1、,中心静脉置管与中心静脉压的测定,中心静脉置管的分类比较,PICC 外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置（一至三个月）急重症、大手术,中心静脉置管的用途,危重病人及心血管外科手术病人CVP监测提供快速输血、补液的途径静脉高营养长期静脉输液或给药泵入血管活性药物及高浓度补钾,中心静脉穿刺置管的维护,一、冲管1.定义： 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。2.方法： 冲管液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物 冲净。,
2、中心静脉穿刺置管的维护,二、封管1.定义： 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。2.封管液种类： 等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次； 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。,中心静脉穿刺置管的维护,三、正压封管方法： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。四、封管注意事项： 1.必须是正压封管 2.稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含50U肝素钠, 即1支肝素稀释于250ml生理盐水中，用量5ml。配制 好的肝素盐水稀释液可以 保存24h） 3.维持静脉补
3、液的速度不能低于5ml/h 4.如果双头静脉针只有一路输液时，另外一路管道每隔8h冲一次，以免堵塞 5.24h持续补液，必须保证每日冲管1次 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次,常见PICC种类,品牌：巴德护理特点：导管末端有三向瓣膜，0.9%NS10ml，q6h冲管,常见PICC种类,品牌：BD护理特点：无三向瓣膜，盐水冲管后需用浓度为50u/ml肝素钠溶液ml封管,辅料的更换,置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴，肝素帽和正压接头每周更换1次输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管
4、在静脉自下向上拆除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、外渗，酒精三遍、碘伏三遍、面积10x10cm记录置管时间、长度及更换敷料的时间不要将胶布直接贴到导管上，必要时可以使用固定翼，采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度观察固定导管的缝线是否松动、脱落，避免拖、拉导管敷料如有渗血、渗液应随时更换严格无菌操作,中心静脉置管主要穿刺途径,颈内静脉锁骨下静脉股静脉,中心静脉压定义,中心静脉压/CVP ：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。 正常值为：512H2O。,中心静脉压的组成,右心室充盈压
5、 静脉内血容量 静脉收缩压和舒张压 静脉毛细血管压力,中心静脉压监测的适应症,心血管手术后患者血容量及心功能监测。危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。快速补液、补血时入量及速度调节。有利于鉴别低心排综合征的病因。,1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。,2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及 静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。,CVP 意义,正常值及临床意义：CVP正常值512cmH20。（1）CVP15-20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。,CVP与BP变化的关系及处理,补液试验,取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入验若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全,
