1、纵隔原发性肿瘤,纵隔原发性肿瘤放射诊断中应注意以下几点：,（1）肿瘤的部位：起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经源性肿瘤多发生在后纵隔。,纵隔肿瘤好发部位示意图：,（2）肿瘤的形态与密度：恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则的表现，良性肿瘤边界光整。畸胎瘤的密度可不均匀，内含骨骼或牙齿；（3）肿瘤的活动：起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸动作而与气管活动一致。,纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点：,（一）前纵隔肿瘤,胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿,1.
2、胸腺瘤（thymoma ),胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见的一种，分良、恶性，良性者多有不同程度的囊性变，有完整的包膜；恶性者生长过程中可突破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。,X线表现：,肿瘤多位于前纵隔的中部偏上，呈圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。肿块密度高而均匀，有时可有斑片状钙化，囊变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多光滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分叶状，并可有胸膜改变。,正常小儿胸腺,胸腺瘤,胸腺瘤CT表现,CT是在手术前了解胸腺瘤范围的最好方法之一。 CT上肿瘤密度与正常年轻人的胸腺相似。约1/4可见肿瘤内有钙化。由于肿瘤内有囊性变，可使其密度不均。增强扫描肿瘤有轻度强化。,胸腺瘤,2
3、畸胎瘤(teratoma ),来自原始胚胎组织的残留物可分为囊性（皮样囊肿）和实质性两种可为良性或恶性。,X线表现：,部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉连接区。形态：良性者多为单侧突出的圆形或卵圆形肿块，边缘光滑。恶性者多呈分叶状。密度：由于含有多种组织，故密度不均，有时其中可见透明间隙（脂肪），并可有牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。,皮样囊肿,恶性畸胎瘤（99-1-25）,抽胸水800ml （99-2-1）,畸胎瘤的 CT 表 现,前纵隔边缘光滑的肿块。囊状和多种成分混杂是本病的特征，肿块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值偏高。30%60%肿瘤内有钙化，约1/2病例因显示有
4、脂肪而提示诊断。恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实性肿块，边缘不规则。,畸胎瘤,3胸内甲状腺肿,包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸入气管后方，多与颈部肿大的甲状腺相连。肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶性者少见。,X线表现：,肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连；呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，但其上缘因与颈部肿块相连常表现边缘不清。气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但伸入气管后方之肿块可使气管前移。肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片状钙化。,胸内甲状腺肿,（二）
5、中纵隔肿瘤,恶性淋巴瘤支气管囊肿,1恶性淋巴瘤(malignant lymphoma),是发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤。纵隔内病变多与颈部及周身淋巴结病变同时发生，淋巴瘤对放射治疗敏感，但很难治愈。,X线表现：,纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常呈分叶状，肿块由纵隔向两侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。病变多位于中纵隔气管与肺门附近，气管常受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。,恶性淋巴瘤,治疗前正位,放疗后复查,放疗后复发,恶性淋巴瘤的CT表现,纵隔广泛肿大的淋巴结，多位于中纵隔、气管与肺门附近，增大的淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、
6、肺动脉和气管支气管。增强扫描肿瘤可有中等度强化。,恶性淋巴瘤,2支气管囊肿 (bronchogenic cyst ),是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。多位于气管旁或气管分叉附近。壁薄，其中含有液体，内壁与支气管粘膜相似，一般与气管不通，属良性，发展慢，症状不明显。,X线表现：,囊肿多位于中纵隔上部、气管周围，可在气管之前方或后方，多附于气管壁上。囊肿多为卵圆形，边缘锐利光滑，无分叶现象。密度均匀，无钙化。由于囊肿较柔软，深呼吸和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。,支气管囊肿,支气管囊肿CT表现,呈密度均匀的圆形或卵圆形肿块，由于囊肿内液体成分不同，其CT值可有差异，大多呈水样
7、密度，也可呈软组织密度，增强扫描时不强化。,支气管囊肿,（三）后纵隔肿瘤,主要为神经源性肿瘤(neurogenic tumor )，有良、恶之分，多为良性。良性者包括神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、节细胞神经瘤；恶性者有神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。,X线表现：,为后上纵隔向一侧突出的肿块影，侧位上与脊柱重叠。肿块多呈圆形或椭圆形，边缘清晰锐利。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及椎体，产生边缘光滑的压迹。恶性者可呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。,神经源性肿瘤,神经源性肿瘤CT表现,可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块，密度均匀。良性者边缘锐利，可在邻近的椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑的压迹；恶性者边缘较模糊并侵犯邻近结构。起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔常有扩大。增强扫描时可有中等程度的强化。,神经源性肿瘤,小结,一、纵隔原发肿瘤 1 前纵隔肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺 2 中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 3 后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤,
