1、高危围产儿的护理,产科,学习目标,记住围产儿的定义与新生儿的区别了解高危儿掌握新生儿的Apgar评分方法 熟悉常见的护理诊断掌握对应的护理方法,围产儿的定义,凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，我们统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段。,区别于新生儿,从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。出生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的延续，也是人类发育的基础阶段。,高危儿的定义,胎龄不足37周或超过42周(早产或延期)出生体重在2500g以下(低体重儿)；小于胎龄儿或大于胎龄儿；胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史(家族史)。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者(死胎史
2、)；,高危儿的定义,出生过程中或出生后情况不良, Apgar评分04(轻度/重度窒息)；产时感染(宫内感染)；(7)高危产妇所生的新生儿(高危妊娠)；手术产儿。,新生儿评分,（一）概念 新生儿评分又称阿氏评分（即Apgar评分），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生1分钟和5分种后给孩子进行5项检查心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色，每项打0、1或2分，总分10分。,新生儿评分,临床上恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力肌张力恢复越快预后越好,（二）临床应用,Apgar评分是目前临床上通用的一种简易的评价新生儿窒息程
3、度的方法。评分越高，表示窒息程度越低。 03分为重度窒息 47分为轻度窒息 810分为正常 生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟以后评分则有利于预后的判断。对窒息儿经即刻处理后必须于出生后5分钟给予再评分，如5分钟后评分仍低于6分者，则影响神经系统可能性较大，预后较差。,（三）造成Apgar评分低下的常见因素,1、孕母因素：孕母有慢性或严重疾病，如心肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压、妊娠并发症、吸烟、吸毒、多胎妊娠等。2、分娩因素 ：头盆不称、宫缩乏力、臀位、胎头吸引、产程中使用麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。3、胎儿因素：胎盘因素、脐带因素、早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻
4、塞等。,小结,Apgar评分是指胎儿出生后立即检查他身体状况的标准的评估方法，我们通过观察5个指标来进行。 Apgar评分作为临床上评价新生儿窒息程度的简易和常用方法，其在临床上的应用相当普遍，它使我们对新生儿的一般情况、窒息程度有初步的了解，并且对我们的进一步治疗、护理和预后的判断均有帮助。但是要指出的是该评分并不是临床上决定是否要复苏的指标。希望大家通过学习能够掌握评分的标准。,常见护理诊断,（一）有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。（二）有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。（三）有感染的危险：与新生儿免疫功能不足 有关。（四）有受伤的危险：与没有自我防卫能力有 关。,有关的护理措施
5、,（一）新生儿室温条件室温2224、相对湿度5565。湿法清洁，紫外线消毒。合理的空间应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境,有关的护理措施,（二）保持呼吸道通畅1.在新生儿娩出后,开始呼吸前,迅速清除口、鼻部的粘液及羊水2.经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。3.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部,有关的护理措施,（三）预防感染 1保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作；护理操作轻、快2脐部的处理分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作。消毒脐部 尿布在脐部以下，保持干燥3. 皮肤的护理每天沐浴1次。臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时
6、更换。尿布皮炎,有关的护理措施,（四）注意全身检查： 观察呼吸、心跳、皮肤、四肢活动 肌张力,反应、哭声，有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血情况、皮肤颜色、大小便情况等,有关的护理措施,（五）供给营养1.喂养 早哺乳，按需喂奶。无法母乳喂养者先试喂10葡萄糖水，如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。 2.磅体重,有关的护理措施,（六）肌注VitK（七）确保安全（八）健康教育1促进母婴感情建立提倡母婴同室和母乳喂养2.宣传育儿保健常识3. 新生儿筛查,有关的护理措施,(九) 密切观察病情体温不正常;呼吸不规则或呻吟;面部或全身青紫(或苍白);烦燥不安或反应低下;惊厥;早期或重度黄疸;,问题,1.围产儿是指?2.新生儿评分的几个指标分别是?3.围产儿的高危因素有哪些?,附：高危儿家庭监测10条 婴儿手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活动时感到有阻力； 满月后不能竖头，头老往后仰； 3个月不能抬头； 4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌； 5个月俯卧位时手臂不能支撑身体； 6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7个月不能发ba、ma音； 8个月不会坐； 头和手频繁抖动； 不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。,
