1、无为县人民医院血液透析中心 郑娜娜,维持性透析患者动静脉内瘘的护理,长期血液透析患者都需要一条较大的外周血管作为血液的进出管道。正常人没有这么大的外周血管可利用。故需动一个简单的血管吻合手术。将动脉和浅表静脉相接，使得原本管径大的浅表静脉在动脉的冲击下，得以变粗，变大，以方便“血透”时使用。,内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的珍惜，精心的护理应该从内瘘术前开始：,动静脉内瘘术前的准备,患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，并积极配合治疗。,尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧），保
2、护该侧血管避免动脉和静脉的穿刺，保护该侧皮肤勿破损，并保持皮肤清洁防止术后感染，,术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药，防止术中、术后出血。,动静脉内瘘术后护理,术后当日内瘘侧肢体太高30，保持其血流畅通，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。,密切观察动静脉内瘘畅通及全身情况，血管杂音是内瘘畅通的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发现及处理是内瘘成功使用的关键。,观察内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血，末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现，观察患者有无胸闷、心悸，心率、心律、呼吸是否改变。
3、,动静脉内瘘术后护理,动静脉内瘘患者，要避免长时间低血压、低血容量或长期体位压迫和输入高渗性溶液，这些均可使动静脉内瘘处血栓形成。,保持手术创面清洁干燥，预防感染。,动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。手术侧衣袖不可过紧,内瘘血管的早期干预,术后24小时可指导患者进行早期的锻炼，以促进内瘘早期成熟，但要防止发生意外。,早期适时锻炼,内瘘血管的早期干预,避免各种缩血管因素的刺激,疼 痛,压 迫,低 血 压,出 汗,寒 冷,“健瘘操”的方法,手臂伸直自然下垂，手握健身球，用力捏球持续五秒后放松。,前臂弯曲，手握紧球，持续数次交替捏球动作五、六次。,交替捏球动作约五、六次后，前
4、臂弯曲持续数秒后手掌放松，手臂自然下垂，以上动作持续十五秒钟 。,每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟,理想的动静脉内瘘,能提供足够的血流量（400ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；,位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。,内瘘首次使用时的护理,穿刺前对瘘管进行评估：望诊、触诊、听诊,选择正确的穿刺点：进针点距瘘口3 cm 以上，以免误伤吻合口。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要在8cm 以上，可防止血液分流而引起的低效透析。 选择正确的穿刺部位及穿刺方法：部位轮流更换，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。切忌未摸清血管而
5、盲目进针。,内瘘首次使用时的护理,在血液透析过程中，避免肢体过渡活动,以免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子形成。 拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节。针眼用3cm 大小的正方形纱布块压迫止血，压力要适当，即以能止血又能感到血管震颤为好，10 分钟后胶布固定，2小时后取下纱布块，更换止血贴，24小时之内禁止擦洗穿刺点.,内瘘的并发症,1，穿刺、压迫不当的皮下血肿2，抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞 3，出血4，感染5，假性动脉瘤,发生血肿的处理方法,压迫一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。通知医生减少抗凝剂的用量。,爱心小贴士,将新鲜的土豆切成薄薄的片状
6、，敷于淤血处，2-3小时更换一次。,发生血栓的表现,听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处感觉不到有力的震颤或震颤减弱 患者感觉：造瘘处血管疼痛此时应立即就诊，及早溶栓。,血栓形成的防治,切忌定点穿刺，提高穿刺率，避免超滤过多引起的血容量不足、低血压，夜间睡眠时注意内瘘侧手臂不能受压。,高凝状态的患者根据医嘱应用抗凝药物，早期血栓形成，应作血管彩超确定血栓的位置及大小，遵医嘱给予溶栓治疗。,动静脉内瘘感染的表现,动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发
7、生大出血，直接造成生命危险。,内瘘感染的护理,严格执行无菌操作，防止医源性感染。,做好患者的卫生宣教工作，保持内瘘侧手臂干燥，切勿进水。,内瘘感染严重时，应停止使用内瘘改用临时性血管通路，全身使用抗生素。,一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效的抗生素，直至血培养阴性2周。,动脉瘤形成的原因,过早使用内瘘,反复在同一部位进行穿刺或动脉穿刺离吻合口过近致血流冲力大,内瘘管的近心端狭窄，穿刺技术不良，透析后止血方式不当,动脉瘤的防治及护理,内瘘使用时间不宜太早，至少4周，最好8-12周以后开始使用。,正确的穿刺方法：采用绳梯式或纽扣式穿刺，由远心端开始，逐渐向近心端，然后在回到远心端，如此反复，可
8、使整个血管有轻度扩张，不产生狭窄，穿刺时动作要准确，减少穿刺次数和血液渗漏。,准确的拔针方法：透析结束时拔针动作要快，要等穿刺针完全拔出后再压迫，不要边拔针边压迫，这样容易损伤血管内壁，还容易将血管刺入点周围的微血栓留在血管腔内。,小的血管瘤一般不需要手术，可用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，如果血管瘤明显增大，影响患者的活动，或有破溃的危险，可采用手术处理。,患者内瘘护理自我管理,保持良好的卫生习惯,保持穿刺部位干燥,瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物,避免提过种物品,避免肢体碰撞,每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉。,避免压迫,控制体重,透析后加压止血,注意有无出血征兆,避免在瘘管处量血压，打针及抽血,避免抽烟,肢体保暖,坚持做,坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位,血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官”让我们共同努力守护透析患者的生命线！,
