1、支气管镜新技术在急危重病救治中的应用,应用和进展：,实用性很强自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。,应用和进展：,由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的应用前景和发展趋势。,支气管镜在危重病中的应用,重症医学作为一门多学科交叉、但又相对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处理和治疗占有重要的内容。,支气管镜在急危重病中的应用,1、床旁镜下支气管肺泡灌洗2、床旁镜下吸取呼吸道痰液强化呼吸道分泌物引流3、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断,支气管镜新技术在急危重病中的应用,1、床旁镜下保护毛刷或留取下呼吸道痰液标本进行
2、病原学培养，提高培养结果的质量，指导临床用药等2、床旁经鼻/口支气管镜引导插入低压气囊导管建立人工气道等3、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管,支气管镜新技术在急危重病中的应用,4、介入治疗： 支气管镜下药物注射治疗 支气管镜下微波热凝治疗 支气管镜下激光照射治疗 支气管镜下高频电凝治疗 支气管镜下大咯血治疗 支气管镜下球囊扩张术 支气管镜下支架置入术,支气管镜检查和治疗的麻醉方法：1、雾化法2、环甲膜穿刺法3、滴注法,支气管镜检查和治疗的镇静:安定咪唑安定丙泊酚,建立人工气道（经鼻、经口）1、困难气管插管（包裹麻醉插管）2、更换气管插管,清理呼吸道1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保证呼吸
3、道通畅2、痰栓阻塞性肺不张：吸出痰栓,取异物,取痰标本查找病原学1、吸取法2、保护毛刷法,治疗气道局部出血1、药物2、微波3、高频电刀4、球囊止血,治疗肺脓肿1、药物法2、导管法,堵瘘1、气管-食管瘘2、支气管残端瘘,治疗器质性气道狭窄及肺不张1、球囊扩张2、支架置入,我科开展的支气管镜应用技术,1、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因痰液阻塞气道造 成的肺不张、低氧血症。 肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进
4、行冲洗治疗并加强气道管理。 经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。,我科开展的支气管镜应用技术,经床边支气管镜吸痰前后对照：,我科开展的支气管镜新技术,1、床边保护毛刷或留取下呼吸道的痰液标本培 养，进行病原学检查，指导临床用药2、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管,我科开展的支气管镜新技术,3、床边支气管镜引导经鼻/口插入低压气囊导管建立人工气道 优势：及时、有效、直接 、无创 插管保留时间长（中位时间14天） 病人容易耐受 方便口腔护理 病人可以经口进饮食,我科开展的支气管镜新技术,4、无痛
5、苦支气管镜检查诊疗术操作要点： 使用药物：1%丙泊酚10mg/kg iv 术中注意监测病人的呼吸、心率、血压、血氧 饱和度,我科开展的支气管镜新技术,5、介入治疗：支气管下支架置入术,我科开展的支气管镜新技术,气道支架置入术：目的：1、无膜支架解除气道狭窄和阻塞性肺炎； 2、带膜支架治疗气管、支气管-食管瘘； 3、盲端支架治疗支气管残端-胸腔瘘； 4、活瓣减压支架治疗肺大泡等。,我科开展的支气管镜新技术,气道狭窄的病因： 导致气道狭窄的病因很多，主要有炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、中心型肺癌、食道癌、甲状腺癌、纵隔肿瘤等。,我科开展的支气管镜新技术,适应证： 1. 中心型
6、肺癌致气道狭窄； 2. 食道癌浸润性气道狭窄； 3. 晚期甲状腺癌压迫气道狭窄 4. 纵隔肿瘤压迫气道狭窄； 5. 结核瘢痕性气道狭窄； 6. 创伤性气道狭窄； 7. 肉芽肿性气道狭窄； 8. 气管、支气管-食管瘘； 9. 支气管残端-胸腔瘘。,我科开展的支气管镜新技术,气道支架的置入方法及其评价 气道内支架置入方法很多，大致分为两类。一为经软气管镜置入；另一种为经硬直镜置入,我科开展的支气管镜新技术,经软气管镜置入自膨式记忆镍钛合金支架多种主要有三种方法。,我科开展的支气管镜新技术,第一种为经软气管镜，在X线监视下置入支架；第二种为在软气管镜直视下直接置入支架；第三种是在软气管镜外套上外套管
7、并内置支架直接置入。,我科开展的支气管镜新技术,三种方法中，后两种均在无X线下放置，操作 简单、费用低廉、不受X线照射，但定位不准；第三种方法不适合严重的气道狭窄；第一种方法定位准确、危险性小，但易受X线照射。下面仅介绍第一种方法。,我科开展的支气管镜新技术,先行软气管镜检查，观察狭窄部位、程度，测量狭窄长度，然后将导丝经软气管镜活检孔插入，并通过气道狭窄部位进入远端支气管长约2cm，留置导丝，同时缓缓向外退出软气管镜，将导丝的体外端插入已装好支架的置入器的内通道。,我科开展的支气管镜新技术,启动X线机，确定导丝确实在狭窄部位以下，在X线监视下，沿导丝缓缓将置入器向前推进，直至确定支架已达狭窄
8、部位，且支架远端已超过狭窄远端0.5cm，随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。,我科开展的支气管镜新技术,气道支架存在的问题及其处理 目前，气道支架存在的问题有： 分泌物或感染引起气道阻塞：由于支架影响气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生素等治疗，必要时用气管镜冲洗。,我科开展的支气管镜新技术,肉芽组织或肿瘤复发突入支架，形成新的狭窄：肉芽增生多发生在支架两端。因肿瘤组织由支架网眼腔内生长，故应用高频电凝、微波、局部注药、腔内照射等局部介入技术可解决再狭窄的问题；用带膜支架亦可防止再狭窄。,我科开展的支气管
9、镜新技术,带膜支架与组织的相容性差，易造成气道异物反应和感染。支架置入后不易再取出。支架移位及大出血。我们认为，选择适当规格的支架是防止出现上述问题的关键。,我科开展的支气管镜新技术,尽管气道支架存在很多问题，并发症的发生率为10%20%，但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。防止气道支架置入后再狭窄及其处理，开发疗效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。,我科开展的支气管镜新技术,6、气道出血原因不明确的协助检查及局部 止血。小量出血：药物、电凝中、大量出血：导管球囊,支气管镜在急危重病中的应用,小结：1、支气管镜在ICU中既可以作为检查手段 又可以用做有效实用的治疗工具2、支气管镜在危重症病人的治疗和抢救中 显示了不可取代的独特优势 3、推广普及支气管镜在重症医学诊治中的 应用有有重要意义,谢谢！,谢谢大家,完美细节成就美好生活,
