损： 148例 房间隔缺损 ： 108例 动脉导管未闭： 27例 左上腔入左房： 8例 肺动脉闭锁： 4例 法乐四联症： 3例,外科过程（一）,一般情况 麻醉： 全麻、低温、体外循环 切口：正中 255例， 右侧 28例 心肌保护：冷托马氏液及心表放置冰屑 主动脉阻断：10-205分钟，平均59.3分,外科过程（二）,二尖瓣瓣膜病理变化及处理： 病理变化 例次 手术方法 例次 瓣叶裂 81 瓣裂修补 81 瓣环扩大 85 Devega环缩 42
3、 交界环缩 34 带涤纶片环缩 9 前瓣脱垂 31 腱索转移 20 腱索缩短 11 其它 9 9,外科过程（三）,三尖瓣瓣膜病理变化及处理： 病理变化 例次 手术方法 例次 瓣环大 43 Devega环缩 20 交界环缩 17 前瓣环缩 6 瓣叶裂 6 修补瓣叶 6 Ebstein畸形 3 房化室壁折叠 3 其它 6 6,外科过程（四）,主动脉瓣瓣膜病理变化及处理： 病理变化 例次 手术方法 例次 瓣叶脱垂 11 瓣叶折叠 11 交界粘连 3 交界切开 3 瓣叶穿孔 1 修补瓣叶 1,结果（一）,死亡8例（2.8%） NO 年龄 体重 C/T 诊断 死亡原因 1 2 10 .73 MI 低心排
4、 2 1.4 9 .79 M、TI ASD 低心排 3 1.2 6 .73 ECD 低心排 4 1.1 7 .77 MI VSD PH PH危象 5 4月 3.1 .75 TI AVSD PH PH危象 6 10月 7 .71 PECD 败血症 7 2月 4 .65 ECD 败血症 8 4 11 .65 MI 脑并发症 7例年龄2岁、体重10kg ； 6例 C/T0.7,结果（二）,术后并发症 胸腔、心包积液 3例 低心排综合症 12例 二次开胸止血 1例 一过性AVB 3例 呼吸道感染 7例 血红蛋白尿 6例 心内膜炎 4例 脑部损害 2例,结果（三）,随访：256例（90.5%） 时间：2-90月，平均38.6月 结果：无远期死亡 胸片：心胸比例减少0.070.04（p0.70（6/8）年龄2岁,体重10kg（7/8）,结 论,学龄前儿童瓣膜病,发病率增高恰当的手术方法是成功的关键瓣膜成形术后早、中期效果良好,
